尹鴻英

（河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊）

0 引言

皮膚鏡又稱皮表透光顯微鏡，是一種觀察活體皮膚表面以下微細(xì)結(jié)構(gòu)和色素的無(wú)創(chuàng)性顯微圖像分析技術(shù)，對(duì)于各種臨床常見、多發(fā)的黑素細(xì)胞性和非黑素細(xì)胞性皮膚病能提供簡(jiǎn)便易行的非侵入性診斷和鑒別診斷依據(jù)。其技術(shù)原理是透過(guò)一定的液體(一般為礦物油、乙醇、水等)，使得皮膚表面的光線反射消失從而角質(zhì)層變得半透明，之后再借助于皮膚鏡的放大作用，肉眼即能看到表皮內(nèi)、表皮一真皮交界處及真皮淺層的色素性結(jié)構(gòu)，有時(shí)甚至真皮淺層血管的形態(tài)也能識(shí)別[1]。隨著人們生活的水平提高、生活作息的改變以及環(huán)境的變化，越來(lái)的人發(fā)生脫發(fā)禿發(fā)的疾病，其中雄激素性禿發(fā)極為常見，對(duì)患者的生活、生理及心理造成嚴(yán)重的影響。因此我院選取我院2017年10月至2019年8月收治的雄激素性禿發(fā)的患者150例以及50例健康人群為研究對(duì)象，研究雄激素性禿發(fā)的皮膚鏡特點(diǎn)及其與臨床的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年10月至2019年8月收治的雄激素性禿發(fā)的患者150例以及50例健康人群為研究對(duì)象，雄激素性禿發(fā)患者為觀察組，健康人群為健康組。兩組患者均采用拍照技術(shù)與皮膚鏡技術(shù)進(jìn)行觀察，分析兩組患者發(fā)部以及枕部皮膚損傷表現(xiàn)。觀察組中，男性患者95例，女性患者55例，年齡25-58歲，平均年齡（41.5±2.7）歲，病程6-24月，平均病程為（15±1.4）月；健康組中，男性患者33例，女性患者17例，年齡24-55歲，平均年齡（39.5±3.1）歲，病程1-22月，平均病程為（11.5±1.1）月，排除標(biāo)準(zhǔn)外傷、化療、理化因素等原因?qū)е碌亩d發(fā)，彌漫性禿發(fā)、斑禿，兩組患者均是自愿加入本次研究。兩組患者在性別、年齡、病程等一般的資料無(wú)明顯差異P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象采用高像素索尼單反數(shù)碼相機(jī)，將相機(jī)用配套支架固定，調(diào)整焦距、光線、拍照模式，保持對(duì)兩組研究對(duì)象在相機(jī)拍照上基本無(wú)任何差異[2]。保證兩組研究對(duì)象頭皮、頭發(fā)根部、枕部完全暴露，用索尼單反數(shù)碼相機(jī)對(duì)兩組研究對(duì)象需要觀察的部位進(jìn)行全面詳細(xì)的拍照[3]。拍照后，對(duì)雄激素性禿發(fā)患者的皮膚損傷表現(xiàn)結(jié)合患者性別、年齡、病程、以往治療檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與評(píng)估，和健康組的皮膚損傷表現(xiàn)與程度進(jìn)行對(duì)比分析。

兩組研究對(duì)象采用美國(guó)進(jìn)口手持式頭皮皮膚鏡進(jìn)行觀察，保證兩組研究對(duì)象頭皮、頭發(fā)根部、枕部完全暴露，用手持式頭皮皮膚鏡對(duì)兩組研究對(duì)象需要觀察的部位進(jìn)行全面詳細(xì)的觀察并連接高清單反數(shù)碼進(jìn)行照片采集。此款美國(guó)進(jìn)口手持式頭皮皮膚鏡具有6個(gè)發(fā)光二極管，其中有3個(gè)發(fā)光二極管可以交替照明工作，提高研究對(duì)象觀察部位的亮度與對(duì)比度，皮膚鏡的觀察視野可達(dá)到約25㎜左右，一般以10倍的放大倍數(shù)進(jìn)行觀察[4]。觀察后，對(duì)雄激素性禿發(fā)患者的皮膚損傷表現(xiàn)結(jié)合患者性別、年齡、病程、以往治療檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與評(píng)估，和健康組的皮膚損傷表現(xiàn)與程度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

雄激素性禿發(fā)頭發(fā)直徑：記錄最細(xì)頭發(fā)直徑和最粗頭發(fā)直徑數(shù)據(jù)，對(duì)比后分析是否相差大于20%。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，分析頭頂部、前額、兩鬢角頭發(fā)稀疏程度、褐色毛周征、白色毛周征、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、局部發(fā)干缺失、色素沉著、鱗屑的程度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雄激素性脫發(fā)患者和健康組皮膚鏡表現(xiàn)分析

雄激素性脫發(fā)組頭發(fā)直徑相差＞20%的132例，占比88.0%，褐色毛周征124例，占比82.7%，白色毛周征67例，占比44.7%，黃點(diǎn)征53例，占比35.3%，白點(diǎn)征42例，占比28.0%，局部發(fā)干缺失37例，占比24.7%，色素沉著116例，占比77.3%，鱗屑127例，占比84.7%，頭發(fā)直徑相差大于20%、褐色毛周征、色素沉著、鱗屑的占比人數(shù)最多。健康組只有少部分發(fā)生黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、色素沉淀、鱗屑，分別占比為4.0%、2.0%、2.0%、6.0%。黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、鱗屑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 雄激素性脫發(fā)患者和健康組皮膚鏡表現(xiàn)分析（n/%）

表2 雄激素性脫發(fā)患者枕部和健康組皮膚鏡表現(xiàn)分析（n/%）

2.2 雄激素性脫發(fā)患者枕部和健康組皮膚鏡表現(xiàn)分析

雄激素性脫發(fā)組枕部褐色毛周征11例，占比7.3%，黃點(diǎn)征31例，占比20.7%，白點(diǎn)征41例，占比27.3%，局部發(fā)干缺失7例，占比4.7%，鱗屑54例，占比36%，黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、鱗屑的占比人數(shù)最多。健康組只有少部分發(fā)生黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、局部發(fā)干缺失、鱗屑，分別占比為8%、10%、4%、22%。數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表2。

3 討論

雄激素性禿發(fā)，又稱脂溢性禿發(fā)，是最為常見的禿發(fā)性疾病，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進(jìn)行性減少，為雄激素依賴的常染色體顯性遺傳性多變性疾病。主要發(fā)生于20-30歲人群中，從前額兩側(cè)開始逐漸向頭頂蔓延，頭發(fā)生長(zhǎng)密度越來(lái)越低，頭發(fā)直徑變得越來(lái)越細(xì)，或從頭頂部頭發(fā)開始脫落，也有前額和頭頂部同時(shí)脫落，一般無(wú)自覺癥狀[6]。雄激素性禿發(fā)治療困難，對(duì)患者生活、心理生理造成極大影響。

皮膚鏡作為一種新的非侵襲性皮膚科檢查手段，操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)證廣、患者無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，結(jié)果報(bào)告及時(shí)快速，且皮膚鏡圖像采集及保存方便，便于長(zhǎng)期隨訪觀察時(shí)比較病變的發(fā)展變化，有助于多維、立體化把握病變的性狀，為皮膚病診斷學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)一個(gè)新的局面。皮膚鏡圖像分析技術(shù)在診斷色素性皮損方面已顯示了良好的應(yīng)用前景，如果作為一種常規(guī)檢查方法，仍需要操作者熟練掌握其基本參數(shù)和診斷技能?？傊つw鏡使用經(jīng)驗(yàn)越多診斷準(zhǔn)確率就越高。隨著該項(xiàng)技術(shù)的普及和廣大同仁的參與及未來(lái)遠(yuǎn)程皮膚鏡網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建立，在臨床上對(duì)色素性皮損的診斷與鑒別診斷及其他特異性皮膚病診斷等諸方面的應(yīng)用與研究一定能取得滿意的效果[7]。

現(xiàn)有皮膚鏡浸潤(rùn)法與皮膚鏡偏振法兩種，有效地排除了皮膚表面反射光的干擾，可直接從水平面對(duì)皮膚表面進(jìn)行二維圖像觀察，其模擬肉眼觀察模式，獲得許多肉眼無(wú)法看到的形態(tài)特征，不但觀察視野大，且能連續(xù)變倍放大，還反映出在皮表中的病理影像全貌。

綜上所述，皮膚鏡診斷雄激素禿發(fā)的病癥具有高效、安全、便捷的優(yōu)點(diǎn)，并且分析出雄激素禿發(fā)的患者最明顯的特征為頭發(fā)直徑相差大于20%、褐色毛周征、色素沉著、鱗屑。