亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        按病種分值付費控制住院費用及住院日的效果分析

        2020-03-30 08:25:00詹林城蘇華冠盧智略江育輝陳洽彬
        中國醫(yī)院統(tǒng)計 2020年1期
        關(guān)鍵詞:住院日中位數(shù)病種

        詹林城 蘇華冠 盧智略 江育輝 陳洽彬

        普寧市人民醫(yī)院, 515300 廣東 揭陽

        隨著醫(yī)療改革不斷深化,從國家到地方明確要求實施“推行按病種分值付費”改革,各地積極探索醫(yī)保付費改革方法[1]。按病種分值付費是以總額控制和點數(shù)法為基礎(chǔ),確定某個地區(qū)在一個預(yù)算年度的基本醫(yī)療保險基金支出總額預(yù)算的前提下,賦予各病種分值,按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際累計分值進(jìn)行結(jié)算的醫(yī)保付費方式[2],力求促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化控費和合理配置資源。本研究結(jié)合某醫(yī)院的病案首頁關(guān)鍵信息與醫(yī)保結(jié)算費用,應(yīng)用統(tǒng)計分析方法,比較實施按病種分值付費前后費用控制、住院日控制、費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化情況以及評價按病種分值付費行為的作用。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        選擇某醫(yī)院2017年4月至2018年3月(實施前)和2018年4月至2019年3月(實施后)2個時間段揭陽市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)順利完成醫(yī)保結(jié)算的出院病人住院費用信息和病案首頁信息。提取的病案首頁數(shù)據(jù)按《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》進(jìn)行質(zhì)量評估,保證數(shù)據(jù)規(guī)范化。

        1.2 統(tǒng)計方法

        利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組患者定量資料經(jīng)正態(tài)檢驗均為偏態(tài), 故使用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述,通過 Wilcoxon 秩和檢驗比較實施前后平均住院費用、平均住院日、住院費用各結(jié)構(gòu)費用、不同醫(yī)保性質(zhì)住院費用的情況,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 收治病人數(shù)、平均費用、平均住院日比較

        實施后收治醫(yī)保住院人次比實施前增長11.6%。實施后住院費用中位數(shù)為6 610.26元少于實施前(降低1.6%),其平均秩和64 132.71低于實施前(65 214.59);住院日中位數(shù)為5天,其平均秩和64 018.39低于實施前(65 342.18),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.001),見表1。提示實施按病種分值付費政策后有效降低了平均住院費用和縮短了患者平均住院日。

        表1 病人住院費用與住院日實施前后比較[M(Q)]

        2.2 住院病人費用結(jié)構(gòu)變化比較

        通過秩和檢驗對實施前后每項結(jié)構(gòu)費用進(jìn)行比較,結(jié)果顯示病人的檢查檢驗費實施前后差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其余結(jié)構(gòu)費用的藥費、技術(shù)勞務(wù)費、材料費、其他費實施前后各項結(jié)構(gòu)費用差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。從表2可見實施按病種分值付費政策后可以有效降低藥品費、耗材費、其他費(構(gòu)成比均下降),趨向提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值(提高1.38%),但檢查檢驗費控費力度不夠(增加1.38%)。

        表2 病人住院費用結(jié)構(gòu)實施前后比較[M(Q)]

        注:*技術(shù)勞務(wù)費為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,包括診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等項目。

        2.3 醫(yī)保性質(zhì)(城鄉(xiāng)/職工)費用情況比較

        實施后城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院費用中位數(shù)為6 560.17元少于實施前(降低1.9%),其平均秩和59 635.11低于實施前(60 816.36),差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.001)。職工醫(yī)保病人住院費用中位數(shù)為7 283.77元多于實施前(增加4.2%),其平均秩和4 525.02高于實施前(4 379.19),差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表3。結(jié)果表明實施按病種分值付費政策后能降低城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院費用,但未見降低職工醫(yī)保病人住院費用。

        表3 不同醫(yī)保性質(zhì)的病人住院費用實施前后比較

        3 討論

        3.1 按病種分值付費政策實施意義

        按病種分值付費從很大程度上平衡了醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、衛(wèi)生行政管理部門等多個利益相關(guān)方關(guān)系,使醫(yī)療服務(wù)公益性、公平性更有保障[3]。醫(yī)院通過有效利用醫(yī)療運(yùn)營數(shù)據(jù),開展研究按病種分值付費對住院費用和住院日的控制效果分析,對于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)化資源分配、保障經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有重要意義。

        3.2 按病種分值付費對控費和縮短平均住院日的作用

        按病種分值付費激發(fā)了醫(yī)院主動降低成本、提質(zhì)增效的內(nèi)驅(qū)動力[4],合理配置衛(wèi)生資源,強(qiáng)化自身管理能力,其重點工作在于控制費用增長和縮短平均住院日。按病種分值付費每病種指定固定分值,限制病種治療的費用消耗臨界,虧損將由醫(yī)院承擔(dān)。這將指引醫(yī)院著力研究降低成本、提高效率的各項措施,包括規(guī)范診療流程、約束“大檢查、濫檢查”、降低藥品和材料消耗、開展常見病和多發(fā)病的規(guī)范治療、開展日間手術(shù)、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值等,努力減少不必要費用、減少患者手術(shù)等候時間和無效住院日[5]。

        3.3 職工醫(yī)保病人費用控制需加強(qiáng)力度

        實施按病種分值付費政策是對醫(yī)院所有醫(yī)保病人付費管理的統(tǒng)一管理范疇,但是本研究發(fā)現(xiàn)政策對城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保病人的控費效果有所不同:實施分值付費后職工醫(yī)保病人住院費用增長較快,與張明敏[6]等相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)論相反,說明該院在職工醫(yī)保病人費用控制上存在漏洞,對于職工醫(yī)保病人治療仍存在“人情化”管理,沒有約束診療流程,診療項目存在濫開現(xiàn)象,導(dǎo)致多數(shù)病種與城鄉(xiāng)醫(yī)保病人同病種費用相比較高。因此,醫(yī)院需追蹤歷史職工醫(yī)保病人的結(jié)算虧損情況,加大費用結(jié)算審查措施,結(jié)合分析病種費用結(jié)構(gòu),針對濫開項目、多余項目、違規(guī)項目的費用記錄進(jìn)行披露批評,指導(dǎo)其規(guī)范診療。另外,職工醫(yī)保病人住院日超長也是影響住院費用的重要因素,通過縮短檢查預(yù)約和等待結(jié)果時間、盡快確診和制定有效的治療方案[7]、加強(qiáng)溝通管理等措施有效縮短其住院天數(shù)。

        3.4 按病種分值付費對費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化導(dǎo)向作用

        在住院費用結(jié)構(gòu)早期研究中,有報道[8]通過對5家公立醫(yī)院病種費用結(jié)構(gòu)統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)藥費比例最高且遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)水平,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的綜合醫(yī)療服務(wù)類卻只占16.11%。實施按病種分值付費旨在遏制費用不合理增長,降低民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。按病種分值付費可有效壓縮藥品、耗材、其他費等費用占比,著力增加治療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的費用比率;而對檢查檢驗費用的控制仍有欠缺的,追其原因是否改進(jìn)措施轉(zhuǎn)變不及時、是否追求補(bǔ)充利潤、是否不合理檢查等,逐漸優(yōu)化費用結(jié)構(gòu),提升醫(yī)務(wù)人員的績效福利,激發(fā)其工作積極性和增加滿意感受度[9]。

        猜你喜歡
        住院日中位數(shù)病種
        多舉措縮短平均住院日效果分析
        173例兒科超長住院日患兒分布特征及影響因素分析
        “新病種”等十五則
        雜文月刊(2019年3期)2019-02-11 10:36:13
        中位數(shù)計算公式及數(shù)學(xué)性質(zhì)的新認(rèn)識
        按病種付費漸成主流?
        某院1740例超長住院日患者影響因素分析
        2015年中考數(shù)學(xué)模擬試題(五)
        2015年中考數(shù)學(xué)模擬試題(二)
        導(dǎo)學(xué)案不能淪落為“習(xí)題單”:以“中位數(shù)和眾數(shù)”的導(dǎo)學(xué)案為例
        宿遷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按病種分值結(jié)算初探
        久久av一区二区三区黑人| 国内精品久久久影院| 精品久久久久久电影院| 加勒比一区二区三区av| 亚洲欧洲免费无码| 日本丰满熟妇hd| 国产系列丝袜熟女精品视频| 亚洲天堂一区二区精品| 草逼短视频免费看m3u8| 色噜噜av亚洲色一区二区| 青草热久精品视频在线观看| 韩国美女主播国产三级| 亚洲精品久久区二区三区蜜桃臀| 三年片免费观看大全有| 国产精美视频| 99久久免费中文字幕精品| 人成综合视频在线播放| 国产肥熟女视频一区二区三区| 国产午夜亚洲精品不卡福利| 久久亚洲av午夜福利精品西区 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 开心五月激情综合婷婷| 国产va精品免费观看| 日本女同av在线播放| 初尝人妻少妇中文字幕| 无码国产激情在线观看| 国内精品九九久久精品小草 | 摸丰满大乳奶水www免费| 亚洲成色www久久网站夜月| 人妻少妇人人丰满视频网站| 亚洲本色精品一区二区久久| 亚洲一区自拍高清亚洲精品| 99久久精品自在自看国产| 极品少妇被后入内射视| 亚洲综合精品中文字幕| 中文字幕人妻av一区二区| 97av在线播放| 亚洲国产精品国自产拍性色 | 国产精品无码久久AⅤ人妖| 日本视频一区二区三区在线观看| 一本久久伊人热热精品中文字幕|