丁穎潔

（山西省大同市第一人民醫(yī)院藥劑科，山西 大同）

0 引言

住院藥房主要是負(fù)責(zé)藥物的使用、方法與管理工作，住院藥房的工作質(zhì)量與患者的治療效果以及護(hù)理效果均有著密不可分的關(guān)系[1]。一旦住院藥房調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯，輕則會導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重時甚至還會使得患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。因此，必須要采取有效的管理措施，降低住院藥房調(diào)劑的差錯率[2]。本次研究了600份住院藥物調(diào)劑處方，分析了精益管理在減少住院藥房調(diào)劑差錯中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇600份住院藥物調(diào)劑處方，所有處方均為2017年5月至2019年3月于本院所開處的處方。其中，對照組300份住院藥物調(diào)劑處方中，男性患者66例，女性患者234例，患者的年齡在8～57歲；平均（33.64±12.58）歲；研究組300份住院藥物調(diào)劑處方中，男性患者59例，女性患者241例，患者的年齡在9～59歲；平均（35.29±9.61）歲；所有處方與患者在各項資料中均可以進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)管理措施，主要包括核對藥品數(shù)量、安排藥品的擺放方式與位置、做好藥品入庫登記、藥品入庫位置擺放及嚴(yán)格按照藥房發(fā)放藥品等內(nèi)容。研究組在此基礎(chǔ)上采用精益管理措施：（1）構(gòu)建精益管理小組：選擇工作中經(jīng)驗較為豐富的藥師構(gòu)建精益管理小組，并對所有的小組成員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)工作，提高小組成員的藥方調(diào)劑管理水平與專業(yè)化水平。培訓(xùn)完成之后對其進(jìn)行考核工作，并對考核合格的成員安排相應(yīng)的管理工作；（2）改善藥房的工作環(huán)境：①規(guī)劃藥房環(huán)境布局：藥房布局如果存在不規(guī)范情況，藥品隨意擺放于藥架，未加以有效歸類，會增加藥房工作人員發(fā)放藥品的調(diào)劑差錯情況，影響藥房服務(wù)水平的提升。因此，提升藥房整體管理水平，加強(qiáng)藥房布局的合理規(guī)范是十分必要的。改善藥房中的格局，以精益管理措施加強(qiáng)對藥房環(huán)境的改造，促進(jìn)藥房控制的逐步擴(kuò)大，通過科學(xué)合理的分類管理，促使藥物擺放更加合理，確定不同的藥物的性質(zhì)與分類，如根據(jù)藥品類型、存儲方式不同，分為外用藥品、冷藏藥品或口服藥品等多個區(qū)域。②科學(xué)合理進(jìn)行藥品分類：藥品分類標(biāo)記不明確，易增加藥劑師調(diào)劑差錯情況。因此，加強(qiáng)藥房藥品分類，對改善住院藥房調(diào)劑差錯事件具有重要意義。科學(xué)規(guī)劃各類不同藥物的擺放位置，以此來提高取藥的準(zhǔn)確性與高效性，降低找藥過程中浪費的時間；同時，還可根據(jù)藥品使用方式的不同分類藥品，如設(shè)置口服藥物與注射藥品類別。為降低住院藥房調(diào)劑差錯率，可按取藥方便、用藥合理的原則，將常用藥品擺放在藥架的突出位置，既利用取藥，又可有效增加藥劑師的工作力度；部分特殊藥品，為加強(qiáng)區(qū)分理可通過張貼警示語或增加明顯掛牌，減少差錯事件發(fā)生。③更改以往常用的取藥方式：以往取藥方式中常用的藥杯取藥，易產(chǎn)生藥品錯放與錯拿情況，且不具有環(huán)保性，當(dāng)發(fā)生廢棄物處理不當(dāng)情況，會引發(fā)不少環(huán)境衛(wèi)生問題。因此，加強(qiáng)紙塑藥袋的使用，將患者名稱、藥品信息等詳細(xì)記錄在紙袋上，在替換掉藥杯的過程中，既預(yù)防了藥品二次污染情況的發(fā)生，又可降低患者錯誤服藥的幾率。④醫(yī)院需要根據(jù)自身的實際情況，升級與更換醫(yī)院藥房的各項設(shè)備、設(shè)施，如電腦、打印機(jī)等；（3）改善藥房管理中不合理環(huán)節(jié)：①在進(jìn)行藥房調(diào)劑的管理過程中，需要做到全面調(diào)動醫(yī)生與護(hù)士的積極性，促使其能夠協(xié)同進(jìn)行工作，充分發(fā)揮出醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作的優(yōu)勢所在。在藥房調(diào)劑管理時，需要定期組織小組會議，集體討論這一階段中藥房調(diào)劑管理存在的問題，并制定相應(yīng)的改善措施，以此來實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)提高；②轉(zhuǎn)變藥劑師不當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞剑鹤≡核幏客ǔ２捎萌旃ぷ髂Ｊ剑@種模工作式增加了藥劑師的工作強(qiáng)度。受工作內(nèi)容枯燥、單調(diào)等因素影響，藥劑師在工作中需要注意的事情較多，易出現(xiàn)疲勞工作情況，從而增加藥房調(diào)劑差錯事件的發(fā)生幾率。為有效規(guī)避此類問題，住院藥房應(yīng)通過合理安排人員排班、增加人員聘用、調(diào)整上班機(jī)制等方式，減輕藥劑師的工作任務(wù)量，避免藥劑師由于工作量大，出現(xiàn)調(diào)劑差錯事件；③更改藥品拆零發(fā)放的方式：在住院藥房的以往管理中，為方便藥物發(fā)放，常將藥品進(jìn)行拆分，并將各類藥品已小包裝的形式存放在棕色瓶內(nèi)。這種方法雖方便取藥，利于發(fā)藥，但在藥房藥品管理中，卻存在擺放混亂、藥品交叉污染、藥品包裝破壞及無法保證藥品質(zhì)量等諸多問題，增加了醫(yī)院藥房藥品使用的安全醫(yī)患。為增加患者用藥安全，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)藥品質(zhì)量，實現(xiàn)口服藥品的零失誤情況，減少藥品變質(zhì)情況與藥品調(diào)劑差錯情況；④定期排除藥品有效期：每周進(jìn)行1-2次的藥品排查，定期清理藥架上的過期藥品，注重藥品質(zhì)量的監(jiān)督，并將各藥品信息予以詳細(xì)登記。（4）優(yōu)化工作方法：由于藥房調(diào)劑的工作內(nèi)容繁瑣，管理人員也很容易因為工作枯燥而導(dǎo)致效率低下。因此，醫(yī)院需要根據(jù)自身的實際情況，科學(xué)安排好排班工作，降低工作人員的工作壓力。此外，醫(yī)院還可以對工作人員進(jìn)行精益管理的培訓(xùn)工作，提高其對于藥房調(diào)劑管理的了解程度，豐富管理人員藥物知識，促使其能夠掌握正確的工作方法。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組住院藥物調(diào)劑處方的差錯率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中600份住院藥物調(diào)劑處方所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計；2組住院藥物調(diào)劑處方在差錯率中采用（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計量和計數(shù)，行χ2檢驗資料。

2 結(jié)果

管理后，研究組住院藥物調(diào)劑處方的差錯率顯著高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組處方差錯率對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)院藥房的調(diào)劑工作是醫(yī)療服務(wù)中一項重要內(nèi)容，其主要是依照醫(yī)生所開處的處方，給予患者配好相應(yīng)的藥物。而根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[3]，近年來藥房調(diào)劑的差錯率一直呈現(xiàn)了居高不下的狀態(tài)，部分藥房工作人員由于對于藥品的種類、名稱以及劑量不夠了解，時常會出現(xiàn)藥物配伍錯誤的情況，這種情況不但影響了患者的治療效果，同時也威脅到了患者的身體健康。因此，必須要采取有效的管理措施，降低藥房調(diào)劑的差錯率?，F(xiàn)階段，精益管理模式被越來越多的應(yīng)用在臨床管理中；相比于傳統(tǒng)的管理方式，精益管理模式更加注重管理的細(xì)節(jié)與人性化管理的理念[4]；通過構(gòu)建精益管理小組，能夠促使藥房工作人員以小組的形式進(jìn)行工作，通過小組直接的配合能夠有效提高工作的效率與質(zhì)量；通過改善藥房的工作環(huán)境，能夠合理布置藥房的藥架與藥物，對其進(jìn)行良好的規(guī)劃工作，將同種藥物歸類放置，以此能夠有效提高工作人員找藥過程中的效率與準(zhǔn)確性；通過改善管理中的不合理環(huán)節(jié)，能夠充分調(diào)動工作人員的積極性，并定期總結(jié)這一階段中管理存在的問題，制定相應(yīng)的改善措施，不斷提高管理的質(zhì)量；而通過優(yōu)化工作方法，能夠科學(xué)合理的分配人力資源，避免由于藥房中繁瑣的工作對工作人員的工作狀態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步降低了藥物調(diào)劑過程中的差錯率[5-8]。在本次研究中：300份采用精益管理的研究組住院藥物調(diào)劑處方中，共出現(xiàn)了1份處方差錯的情況，住院藥物調(diào)劑處方差錯率為0.33%（1/300）；300份采用常規(guī)管理的對照組住院藥物調(diào)劑處方中，共出現(xiàn)了7份處方差錯情況，住院藥物調(diào)劑處方的差錯率為2.33%（7/300）；由此可見，研究組住院藥物調(diào)劑處方差錯率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)管理措施，精益管理模式能夠有效降低住院藥物調(diào)劑處方的差錯率，在住院藥物調(diào)劑處方的管理中具有較高的應(yīng)用價值。