費 囡

鄞州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,315040 浙江 寧波

腦卒中是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙疾病，具有高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點[1]，是我國目前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[2]。病恥感指患者因疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，是患者的一種心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。腦卒中患者在出院回歸家庭后，疾病造成的功能障礙及在生活上對家人長期依賴會引發(fā)病恥感。較高的病恥感不僅會影響到患者的心理健康，還會對治療和康復(fù)造成負(fù)面影響。有研究顯示，生活方式是發(fā)生腦卒中的主要影響因素之一，健康的生活方式能有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)[4]。目前我國關(guān)于腦卒中患者復(fù)發(fā)再住院的研究較少，特別是如何改善再住院患者的生活方式，降低復(fù)發(fā)率還有待深入研究。本研究旨在了解腦卒中再住院患者病恥感對健康促進(jìn)生活方式的影響，為提高腦卒中患者健康促進(jìn)行為水平，降低復(fù)發(fā)率提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍[5]，本次調(diào)查共32個自變量，樣本量應(yīng)為160～320之間。采用便利抽樣方法選取2017年3月至2019年3月到寧波市某三級甲等醫(yī)院就診的273例腦卒中再住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)CT或核磁共振確診為腦卒中；②MRS評分(modified rankin scale)在2～5之間[7]，生命體征穩(wěn)定，能夠與人正常交流；③自愿參與本研究，簽署知情同意書；④首發(fā)腦卒中一年內(nèi)復(fù)發(fā)再次住院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、心力衰竭、惡性腫瘤等其他疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查工具：①一般資料包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中類型、復(fù)發(fā)次數(shù)、家庭氛圍、并發(fā)癥。②慢性疾病病恥感量表由Rao等[8]編制，鄧翠玉等[9]翻譯。包括內(nèi)在病恥感、外在病恥感2個維度，共24個條目。采用Likert 5級計分方法，“沒有”“很少”“有時”“經(jīng)常”“總是”分別賦值1～5分?？偡?4～120分。得分越高表示病恥感水平越高。Cronbach′sα系數(shù)為 0.95。③健康促進(jìn)生活方式量表由Walker等[10]人編制，包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對6個維度，共52個條目。采用Likert 4級計分方法，“從不”“有時”“經(jīng)?！薄俺Ｒ?guī)進(jìn)行”分別賦值1～4分。總分52～208分。得分越高表示健康行為水平越高[11]。Cronbach′sα系數(shù)為 0.93。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。由研究者與患者進(jìn)行面對面問卷填寫，應(yīng)用統(tǒng)一的解釋語對問卷內(nèi)容和調(diào)查目的進(jìn)行介紹，問卷完成后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷273份，回收有效問卷273份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，定量資料組間比較采用t檢驗或方差分析；患者病恥感與健康促進(jìn)生活方式進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；健康促進(jìn)生活方式影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

273名患者的年齡：<40歲19名，占6.96%；40～60歲196名，占71.79%；>60歲58名，占21.25%。性別：男性182名，占66.67%；女性91名，占33.33%。學(xué)歷：初中及以下136名，占49.82%；高中或中專93名，占34.07%；大專及以上44名，占16.12%?；橐鰻顩r：有配偶214名，占78.39%；無配偶59名，占21.61%。家庭人均月收入：<3 000元96名，占35.16%；3 000～5 000元121名，占44.32%；>5 000元56名，占20.51%。腦卒中類型：出血型79名，占28.94%；梗死型194名，占71.06%。復(fù)發(fā)次數(shù)：1～3次187名，占68.50%；>3次86名，占31.50%。并發(fā)癥：有227名，占83.15%；無46名，占16.85%。

2.2 病恥感及健康促進(jìn)生活方式得分情況

腦卒中再住院患者的病恥感得分為(46.79±16.57)分，健康促進(jìn)生活方式得分為(125.93±35.82)分。見表1。

表1 腦卒中再住院患者病恥感及健康 促進(jìn)生活方式得分情況(n=273)

2.3 健康促進(jìn)生活方式單因素分析

不同學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中復(fù)發(fā)次數(shù)、是否有并發(fā)癥的患者健康促進(jìn)生活方式評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 病恥感與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性分析

腦卒中再住院患者病恥感與健康促進(jìn)生活方式總分及各維度評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.5 腦卒中再住院患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素分析

以腦卒中再住院患者健康促進(jìn)生活方式評分為因變量，患者的學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中復(fù)發(fā)次數(shù)、是否有并發(fā)癥、病恥感評分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，腦卒中再住院患者的婚姻狀況、病恥感、家庭人均月收入和腦卒中復(fù)發(fā)次數(shù)是健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素(P<0.05)。見表4、表5。

表2 腦卒中再住院患者的健康促進(jìn)生活方式單因素分析

表3 腦卒中再住院患者病恥感與健康 促進(jìn)生活方式的相關(guān)性分析(n=273)

注：*P<0.05,**P<0.01。

表4 自變量賦值表

表5 腦卒中再住院患者健康促進(jìn)生活方式影響因素的多元線性回歸分析(n=273)

注：R2=0.563，調(diào)整R2=0.554，F(xiàn)=57.230，P<0.001。

3 討論

3.1 腦卒中再住院患者健康促進(jìn)生活方式水平較低

接受調(diào)查的腦卒中再住院患者健康促進(jìn)生活方式得分為(125.93±35.82)分，略低于武洋等[12]的調(diào)查結(jié)果，處于較低的水平，提示腦卒中再住院患者的健康促進(jìn)生活方式有待提高。各維度中，“人際間關(guān)系”與“營養(yǎng)”條目均分較高，可能是由于患病后家人及朋友會給予患者更多支持與幫助，從而讓患者感受到了更多的溫暖，與他人的關(guān)系也較以往更加融洽。另外，患者在患病后往往會格外關(guān)注自己的飲食狀況，主要體現(xiàn)在按時吃早餐，控制鹽和脂肪等攝入，增加蔬菜水果的攝入等?！皦毫?yīng)對”與“運動和鍛煉”條目均分較低，可能是由于本次調(diào)查的患者中青年人較多，來自工作、生活的社會壓力本來就較大，又增加了疾病帶來的困擾，導(dǎo)致身心疲憊，很難有時間和精力進(jìn)行運動和鍛煉，導(dǎo)致身體的健康水平逐漸下降。提示在腦卒中患者健康教育中，要增加緩解疲勞、舒緩情緒、運動指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，提升患者的健康促進(jìn)生活方式水平。

3.2 腦卒中再住院患者健康促進(jìn)生活方式的影響因素分析

(1)婚姻狀況：回歸分析顯示，婚姻狀況是患者健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素(P<0.01)。可能因為有配偶患者所能得到配偶的照顧、鼓勵和支持較多，可以具體體現(xiàn)在飲食營養(yǎng)、運動鍛煉等生活當(dāng)中的多個方面[13]。在患者出現(xiàn)懈怠、低落、自我放棄的時候，督促并鼓勵患者堅持健康促進(jìn)生活方式。另外，在患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極的心理情緒時候，可以向配偶訴說自己的內(nèi)心想法，并得到配偶關(guān)心和開導(dǎo)，從而提升患者的健康促進(jìn)生活方式水平[14]。

(2)病恥感：本研究結(jié)果顯示，腦卒中再住院患者病恥感評分為(46.79±16.57)分，略高于鄧翠玉[15]對腦卒中患者的調(diào)查結(jié)果，處于較高的水平。可能是由于再住院患者由于疾病復(fù)發(fā)引起的精神壓力更大，同時因為要承擔(dān)更多的醫(yī)療費用，造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，從而引起較高的病恥感。相關(guān)分析顯示，腦卒中再住院患者的病恥感評分與健康促進(jìn)生活方式各維度評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)?；貧w分析顯示，病恥感是患者健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素(P<0.01)。說明患者的病恥感越高，健康促進(jìn)生活方式水平就越低。有研究顯示，病恥感作為一種消極的因素，影響著患者的生理、心理及社會交往等多個方面，擾亂患者的正常生活，影響患者的執(zhí)行能力，使患者難以保持健康的生活方式[16]。提示應(yīng)及時對腦卒中再住院患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者及家屬的不良情緒，在提高患者健康促進(jìn)生活方式相關(guān)知識的基礎(chǔ)上給予鼓勵與安撫，促進(jìn)患者的康復(fù)。

(3)家庭人均月收入：回歸分析顯示，家庭人均月收入是患者健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素(P<0.01)，與魯評等[17]的調(diào)查結(jié)果相近。腦卒中的康復(fù)是一個較漫長的過程，家庭人均月收入較低的患者所感受到的來自醫(yī)療費用的壓力就更大，甚至很多患者無法承擔(dān)正規(guī)的康復(fù)治療，導(dǎo)致其康復(fù)效果下降，同時經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會對患者的心理造成負(fù)面影響，導(dǎo)致低落、自閉等不良的心理表現(xiàn)，影響患者的日常生活，使患者執(zhí)行健康相關(guān)行為的依從性越來越低，進(jìn)而導(dǎo)致健康促進(jìn)生活方式水平下降[18]。

(4)腦卒中復(fù)發(fā)次數(shù)：回歸分析顯示，腦卒中復(fù)發(fā)次數(shù)是患者健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素(P<0.05)，與Syddall等[19]的調(diào)查結(jié)果相近。復(fù)發(fā)次數(shù)越多，患者的健康促進(jìn)生活方式水平就越低?？赡苁且驗槟X卒中的復(fù)發(fā)次數(shù)與健康促進(jìn)生活方式是一個相互影響的過程。腦卒中的復(fù)發(fā)會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到患者對于康復(fù)的信心[20]，降低對健康相關(guān)行為的依從性。同時，健康促進(jìn)相關(guān)行為水平越低，腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險也會更高。提示要重點關(guān)注復(fù)發(fā)次數(shù)較多的患者，加強(qiáng)健康指導(dǎo)和心理支持。

綜上所述，病恥感能夠影響腦卒中再住院患者的健康促進(jìn)生活方式水平。在臨床工作中，要重點關(guān)注因腦卒中復(fù)發(fā)而再次住院的患者，采取針對性的措施降低患者的病恥感，逐步提升患者的健康促進(jìn)生活方式水平。