張博,孟麗娜

(甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000)

混合痔是最常見的肛腸科疾病，任何年齡都可以發(fā)病，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高；據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),混合痔手術(shù)占肛腸外科手術(shù)的50%以上，所以混合痔的手術(shù)最多，又是肛門手術(shù)最基本的手術(shù)。由于肛門、直腸及周圍組織的牽拉和損傷可導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥，因此其中以混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合緩慢、創(chuàng)面延遲愈合最為常見,及時(shí)采取相應(yīng)的治療方法及預(yù)防措施是十分必要的。肛腸手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為15 d左右，嚴(yán)重的混合痔一般不超過4周，術(shù)后大部分傷口在5～6周內(nèi)愈合，幾乎所有傷口都在2個(gè)月內(nèi)完全愈合；肛門直腸周圍血運(yùn)豐富，且抗感染能力較強(qiáng)，一般創(chuàng)口愈合良好，但臨床上仍會(huì)有一些因素會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口延遲愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣血阻滯、氣血不足及經(jīng)絡(luò)阻塞是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢的直接原因。在治療上，西醫(yī)多采用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生長(zhǎng)因子類藥物及封閉負(fù)壓引流(VSD)等技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中醫(yī)學(xué)則采用祛腐解毒生肌、活血止痛收斂等中藥外敷、中藥熏洗坐浴，配合使用理療促進(jìn)傷口局部循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面組織修復(fù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。明代陳實(shí)功所著《外科正宗》認(rèn)為外科尤以調(diào)理脾胃，重視氣血的盛衰對(duì)外科疾患的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸尤為重要。太乙膏及枳殼湯具有消腫清火、解毒生肌的作用，適用于創(chuàng)面久不收口或一切瘡瘍潰口患者。因此，筆者以太乙膏外敷創(chuàng)面，枳殼湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者，取得了滿意的療效，并對(duì)術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)及毛細(xì)血管數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取的100例患者均為我院肛腸科診斷為混合痔且進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。其中治療組男性28例，女性22例;年齡(44.20±1.40)歲;病程(10.01±1.23)年。對(duì)照組男性34例，女性16例；年齡(45.50±0.21)歲；病程(10.09±1.03)年。兩組一般資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。便血及肛門部腫物，可有肛周墜脹、異物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢；肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。濕熱下注證：大便時(shí)出血量較多，色鮮紅。肛門有腫物外脫，可自行復(fù)位，肛門灼熱疼痛、重墜不適、或有滋水。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。大便干結(jié)或溏，小便短赤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合上述中醫(yī)濕熱下注證混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療者；年齡18歲以上,65歲以下者；簽署知情同意書的住院患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)及心腦血管疾病者；合并肛門直腸其他疾病者，如惡性腫瘤、肛瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、肛周膿腫、Crohn病、直腸息肉、肛周皮膚病等疾病；合并傳染性疾病、有過敏史以及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；妊娠或哺乳期患者；精神疾病患者。

1.5 分組及給藥

所選取的100例患者術(shù)后按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。兩組術(shù)后控制大便1天，術(shù)后每日常規(guī)換藥坐浴1次。治療組給予太乙膏(慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)Z04101022，組方:肉桂25 g、生地黃20 g、白芷20 g、當(dāng)歸15 g、阿魏15 g、乳香15 g、沒藥15 g、玄參15 g、大黃9 g)加枳殼湯(枳殼30 g、荔枝草15 g，水煎坐浴)治療。對(duì)照組給予生肌玉紅膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021000)加樸硝散(慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)Z04101020，由樸硝30 g、硼砂15 g、明礬15 g、冰片15 g等組成，水煎坐浴)治療。記錄并觀察病情變化。

2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)及檢測(cè)方法

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

創(chuàng)面愈合時(shí)間指從手術(shù)后到創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)。以上皮完全覆蓋創(chuàng)面[2]及肉眼觀察作為創(chuàng)面愈合的依據(jù)。

2.2 創(chuàng)面肉芽組織觀察

兩組患者取第7天、第10天肉芽組織標(biāo)本，4%甲醛固定，石蠟包埋，制作切片，進(jìn)行HE染色后，光鏡(40×)觀察毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞數(shù)量，每張切片隨機(jī)選取5個(gè)視野，計(jì)算細(xì)胞數(shù)量及。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

治療組與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明太乙膏加枳殼湯可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且效果優(yōu)于生肌玉紅膏加樸硝散。結(jié)果見表1和圖1。

表1 兩組痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

注：與對(duì)照組比較，★P<0.01

3.2 創(chuàng)面肉芽組織

術(shù)后第7天、第10天創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)量及毛細(xì)血管數(shù)量均有不同程度上升，治療組與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明太乙膏加枳殼湯可促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管的生成。結(jié)果見表2和圖2。

圖1 各組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況

圖2 各組術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織情況

組別例數(shù)成纖維細(xì)胞數(shù)毛細(xì)血管數(shù)7 d10 d7 d10 d治療組5031.32±1.78△45.68±1.45△11.03±1.72△13.98±2.01△對(duì)照組5033.04±1.0944.41±1.5910.01±1.5812.79±1.12

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

4 討論

混合痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)；多由內(nèi)痔反復(fù)脫出，或長(zhǎng)期便秘腹瀉，或經(jīng)產(chǎn)努力等原因?qū)е??；旌现桃话銥閮?nèi)治口服中藥及外治熏洗、外敷、塞藥等治療方法，如保守治療效果不佳則采用手術(shù)治療；術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢是臨床常見的問題[3]。

太乙膏及枳殼湯均出自《外科正宗》，由肉桂、白芷、當(dāng)歸、生地黃、大黃、阿魏、乳香、沒藥和玄參等藥物組成，具有消腫清火、解毒生肌的功效，適用于創(chuàng)面愈合緩慢或創(chuàng)面慢性潰瘍患者；肉桂溫經(jīng)通脈，散寒止痛能夠調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)通路、抑制炎癥因子的釋放，具有明顯免疫調(diào)節(jié)、抗炎止痛和抗病原微生物的作用[4]，可以緩解創(chuàng)面疼痛、防止創(chuàng)面感染；白芷燥濕止痛，消腫排膿可以止血止痛[5]，防止創(chuàng)面出血及創(chuàng)面潰瘍形成，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；生龍活虎地黃可以養(yǎng)陰生津，填髓長(zhǎng)肉，其有效成分——梓醇有抗氧化、抗炎、抗細(xì)胞凋亡[6]的作用，能加速創(chuàng)面代謝促進(jìn)創(chuàng)面愈合；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛、抗炎、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7]，能促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)；大黃則有瀉下攻積、清熱瀉火解毒之功效[8]；阿魏具有抗炎、抗過敏、抑菌殺蟲、調(diào)節(jié)免疫的作用[9]；玄參滋陰解毒涼血，具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、防止創(chuàng)面感染的作用[10]；乳香和沒藥相須為用,共同抗炎止痛、抗菌、抗?jié)僛11-12]，可防止創(chuàng)面出血，減輕創(chuàng)面疼痛并促進(jìn)創(chuàng)面慢性潰瘍的愈合；以上藥物共同制成外用膏劑，敷貼患處能固定患部，保護(hù)創(chuàng)面，有效地避免了外來(lái)刺激及感染，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的治療，改善局部循環(huán)，增加抗病能力，共同起到提膿去腐、生肌收口的作用。枳殼湯由枳殼、荔枝草組成，主治痔瘡腫痛，肛門下墜不適；枳殼及荔枝草具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛止血、調(diào)節(jié)免疫及腸道功能[13-14]的作用，水煎后每日坐浴熏洗，借助藥力與熱力的作用，使肌膚腠理疏通、氣血流暢，局部循環(huán)增快，改善血液及淋巴回流，減輕局部腫痛，可有效緩解肛門術(shù)后下墜不適等癥狀。枳殼湯藥物組成簡(jiǎn)單、藥材便宜易得、用后療效確切，不但減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更有效地避免了以往使用樸硝散后部分患者小腹寒涼不適等癥狀。通過對(duì)相關(guān)指標(biāo)的觀察統(tǒng)計(jì)分析后，可以看出太乙膏配合枳殼湯能減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)及毛細(xì)血管數(shù)，對(duì)成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管的生成有促進(jìn)作用。以上諸藥合用，為創(chuàng)面的修復(fù)及早期愈合創(chuàng)造了有利條件，進(jìn)一步明確了中醫(yī)藥在創(chuàng)面愈合方面的治療優(yōu)勢(shì)，為痔瘡術(shù)后患者用藥提供臨床依據(jù)。