劉亞紅，趙越娟

(洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

慢性心力衰竭是由多種原因引起的心肌損傷，患者表現(xiàn)出呼吸困難、體液潴留等，為臨床常見疾病[1-3]。慢性心力衰竭病死率高達20%～40%，危害嚴重，給患者生命安全造成威脅[4]。西醫(yī)多以藥物緩解患者炎性因子水平，改善患者心功能，緩解臨床癥狀，促進患者康復(fù)[5]。西醫(yī)常規(guī)治療臨床療效并不理想，但在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，可以取得顯著成效[6-7]。生脈養(yǎng)心湯、內(nèi)關(guān)穴針刺均可較好改善慢性心力衰竭患者病癥，促進患者康復(fù)。故而筆者納入83例慢性心力衰竭患者進行分組研究，探究生脈養(yǎng)心湯配合內(nèi)關(guān)穴針刺治療慢性心力衰竭效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入83例慢性心力衰竭患者，均為我院2017年1月—2019年3月收治。采取隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組。對照組41例，男性患者22例，女性患者19例;年齡(64.44±3.21)歲;病程(1.55±0.36)年。觀察組42例，男性患者22例，女性患者20例;年齡(64.441±3.27)歲，病程(1.59±0.38)年。兩組患者資料相當(P>0.05)，分組可比。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照[8]《慢性心力衰竭診斷治療指南》。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。

1.3 納入標準

1)患者符合慢性心力衰竭診斷標準，知情，自愿參與研究；2)患者可配合研究，且對本次治療藥物無過敏反應(yīng)；3)倫理會批準研究進行。

1.4 排除標準

1)病情危重患者；2)計劃手術(shù)患者；3)精神異常、神經(jīng)異?；颊摺?/p>

1.5 治療方法

對照組:給予慢性心力衰竭患者吸氧、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，同時口服美托洛爾，每日6.25 mg，每日2次，根據(jù)患者病情變化增加劑量至每次12.5～25 mg，每日2次，連續(xù)治療1個月。

觀察組:在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈養(yǎng)心湯配合內(nèi)關(guān)穴針刺治療。生脈養(yǎng)心湯：澤瀉、麥冬各30 g，川芎18 g，五味子、紅參、車前子各15 g，桂枝12 g，檀香9 g，三七粉3 g。每日1劑，分早晚2次服藥，連續(xù)服藥1個月。針刺內(nèi)關(guān)穴：0.25 mm×13 mm直刺患者內(nèi)關(guān)穴，進針3 mm,采取捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，隔日針刺，連續(xù)針刺1個月。

1.6 療效評價標準

顯效：患者癥狀消失，心功能改善2級以上；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：患者癥狀未見改善[10]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.7 觀察指標

心功能指標評估[11]：測定兩組患者治療前后兩組患者6 min步行距離、N-末端B型利鈉肽前體(NT-ProBNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)等心功能指標。

炎性因子測定[12]：采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者TNF-α、IL-6水平；采取散射光比濁法測定兩組患者治療前后hs-CRP水平。

中醫(yī)證候積分[13]：評估患者中醫(yī)癥狀積分，<12分病情輕度，12～26分病情中度，26分以上重度病情。

明尼蘇達生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評分[14]：包括活動耐力、性活動、社會互動、工作及情感等21個項目，0～5分積分，分別表示為沒有～很明顯，滿分105分，積分越高表示生活質(zhì)量越差。

不良反應(yīng)：記錄治療過程中患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者心功能指標變化

治療前，兩組患者6 min步行距離、N-末端B型利鈉肽前體(NT-ProBNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)等心功能指標相當，治療后各項指標改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平變化

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP炎性因子水平相當，治療后各組均改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)主證及次證積分變化

治療前，各組患者主證及次證積分相當(P>0.05)，治療后各組患者積分均降低(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)時間6 min步行距離(m)NT-ProBNP(pg/mL)LVEF(%)LVEDd(mm)對照組41治療前305.23±34.23631.24±155.6240.63±4.3553.65±1.47治療后345.24±33.12&344.53±75.65&48.55±3.19&48.12±1.11&觀察組42治療前305.66±34.17*631.26±155.43*40.61±4.27*53.57±1.45*治療后377.45±35.34þ.33±108.665.44±2.99..33±2.01&#

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別例數(shù)時間TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)對照組41治療前5.25±1.149.30±2.1635.66±6.01治療后3.66±1.11&8.10±1.98&30.14±5.12&觀察組42治療前5.24±1.10*9.31±2.15*35.47±6.00*治療后2.19±0.44.26±1.44.63±4.62&#

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.5 兩組患者治療前后MLHFQ生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者MLHFQ評分相當(P>0.05)，治療后各組MLHFQ均改善，觀察組MLHFQ評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)1例乏力，不良反應(yīng)率為2.38%，對照組出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)率為2.44%，兩組不良反應(yīng)率相當，χ2=0.000 3(P=0.986 2>0.05)。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

中醫(yī)將慢性心力衰竭歸屬于“水腫”“胸痹”“痰飲”“心悸”“喘證”等范疇，《備急千金要方》記載“心衰”病名[15]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”“水病下為跗腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，噫干善噫，厥氣上則恐”“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”。其病變在心，心神失神而不寧，激動不安、為本虛標實、虛實夾雜病癥[16]。病機為陰陽氣血不足，導(dǎo)致痰瘀氣毒等阻塞心脈，不通則痛[17]。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭具有豐富經(jīng)驗[18-21]。于海睿等[22]指出，養(yǎng)心湯可改善慢性心力衰竭癥狀，對心功能具有積極影響。趙振霞等[23]指出，養(yǎng)心湯治療慢性心力衰竭療效顯著，患者康復(fù)較好。“養(yǎng)心湯”出自《證治準繩·雜病證治類方》，對慢性心力衰竭患者具有積極影響。養(yǎng)心湯主要由澤瀉及麥冬、川芎、五味子、紅參、車前子、桂枝、檀香、三七粉等組成，方中澤瀉利水滲濕、泄熱；麥冬補氣；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；五味子養(yǎng)陰固精、保肝護肝、延緩衰老；紅參大補元氣，復(fù)脈固脫，益氣攝血；車前子清熱利尿、滲濕止瀉、化痰止咳；桂枝發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通陽；檀香開胃止痛、鎮(zhèn)定安神、行氣溫中；三七粉止血、散瘀、定痛；諸藥共奏益氣溫陽、活血利水、補益心氣等功效，可較好幫助慢性心力衰竭患者恢復(fù)健康。

郭穎等[24-26]研究指出，針刺內(nèi)關(guān)穴對慢性心力衰竭疾病具有心肌損傷保護作用，可改善慢性心衰小鼠的心臟血流動力學(xué)，對心衰標志物具有積極影響，對慢性心衰小鼠心功能及炎性因子具有積極影響，小鼠心功能改善，炎性因子水平降低，癥狀改善?？梢姡槾虄?nèi)關(guān)穴對慢性心力衰竭患者具有積極影響，值得深入研究。但針刺內(nèi)關(guān)穴治療慢性心力衰竭未見臨床患者實驗,筆者給予慢性心力衰竭患者內(nèi)關(guān)穴針刺治療，取得顯著效果?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)?！薄峨y經(jīng)·二十九難》記載：“陰維為病苦心痛?！贬槾虄?nèi)關(guān)穴對心胸疾病具有積極影響。而內(nèi)關(guān)穴主治病癥為“心系實則痛，虛則為煩心。”針刺內(nèi)關(guān)穴可改善患者心肌細胞損傷，緩解炎性狀態(tài)，延緩心肌肥厚進展，從而改善慢性心力衰竭癥狀，提升臨床療效。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率(97.62%)高于對照組(82.93%)(P<0.05)，提示生脈養(yǎng)心湯配合內(nèi)關(guān)穴針刺可提升慢性心力衰竭臨床治療效果；治療前，兩組患者6 min步行距離、N-末端B型利鈉肽前體(NT-ProBNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)等心功能指標、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平、中醫(yī)主證及次證積分、mlHFQ生活質(zhì)量評分相當(P>0.05)，治療后各組患者6 min步行距離、N-末端B型利鈉肽前體(NT-ProBNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、TNF-α、IL-6、hs-CRP、中醫(yī)主證及次證積分、MLHFQ生活質(zhì)量評分均改善，治療后觀察組患者各項指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示配合生脈養(yǎng)心湯和內(nèi)關(guān)穴針刺治療后，慢性心力衰竭炎癥緩解，癥狀改善，心功能改善，生活質(zhì)量顯著提升；觀察組患者不良反應(yīng)率(2.38%)與對照組(2.44%)相當(P>0.05)，提示生脈養(yǎng)心湯配合內(nèi)關(guān)穴針刺治療慢性心力衰竭不良反應(yīng)率低，安全可靠。

綜上所述，生脈養(yǎng)心湯配合內(nèi)關(guān)穴針刺可提升慢性心力衰竭療效，改善患者癥狀、心功能、生活質(zhì)量，不良反應(yīng)率低，安全性高，可推廣應(yīng)用。