王芳芳 陶 洋 張淞澤 陳 鯀 戴月飛

1 鄞州人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室，315000 浙江 寧波； 2 鄞州人民醫(yī)院甲乳外科，315000 浙江 寧波； 3 鄞州人民醫(yī)院病理科，315000 浙江 寧波

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，各種乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化發(fā)展趨勢[1]。本文對寧波市某醫(yī)院2004—2018年乳腺疾病手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期為乳腺疾病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

登陸寧波市某醫(yī)院病案首頁信息系統(tǒng)，按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)檢索。檢索條件：(1)2004—2018年出院主要診斷包括乳腺疾病(ICD-10碼：C50，D05，D24，N60-N64，Q83.1)且行手術(shù)治療或行穿刺活檢術(shù)(ICD-9-CM-3碼：85)；(2)術(shù)后有明確的病理結(jié)果( M85000/3，M85200/3等)。檢索內(nèi)容包括患者基本信息、醫(yī)療信息和病理結(jié)果。共收集到7 099例患者,共7 916人次，該數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2 方法

基于Excel軟件對數(shù)據(jù)分類匯總，依據(jù)病理結(jié)果將乳腺疾病分為乳腺纖維腺瘤(D24)、乳腺惡性腫瘤(C50，D05)、乳腺小葉增生(N60.2，N62)、乳腺囊腫(N60.0，N60.1)、副乳(Q83.1)和其他疾病(N61，N64)。乳腺惡性腫瘤細(xì)分為浸潤性導(dǎo)管癌(M85000/3)、浸潤性小葉癌(M85200/3)、原位癌(M80100/2)、腺癌(M84800/3)和其他疾病(M85410/3，M85100/3等)。采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗；定性資料用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病手術(shù)患者性別與年齡分布

2004—2018年行乳腺手術(shù)并取得病理診斷的7 099例患者共7 916人次；其中男97例(1.2%)，女7 819例(98.8%)?；颊吣挲g范圍11～92歲，平均年齡(42.2±12.4)歲，男性患者平均年齡(51.3±16.5)歲，高于女性患者的(42.12±12.3)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.487，P<0.001)。在所有病灶中，小于30歲占全部患者的17.2%，30～39歲占21.9%，40～49占35.8%，50～59占16.9%，60歲及以上占8.3%。不同類型乳腺疾病患者年齡分層分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。乳腺纖維腺瘤是女性乳腺手術(shù)的主要疾病，構(gòu)成比為51.9%，好發(fā)于生育期女性，主要集中在30～39歲和40～49歲2個年齡組，該年齡段占所有乳腺纖維腺瘤患者的59.6%，50歲以后患者人數(shù)下降明顯；乳腺癌的構(gòu)成比為16.4%，主要集中在 40～49 歲和50～59歲年齡組，該年齡段占所有乳腺癌患者的63.3%。見表1。

表1 不同類型乳腺疾病年齡分布

2.2 乳腺疾病患者病種變化

各年份乳腺疾病構(gòu)成比明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=674.021，P<0.001)。從患者例數(shù)可見，乳腺疾病手術(shù)患者呈上升趨勢。乳腺纖維腺瘤患者總體呈升高趨勢，構(gòu)成比變化不明顯；乳腺惡性腫瘤患者逐年增長，但構(gòu)成比例下降，從2004年的44.7%減少到2018年的16.6%。乳腺小葉增生、乳腺囊腫、副乳的患者也有所增長，但構(gòu)成比例變化不大。見表2。

表2 不同年份乳腺疾病分布[n(%)]

2.3 乳腺惡性腫瘤組織學(xué)類型變化

2.3.1惡性腫瘤患者性別與年齡分布

2004—2018年乳腺惡性腫瘤患者1 295例。其中男22例(1.7%)，女1 273例(98.3%)。乳腺惡性腫瘤患者平均年齡為(53.3±11.4)歲，男性患者平均年齡(59.8±12.9)歲，高于女性患者的(53.2±11.3)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.381，P<0.05)。在所有病灶中，小于30歲占全部乳腺惡性腫瘤患者的0.8%，30～39歲占7.9%，40～49占32.9%，50～59占30.4%，60歲以上占28.0%。不同組織學(xué)類型的乳腺惡性腫瘤患者年齡分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.706，P<0.001)。隨著年齡增長，我院接待的乳腺疾病患者中，乳腺惡性腫瘤患者比例增大(χ2=1 280.334，P<0.001)。其中乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者，是女性乳腺惡性腫瘤手術(shù)的主要疾患(83.6%)，40～49歲和50～59歲兩個年齡組乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者占所有患者的64.4%。見表3。

表3 不同組織學(xué)類型乳腺惡性腫瘤年齡分布[n(%)]

2.3.2不同年份病理類型構(gòu)成變化

各年份乳腺惡性腫瘤病理類型構(gòu)成，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=143.435，P<0.001)。從患者例數(shù)可見，乳腺惡性腫瘤患者呈上升趨勢(t=13.420，P<0.001)；浸潤性癌患者逐年增加(t=14.603，P<0.001)，而構(gòu)成比無明顯變化(t=0.616，P>0.05)；腺癌患者逐年增加(t=2.550，P<0.05)，而構(gòu)成比無明顯變化(t=0.223，P>0.05)；原位癌患者例數(shù)增加(t=4.969，P<0.001)，構(gòu)成比增長(t=4.730，P<0.001)；其他乳腺惡性腫瘤患者例數(shù)無明顯變化(t=0.554，P>0.05)，構(gòu)成比下降(t=2.776，P<0.05)。見表4。

表4 不同年份乳腺惡性腫瘤病理類型分布[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會快速發(fā)展，環(huán)境、工作壓力改變，乳腺疾病已變成婦女的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅女性身心健康[2]。乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤，居癌癥相關(guān)死因的第5位[3]，目前多數(shù)學(xué)者將不典型上皮增生、不典型小葉增生及乳頭狀瘤視為乳腺癌的癌前病變[4]。

3.1 乳腺疾病變化趨勢及年齡分布分析

本研究顯示寧波市某醫(yī)院15年間乳腺手術(shù)患者明顯增加，2016年達(dá)高峰，此后2年略微下降，與乳腺纖維腺瘤患者數(shù)量改變的趨勢基本一致。因為乳腺手術(shù)患者中乳腺纖維腺瘤占比最高，2009年以來一直高于45%，個別年份甚至超過60%。

乳腺疾病與年齡有明顯的關(guān)系， 30～49歲年齡段患病率最高,與胡升芳[5]研究結(jié)果一致。西方的一些國家，建議婦女從35 歲開始每年做一次乳腺X線攝影檢查，可以使死于乳腺癌的危險減少35%。乳腺疾病增加的原因是多方面的，首先近年來國家大力推廣女性患者的“兩癌篩查”，使該疾病的診斷率明顯提高；其次農(nóng)業(yè)及畜牧業(yè)對大量含激素添加劑的依賴性，化妝品使用量地增加，社會環(huán)境壓力等，都加劇了女性患者內(nèi)分泌紊亂；第3營養(yǎng)的改善可以使月經(jīng)初潮年齡提前，絕經(jīng)年齡推遲，行經(jīng)時間延長，而這3個因素都是影響乳腺發(fā)病的重要因素。對此，該醫(yī)院甲乳外科近幾年多次開設(shè)女性患者健康教育的科普講座，希望將更多的疾病預(yù)防知識普及大眾。同時積極參與縣域醫(yī)療共體建設(shè)，完善三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診機(jī)制，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和群眾滿意度。

乳腺手術(shù)患者2016年后出現(xiàn)略微下降，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，可能由于2016年當(dāng)?shù)匦略鲆凰拙C合性醫(yī)院，分流了一部分病人，故該院在2017、2018年乳腺疾病住院手術(shù)患者略有減少。

3.2 乳腺惡性腫瘤變化趨勢及年齡分析

2005年該院乳腺惡性腫瘤增長，可能與該院2005年搬新院區(qū)后床位數(shù)增加，外科科室細(xì)后增設(shè)腫瘤外科有關(guān)，而2006年，當(dāng)?shù)匦麻_一所二乙綜合性醫(yī)院，分流了一部分病人，故乳腺惡性腫瘤患者2006年稍下降。雖然乳腺手術(shù)患者2016年略微下降，但乳腺惡性腫瘤2015年后仍緩慢上升，由2016年135例到2018年159例，以浸潤性癌(占85.3%)為常見。乳腺惡性腫瘤患者平均年齡為(53.3±11.4)歲，本文結(jié)果顯示隨著年齡增長，該院接待的乳腺疾病患者中，乳腺惡性腫瘤患者比例增大(χ2=1 280.334，P<0.001)，40～59歲組為高發(fā)年齡段，與國內(nèi)報道一致[6-7]。對于40歲以上婦女出現(xiàn)的乳腺腫塊、有乳腺癌家族史者和長期服用雌激素者，應(yīng)高度重視[8]。對乳腺惡性腫瘤診斷明確的患者需盡快手術(shù)治療，對于明確診斷為良性腫瘤者也需限期手術(shù)防止惡變，對于常規(guī)體格檢查配合乳腺彩超和鉬靶檢查均未能排除惡性可能的腫塊均需進(jìn)行病理檢查確診[9-10]。

3.3 乳腺惡性腫瘤增多原因分析

該院乳腺惡性腫瘤手術(shù)例數(shù)逐年增加，以浸潤性癌為主；隨著檢測技術(shù)的提高和患者對乳腺疾病的重視，乳腺原位癌的檢出例數(shù)和檢出率均有所增加，從2004年的0例增長為2018年的16例。

乳腺惡性腫瘤的病因目前尚不明確，考慮近年來患者顯著增多的原因可能包括：(1)壓力增加等原因?qū)е侣殉补δ苁д{(diào)時，雌、孕激素的調(diào)節(jié)作用紊亂，進(jìn)而表現(xiàn)為乳腺增生和囊腫甚至惡性腫瘤等不同病理表現(xiàn)[11]。(2)隨著對乳腺癌認(rèn)識提高，多數(shù)單位已將乳腺超聲檢查列入常規(guī)體檢項目，導(dǎo)致乳腺惡性腫瘤檢出增加。(3)超聲、鉬靶、MRI等檢查技術(shù)的普及應(yīng)用，意外發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的比例增加。(4)乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查近年來得到廣泛應(yīng)用，乳腺癌檢出率也有所增加。

綜上所述，乳腺疾病和乳腺惡性腫瘤患者呈上升趨勢，但乳腺惡性腫瘤構(gòu)成比例下降。在乳腺疾病中乳腺纖維瘤是最多見的，占51.9%，與文獻(xiàn)報道[12]相一致。30～49歲為各類乳腺疾病的高發(fā)年齡段，40～59歲為乳腺惡性腫瘤高發(fā)年齡段，所以建議30歲及以上女性要定期檢查乳腺B超，而對于40歲及以上女性的乳腺腫塊應(yīng)給予高度重視，有效地篩查[13]和更加完善的常規(guī)病理、免疫組化和新興的基因水平診斷將為臨床治療提供更好地支持[14]。