曹薇，韋紅梅，徐國利，徐輝，李美惠，趙志強(qiáng)

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，新疆 烏魯木齊）

1 CFS概述

疲勞是一種常見癥狀。英國每年10萬人中有15人被診斷為慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome， CFS）[1]；美國至少有100萬人患CFS[2]。中國目前尚無大范圍、系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。CFS是以嚴(yán)重的持續(xù)性疲勞，常伴有肌肉骨骼痛、頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大、注意力記憶力下降以及多種神經(jīng)精神癥狀的綜合征。CFS有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如CDC-1994被廣泛應(yīng)用于CFS的研究。

2 高原軍人疲勞程度高，患CFS風(fēng)險(xiǎn)增加

畢珣對(duì)川藏高原武警戰(zhàn)士遂行任務(wù)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)海拔越高，戰(zhàn)士疲勞狀態(tài)越明顯；上高原執(zhí)行任務(wù)次數(shù)越多，疲勞程度越嚴(yán)重[3]。盧寧對(duì)某高原邊防部隊(duì)軍人進(jìn)行 FS-14和CFS自評(píng)問卷調(diào)查，再經(jīng)心理醫(yī)師篩查后發(fā)現(xiàn) CFS患病率高達(dá)30%[4]。CFS患者通常感覺非常疲勞，且休息后不能緩解，不論是體力還是腦力勞動(dòng)，工作質(zhì)量和效率都受到極大影響。

3 干預(yù)緩解高原軍人CFS——乳清蛋白可能起積極作用

研究認(rèn)為，對(duì)高原汽車軍人患 CFS者分別給予口服乳清蛋白和紅景天干預(yù)治療兩周，結(jié)果表明，口服乳清蛋白組在干預(yù)后總疲勞評(píng)分、體力疲勞和腦力疲勞水平低于口服紅景天治療組，其中腦力疲勞程度改善較為明顯，表明口服乳清蛋白對(duì)改善高原駕駛?cè)藛T疲勞癥狀起了重要作用[5]。這提示了乳清蛋白對(duì)緩解高原 軍人CFS有積極作用。

3.1 乳清蛋白概述

乳清蛋白是一類生物利用度很高的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充劑。從含量上講，乳清蛋白的蛋白質(zhì)含量高于一般的食物蛋白。此外，生物價(jià)等指標(biāo)也常用來評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值(見表1)。

表1 乳清蛋白與其他食物的生物效價(jià)、功效比、凈利用率[12]

乳清蛋白不僅是補(bǔ)充人體能量和蛋白質(zhì)的良好來源，更因其含有β-乳球蛋白、α-乳清蛋白、免疫球蛋白、乳鐵蛋白、糖巨肽等生物活性成分，在參與人體代謝中發(fā)揮著特殊的作用，這提示乳清蛋白不僅能運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)領(lǐng)域，而在其他方面（抗疲勞、抗氧化、提高機(jī)體抵抗力）也有發(fā)揮作用的空間。

3.2 乳清蛋白對(duì)緩解高原CFS的作用

目前研究認(rèn)為，CFS可能是多種因素導(dǎo)致的，如細(xì)菌病毒感染、營養(yǎng)素缺乏、免疫系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等[6]。而高原缺氧可能會(huì)增加誘發(fā)CFS的機(jī)率。CFS者常伴有免疫受損、過氧化反應(yīng)、物質(zhì)能量代謝通路改變等，乳清蛋白成分中的免疫球蛋白、具有特殊功能的氨基酸、生物活性因子等可能有助于改善、干預(yù)治療高原 CFS。

3.2.1 乳清蛋白促進(jìn)肌肉的合成代謝、貯能，緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞

高原低氧暴露影響氨基酸代謝[7]。低氧環(huán)境下人體蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，骨骼肌有氧氧化和能量代謝加快，且機(jī)體消耗必需氨基酸相對(duì)非必需氨基酸要多。劉璐對(duì)常駐高原官兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原官兵總體營養(yǎng)不良者占10.3%，肌肉減少者為2.3%[8]。人體肌肉含量的下降，直接影響運(yùn)動(dòng)耐力，是疲勞產(chǎn)生的原因之一。乳清蛋白是一類優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充劑，吸收率高、脂肪含量低，是人體肌肉蛋白的良好來源。支鏈氨基酸對(duì)促進(jìn)蛋白合成和減少蛋白質(zhì)分解有顯著作用，尤其以亮氨酸增肌效果最明顯，乳清蛋白中亮氨酸含量高達(dá)26%。和其他膳食蛋白相比，乳清蛋白在增肌、提升運(yùn)動(dòng)耐力方面效果顯著[9]。

此外，肌糖原耗竭不利于肌肉興奮-收縮耦聯(lián)過程，導(dǎo)致骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力下降，因此糖原能反映人體疲勞情況[10]。補(bǔ)充乳清蛋白能增加肌糖原的含量，為肌肉儲(chǔ)備能量，促進(jìn)肌肉的合成代謝[11]。乳清蛋白含有的酪氨酸、色氨酸、賴氨酸等對(duì)人適應(yīng)高原低氧環(huán)境也有一定的幫助[12]。卓長清等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后服乳清蛋白能清除乳酸，提高肌肉運(yùn)動(dòng)耐力，緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞[13]。

3.2.2 乳清蛋白能增加機(jī)體抵抗力，減少CFS誘發(fā)機(jī)會(huì)

CFS和病毒感染密切相關(guān)。低氧抑制機(jī)體T細(xì)胞功能[14]。唐斌模擬低氧動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，低氧會(huì)導(dǎo)致大鼠IgA、IgG、IgM下降[15]。機(jī)體的免疫功能降低可促使CFS發(fā)生，加重疲勞癥狀[16]。乳清蛋白含有一定量的生物活性成分，如牛血清白蛋白和乳鐵蛋白，具有增加機(jī)體抵抗力的作用。補(bǔ)充乳清蛋白能防止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的免疫功能失調(diào)，緩解運(yùn)動(dòng)后的免疫應(yīng)激反應(yīng)，有助于訓(xùn)練期保持良好的免疫功能狀態(tài)[17]。

腸道微生態(tài)改變和細(xì)菌易位引起CFS患者活動(dòng)后不適[18]。乳清蛋白中的免疫球蛋白，能對(duì)抗蛋白酶的水解作用，抑菌抗病毒，保護(hù)腸黏膜的完整性，進(jìn)而維護(hù)人體正常免疫功能。糖巨肽能促進(jìn)益生菌增殖。

3.2.3 乳清蛋白能維持人體的抗氧化水平，緩解氧自由基所致的疲勞

低氧環(huán)境下高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量自由基而導(dǎo)致肌細(xì)胞、線粒體和肌漿網(wǎng)膜完整性破壞，這也是造成疲勞的重要原因[19]。同時(shí)，缺氧引起的氧化反應(yīng)，消耗了機(jī)體抗氧化物質(zhì)水平，總谷胱甘肽水平降低，乳酸和琥珀酸量增加，含硫氨基酸分解代謝加強(qiáng)[7]。乳清蛋白富含胱氨酸和蛋氨酸，這些含硫氨基酸占總氨基酸的4.7%，是生成谷胱甘肽和牛磺酸的重要前體物質(zhì)，能維持人體內(nèi)的抗氧化水平，改善疲勞狀態(tài)[20]。也有研究顯示，乳清蛋白能保護(hù)神經(jīng)元免受氧化應(yīng)激誘導(dǎo)物的損害[21]。

氧自由基的增加不利于腸黏膜的完整性，從而影響腸道黏膜的免疫屏障功能。據(jù)報(bào)道，50%的CFS患者有胃腸道癥狀和食物不耐受，但能通過調(diào)整飲食和補(bǔ)充營養(yǎng)制劑能緩解不適[22]。乳清蛋白能保護(hù)腸黏膜細(xì)胞，減少自由基形成造成的損害[23]。蘇氨酸參與合成腸道黏液素，對(duì)于保護(hù)腸道細(xì)胞的連貫性和增強(qiáng)腸道屏障具有重要意義[24]。

應(yīng)用維生素B12、維生素C等具有抗氧化作用的營養(yǎng)素治療CFS患者，已取得一定的效果[25]。β-乳球蛋白（乳清蛋白的主要成分）能作為載體結(jié)合多種維生素和脂肪酸，增加這些營養(yǎng)因子的穩(wěn)定性，從而提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率、促進(jìn)吸收，起到輔助抗 CFS的作用[26]。

3.2.4 乳清蛋白能提高人體有氧能力

最大攝氧量（VO2max）是反映人體有氧能力的指標(biāo)。有氧能力高，能快速消除無氧過程積累的乳酸，提高運(yùn)動(dòng)耐力，延長疲勞感發(fā)生的時(shí)間[14]。馬強(qiáng)研究高原作訓(xùn)部隊(duì)軍人作業(yè)能力發(fā)現(xiàn)，進(jìn)駐高原部隊(duì)的軍人最大攝氧量較平原部隊(duì)下降了25.7%[27]。任秀紅研究認(rèn)為，服不同劑量的乳清蛋白會(huì)不同程度影響人體的最大吸氧量，每天口服乳清蛋白20～40g最為理想，這說明乳清蛋白對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)能力有一定影響[28]。乳清蛋白能提高減重者的最大攝氧量[29]。

3.2.5 乳清蛋白能緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，改善中樞性疲勞

研究認(rèn)為，CFS主要的兩個(gè)誘因就是感染性疾病和應(yīng)激事件[30]。高原遂行任務(wù)對(duì)軍人產(chǎn)生一定的心理壓力和應(yīng)激反應(yīng)，個(gè)體內(nèi)分泌水平發(fā)生變化，會(huì)加重疲勞程度[31]。乳清蛋白及乳清蛋白肽能夠改善大腦記憶和認(rèn)知能力 ，并有助于減少心理壓力[32]。

中樞性疲勞理論認(rèn)為，色氨酸以及其神經(jīng)活性代謝產(chǎn)物導(dǎo)致了疲勞感的產(chǎn)生[33]。運(yùn)動(dòng)使大腦5-羥色胺水平升高而引起疲勞[34]。乳清蛋白含有大量支鏈氨基酸，可以競爭性抑制色氨酸進(jìn)入大腦屏障轉(zhuǎn)換為5-羥色胺，從而增強(qiáng)中樞抗疲勞能力[35]。

綜上所述，CFS是高原軍人現(xiàn)實(shí)存在的疾病問題，嚴(yán)重影響官兵的身心健康和訓(xùn)練狀態(tài)。乳清蛋白除了具有很好的運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)價(jià)值外，在緩解運(yùn)動(dòng)、中樞性疲勞，提高機(jī)體免疫力、抗氧化能力和有氧能力，緩解應(yīng)激反應(yīng)水平，維護(hù)腸屏障功能方面，也能高度契合駐訓(xùn)官兵營養(yǎng)、保健、抗疲勞需求。對(duì)于高原官兵，高蛋白膳食并不利于缺氧習(xí)服，因此無需過多增加蛋白質(zhì)的攝入量，而要增加優(yōu)質(zhì)蛋白所占的比例。因此，乳清蛋白對(duì)于高原駐訓(xùn)官兵CFS的干預(yù)治療可能具有潛在的積極意義，并且有必要進(jìn)一步試驗(yàn)來證實(shí)此研究。