張 鑫 修有成

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(150001)

隨著生殖醫(yī)學(xué)的進步,輔助生殖技術(shù)在全球范圍內(nèi)應(yīng)用越來越廣泛。然而,對于接受輔助生殖技術(shù)的夫婦而言,無論是醫(yī)學(xué)技術(shù)的不確定性還是來自家庭和社會的壓力,都對雙方的精神健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。既往研究表明,輔助生殖技術(shù)嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時也對婚姻關(guān)系、性滿意度、心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響[1]。有23%的夫婦因情感負擔放棄治療[2]。目前,國內(nèi)研究主要關(guān)注女性,對于男性生活質(zhì)量的報告尚不多見。因此,本研究擬探討輔助生殖技術(shù)治療對男性患者生活質(zhì)量的影響,為臨床治療和心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月—2018年12月在本院生殖醫(yī)學(xué)中心行輔助生殖技術(shù)的不育癥男性200例為病例組,同期正常體檢男性200例為對照組。納入標準：①確診為不育癥的男性；②自愿參與本研究調(diào)查。排除標準：①治療期間自然受孕；②其他終止治療的情況；③要求退出調(diào)查；④嚴重軀體和/或精神疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象均自愿簽署知情同意書,研究實施過程嚴格遵循赫爾辛基宣言。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面的形式與研究對象進行交流,逐條如實填寫問卷,并當場回收問卷。

1.3 研究指標

1.3.1基本信息調(diào)查表包括年齡、工作及收入情況、居住地、受教育程度、生育情況等。

1.3.2生活質(zhì)量評價應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)對被調(diào)查者生活質(zhì)量進行評價。SF-36量表包括36個評價條目,涉及生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個領(lǐng)域[3]。這8個維度又聚合成兩個相互獨立的綜合測量維度：軀體維度綜合和心理維度綜合,其中軀體健康維度包含生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康狀況,心理健康維度包括活力、社會功能、情感職能和精神健康,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.3抑郁和焦慮狀態(tài)評價采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行治療前后焦慮和抑郁狀態(tài)評估。每個量表包括20個定量項目,分值分別為1～4分：“大部分時間/所有時間”(4分)、“相當一部分時間”(3分)、“部分時間”(2分)、“沒有或只有一小部分時間”(1分)?？偡?(20個項目的分值總和÷80)×100?？偡譃?5～100分,分數(shù)越低表明焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

2.2 焦慮和抑郁狀態(tài)比較

SAS和SDS 評分,病例組治療前與對照組無差異(P>0.05),治療后低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮和抑郁狀態(tài)評分比較(分,

2.3 生活質(zhì)量比較

病例組治療前軀體維度綜合、心理維度綜合、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康、總體健康等均與對照組無差異(P>0.05)；治療后軀體維度綜合、心理維度綜合、生理功能、情感職能、社會功能、活力、精神健康評分均低于對照組(P<0.05),生理職能、軀體疼痛、總體健康與對照組無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

不孕不育是全球性的公共衛(wèi)生問題,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計發(fā)病率約在10%,對社會造成困擾[5]。輔助生殖技術(shù)是一項復(fù)雜的技術(shù),在治療過程中患者需要承受巨大的經(jīng)濟壓力和心理壓力,尤其是心理負擔可能直接導(dǎo)致治療終止。鑒于此,歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(ESHRE)強調(diào)了將心理社會援助納入不孕不育臨床實踐的重要性[6]。國外研究發(fā)現(xiàn),輔助生殖技術(shù)會顯著影響患者的生活質(zhì)量,并對婚姻關(guān)系、性體驗、心理社會狀態(tài)等產(chǎn)生負面影響[7]。國內(nèi)研究[8]也得出了類似結(jié)論。本研究中,病例組男性生活質(zhì)量評分低于對照組,與吳飛等[9]研究結(jié)果一致,提示不育男性容易產(chǎn)生心理問題, 從而影響生活質(zhì)量。

不育對多數(shù)患者來說是一種心理創(chuàng)傷,焦慮和抑郁是最常見的消極情緒。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒會對輔助生殖技術(shù)治療的成功率產(chǎn)生顯著影響。本研究病例組治療后SAS和SDS 評分均低于對照組,原因可能是多數(shù)患者在接受輔助生殖技術(shù)治療前多進行過其他治療,在經(jīng)歷反復(fù)失望的同時承受著高昂的醫(yī)療費用,以及來自社會和家庭的精神壓力,均會對患者心理產(chǎn)生更大的負面影響[10]?；颊咄鶎⑤o助生殖技術(shù)治療作為最后的選擇,因此,治療后焦慮和抑郁表現(xiàn)更為顯著。

綜上所述,輔助生殖技術(shù)治療對不育癥男性的生活質(zhì)量影響較大,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。建議臨床對不孕癥夫婦進行生殖技術(shù)治療時,應(yīng)輔以心理治療。