劉影，田新，沈影，韓鳳娟

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染在臨床中較為多見，在我國女性中感染率約為16.8%[1]。HPV病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的必須因素，而持續(xù)的感染則會明顯增加宮頸發(fā)生癌前病變甚至進(jìn)而轉(zhuǎn)化為癌癥的風(fēng)險[2-3]。HPV的檢測結(jié)果不僅可以預(yù)測宮頸病變的轉(zhuǎn)歸，對于宮頸疾病的分流治療也有很大的指導(dǎo)意義，在一定程度上能夠減少甚至避免過度醫(yī)療的發(fā)生，利于患者的康復(fù)。目前醫(yī)學(xué)中對于HPV感染的治療仍在探索當(dāng)中，尚缺乏特效療法。近年來隨著中醫(yī)體質(zhì)研究的逐漸深入，也為臨床疾病的防治帶來了新的曙光。中醫(yī)可調(diào)論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的重要內(nèi)容之一，即通過一定方法進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)可以改善個體體質(zhì)類型，從而改變某種體質(zhì)對疾病的易感傾向性。本文以中醫(yī)可調(diào)論為基礎(chǔ)，通過對80例HPV感染患者及80例健康患者的對照觀察，分析中醫(yī)體質(zhì)與宮頸HPV感染的相關(guān)性，為通過中醫(yī)調(diào)體防治宮頸HPV感染提供臨床可行性依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸HR-HPV感染診斷參照《宮頸病變?nèi)A梯診斷技術(shù)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用第二代雜交捕獲法檢出HR-HPV中任意一種陽性，即可診斷。中醫(yī)體質(zhì)類型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。以量表的形式回答問題，問題采用5分評分制度，最低分1分，最高分5分，計算原始分?jǐn)?shù)及轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例組

1)符合宮頸HR-HPV診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)近3天內(nèi)未同房且2周內(nèi)未進(jìn)行陰道藥物治療；3)年齡20～55歲之間有性生活者；4)同意配合完成所有調(diào)查問卷者。

1.2.2 對照組

1)同一時間段HPV檢測陰性，有性生活女性；2)年齡20～55歲;3)同意參加本調(diào)查研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)妊娠期或哺乳期婦女；2)合并艾滋、免疫系統(tǒng)疾病或使用免疫抑制劑等免疫功能低下者；3)合并神經(jīng)精神疾病，無法配合調(diào)查者；4)有內(nèi)、外科嚴(yán)重疾病者。

1.4 一般資料

160例調(diào)查者均來自2018年3月—2019年3月期間于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診患者，其中研究組與對照組均80例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。具體資料見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

2 方法

2.1 研究方法

采用橫斷面研究方法，所有調(diào)查者在相對安靜的環(huán)境中如實填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[5]中的全部項目，計算出原始分(所有條目分值總分)及轉(zhuǎn)化分[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。轉(zhuǎn)化分與體質(zhì)傾向性呈正比。

2.2 體質(zhì)判定方法

根據(jù)表2中判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分類，其中兼夾體質(zhì)者歸類為其轉(zhuǎn)化分值最高的體質(zhì)類型中。

2.3 主要觀察指標(biāo)

1)中醫(yī)體質(zhì)量表的評分結(jié)果。2)HR-HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的探索性因子分析。3)HR-HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的因子均值比較。4)HR-HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的二元logistic回歸分析。

表2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料若符合方差齊性和正態(tài)性，采用t檢驗；不符合者采用秩和檢驗；相關(guān)性因素采用因子分析和二元邏輯回歸。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 HR-HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的探索性因子分析

表3 體質(zhì)分布總方差解釋

注：提取方法為主成分

表4 因子分析成分矩陣

注：提取方法為主成分分析法

由表3、表4及圖1可知，對160例問卷結(jié)果進(jìn)行初步分析，并以因子載荷>0.6為標(biāo)準(zhǔn)篩選，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，氣郁質(zhì)因子載荷分別為：0.738，0.641，0.703，0.786均大于0.6，初步認(rèn)為宮頸HR-HPV感染與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)存在相關(guān)性。

圖1 因子分析碎石圖

3.2 HR-HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的因子均值比較

比較研究組與對照組體質(zhì)得分均值，發(fā)現(xiàn)兩組中氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)和陽虛質(zhì)之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

組別平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)研究組34.77±11.6136.33±20.8531.38±18.0530.70±16.7929.06±18.6130.31±17.8315.39±12.5637.32±22.6215.00±11.38對照組45.43±17.7131.48±13.0632.28±20.1430.43±15.8328.20±17.5930.67±18.1415.70±14.3628.21±15.5613.88±7.62t值-4.5045.3132.6710.300-0.126-0.1472.9670.3460.729P值0.0000.0000.0000.9160.7640.9000.8840.0030.467

3.3 HR-HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的二元logistic回歸分析

經(jīng)二元logistic回歸分析得出，在平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)與宮頸HR-HPV感染患病與否的模型中，模型預(yù)測準(zhǔn)確率分別達(dá)64.4%(P=0.00<0.01)、58.8%(P=0.000<0.01)、75%(P=0.000<0.01)、65.6%(P=0.012<0.05)，因此可知，中醫(yī)體質(zhì)與HR-HPV患病與否存在明顯相關(guān)性，平和質(zhì)人群與宮頸HR-HPV感染呈負(fù)相關(guān)，不易患??；氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的人群與宮頸HR-HPV感染呈正相關(guān)，易患病。見表6和表7。

表6 二元logistic回歸分析情況

表7 二元logistic回歸分析方程模型擬合情況

4 討論

宮頸HPV感染在我國女性中檢出率較高，有70%～80%的女性一生中至少有過1次病毒感染史[1]，在一定時間內(nèi)大部分病毒感染會逐漸消退，但也有少部分人群會持續(xù)感染，增加宮頸病變的風(fēng)險[6]。中醫(yī)認(rèn)為這種對宮頸HPV病毒的易感性及自我清除能力可能與人體體質(zhì)差異有關(guān)。如果在臨床中對于易感體質(zhì)人群，進(jìn)行重點宣教，及時行宮頸HPV病毒及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療,并針對不同體質(zhì)類型，給予相應(yīng)的中醫(yī)飲食、中醫(yī)運動、理療等指導(dǎo)，或進(jìn)行中藥調(diào)理，使體質(zhì)達(dá)到或趨于平和狀態(tài)，可以降低對HPV病毒的易感傾向，并調(diào)動機(jī)體對HPV病毒的清除能力，在源頭上阻斷HPV病毒對人體的侵襲。目前臨床中治療HPV感染尚無特效療法及有效藥物，HPV疫苗的應(yīng)用在一定程度上降低了人乳頭瘤病毒感染的發(fā)生率，但仍有約30%的宮頸癌是由非疫苗覆蓋HPV亞型引起的[7]。若能將宮頸HPV病毒感染與體質(zhì)可調(diào)論及“治未病”思想相結(jié)合，對患者提前宣教，針對指導(dǎo)，對臨床治療HPV感染或許有很大幫助。

本次調(diào)查使用橫斷面研究方法，采用因子分析及二元logistic回歸分析對中醫(yī)不同體質(zhì)類型與宮頸HPV感染的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)與宮頸HPV感染具有相關(guān)性，其中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)與其他偏頗體質(zhì)人群相比，感染HPV病毒的可能性相對較高，而平和質(zhì)人群則較其他體質(zhì)人群更不易感染HPV病毒。王琦教授在有關(guān)體質(zhì)與生命質(zhì)量的研究中也證實，平和質(zhì)對生理和心理等生命質(zhì)量都具有促進(jìn)作用，而氣郁質(zhì)對人心理領(lǐng)域相關(guān)的生命質(zhì)量有較大的負(fù)面影響[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子以肝為先天”“病多憂忿郁傷情”，沈紹功[9]和李光榮[10]均認(rèn)為肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致宮頸疾病的重要因素。而氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)多以正氣不足為主要表現(xiàn)，陽虛是在氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。也有現(xiàn)代研究證明[11]陽虛質(zhì)人群免疫功能等抵抗力方面存在減弱現(xiàn)象。以上研究也進(jìn)一步驗證了此次研究的結(jié)果。

體質(zhì)是存在于人身上的一種特質(zhì)，秉承于先天并受后天生活、社會環(huán)境及心理狀態(tài)所影響，具有一定的穩(wěn)定性及動態(tài)可變性。體質(zhì)可調(diào)論也是在體質(zhì)的這種性質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，即偏頗體質(zhì)可以通過一定方式調(diào)理為平和狀態(tài)[12]，從而預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。體質(zhì)干預(yù)方式隨著中醫(yī)體質(zhì)研究的逐漸深入，內(nèi)容也愈加豐富，包括中藥調(diào)理；針灸、食療、推拿和穴位貼敷等中醫(yī)技術(shù)方法調(diào)節(jié)，中醫(yī)運動、聽五行音樂等情志調(diào)節(jié)；生活起居行為方式的個體化指導(dǎo)等多種干預(yù)方式進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理[13]。針對此次研究結(jié)果，可以對易感體質(zhì)者提前進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)[14]，如氣虛質(zhì)者注重勞逸結(jié)合，按摩氣海、關(guān)元等保健穴位，飲食上注重補氣食物的攝入，必要時予藥物調(diào)理，如補中益氣丸、四君子湯等；陽虛質(zhì)注重精神調(diào)養(yǎng)，注意保暖及有氧運動幫助陽氣恢復(fù)，或取關(guān)元、命門穴位灸療等，起居須有度，避免食用寒涼之品，以溫性升陽食物為主，陽虛者多責(zé)之脾腎，脾陽虛者可以服用理中丸、附子理中丸等，腎陽虛者予金匱腎氣丸；氣郁質(zhì)著重情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，多參加戶外活動，可以通過聽五行音樂、看電影等方式排解心情，飲食以利氣健脾為主，如蕎麥、蘿卜、山楂等，玫瑰花、菊花等茶飲也能在一定程度上幫助調(diào)暢氣機(jī)，必要時予逍遙散、柴胡疏肝散等藥物舒理肝氣。體質(zhì)調(diào)理需要一定的時間，雖然周期相對較長，但宮頸HPV病毒只有持續(xù)感染一定時間后才能造成宮頸嚴(yán)重病變的發(fā)生[2-3]，臨床利用這一時期，及時調(diào)體，增強體質(zhì)，也有助于HPV感染的預(yù)防及治療。

本項研究在中醫(yī)可調(diào)論基礎(chǔ)上分析宮頸HPV感染與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，但納入的樣本量較少，被調(diào)查人群的范圍面也不夠?qū)挿?，區(qū)域性不強，不足以完全證明其內(nèi)在聯(lián)系，今后應(yīng)在大樣本的觀察下進(jìn)一步探索研究。