胡鈺穎

[摘? ? ? ? ? ?要]? 針對(duì)以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)要點(diǎn)與教學(xué)模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了大體分析，圍繞深度整合教學(xué)資源、貫徹分層培養(yǎng)模式、完善教學(xué)內(nèi)容劃分、落實(shí)教學(xué)考核評(píng)價(jià)四個(gè)層面，探討了基于問題導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式在方劑學(xué)課程中的具體應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)，以供參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 方劑學(xué);問題導(dǎo)向;“分層一體化”

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）28-0148-02

方劑學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及臨床運(yùn)用規(guī)律的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，為中醫(yī)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐間的銜接搭建起重要平臺(tái)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，“分層一體化”教學(xué)模式主張以學(xué)生個(gè)體發(fā)展與個(gè)性需求為核心，將二者相結(jié)合能夠進(jìn)一步深化學(xué)生的主體性地位，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

一、以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)要點(diǎn)與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析

（一）教學(xué)要點(diǎn)

1.以問題為導(dǎo)向

問題導(dǎo)向教學(xué)法簡(jiǎn)稱為PBL教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)教師利用問題對(duì)學(xué)生發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生在解讀、分析問題的過程中形成辯證思維與問題解決能力，利用“發(fā)現(xiàn)問題—提出問題—解決問題”模式的循環(huán)使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到有效激活，提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。

2.以分層為手段

“分層一體化”教學(xué)模式堅(jiān)持因材施教的原則，結(jié)合不同學(xué)生的能力水平與個(gè)性化需求進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)體系的分層次建構(gòu)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐、個(gè)體與整體的系統(tǒng)結(jié)合，有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力，更好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，踐行應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的要求。

（二）應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

通過利用分層問題的設(shè)置代替以往說理式、灌輸式的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，立足于不同學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力組織開展課堂教學(xué)，使學(xué)生由以往被動(dòng)地接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)、充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行獨(dú)立思考、逐步實(shí)現(xiàn)思維能力的梯度化發(fā)展，在查閱文獻(xiàn)、檢索資料、梳理知識(shí)點(diǎn)的過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的理解與吸收，有助于更好地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.增強(qiáng)臨床辯證思維

方劑學(xué)是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及臨床運(yùn)用規(guī)律的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門橋梁學(xué)科，溝通中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)與中醫(yī)臨床各科課程，通過將PBL與“分層一體化”模式相結(jié)合，能夠幫助學(xué)生在逐層攻克問題的基礎(chǔ)上建立起中醫(yī)學(xué)課程體系間的橫向連接橋梁，鼓勵(lì)學(xué)生立足于不同視角并結(jié)合病歷推敲方劑。

3.滿足個(gè)性發(fā)展要求

PBL教學(xué)模式堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，借助問題的設(shè)置指引學(xué)生明確自主學(xué)習(xí)與探索的目標(biāo);而“分層一體化”強(qiáng)調(diào)實(shí)行教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生主體與師資力量的梯度化設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生通過量的積累逐漸實(shí)現(xiàn)質(zhì)的變化，有效實(shí)現(xiàn)個(gè)體理論思維與實(shí)踐能力的發(fā)展。將二者相結(jié)合，可有效利用多元化教學(xué)模式滿足不同個(gè)體學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)展需求，激活學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其建立自信心，由此推動(dòng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

二、基于問題導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式在方劑學(xué)課程中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

（一）貫徹分層培養(yǎng)模式，滿足個(gè)性發(fā)展需求

鑒于不同學(xué)生個(gè)體在知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)接受能力、興趣喜好等方面存在的顯著差異，教師應(yīng)秉持因材施教的原則開展“分層一體化教學(xué)”，圍繞學(xué)生的個(gè)性喜好、認(rèn)知能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等層面進(jìn)行整合分類與評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算，將學(xué)生依照評(píng)分由高到低的順序劃分為“一級(jí)”“二級(jí)”“三級(jí)”共三個(gè)層次，實(shí)行差別化授課與逐層遞進(jìn)。例如針對(duì)處于“三級(jí)”層次的學(xué)生，教學(xué)目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生掌握方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、技能與方法，保障學(xué)生了解方劑的組成、功用、主治與配伍原則;針對(duì)處于“二級(jí)”層次的學(xué)生，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)在“三級(jí)”目標(biāo)的基礎(chǔ)上增加對(duì)臨床常用中成藥這一內(nèi)容的掌握，確保學(xué)生能夠通過解讀方劑掌握其具體療效;針對(duì)處于“一級(jí)”層次的學(xué)生，應(yīng)在前兩級(jí)別的基礎(chǔ)上增加現(xiàn)代藥理、毒理等學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容，并注重培養(yǎng)學(xué)生增強(qiáng)對(duì)方劑應(yīng)用等方面的掌握與理解能力。通過完成學(xué)生層次與培養(yǎng)目標(biāo)的劃分，能夠在學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)能力基礎(chǔ)上引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)發(fā)展，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)自信心，向更高維度邁進(jìn)。

（二）完善教學(xué)內(nèi)容劃分，保障教學(xué)成效一體化

1.細(xì)化教學(xué)層次設(shè)計(jì)

在基于問題導(dǎo)向開展“分層一體化”教學(xué)時(shí)，教師需注重利用問題延伸出不同層次的教學(xué)內(nèi)容，面向不同教學(xué)內(nèi)容選取與之相適應(yīng)的教學(xué)方法，保障提升教學(xué)的實(shí)效性。以方劑學(xué)總論部分的教學(xué)為例，該部分內(nèi)容主要圍繞定義、研究現(xiàn)狀、治則治法、配伍原則等層面展開，對(duì)此教師應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)揮問題的引導(dǎo)作用，使學(xué)生綜合運(yùn)用查閱文獻(xiàn)、在線討論等方式解決問題，利用問題實(shí)現(xiàn)對(duì)不同方劑的逐層剖析，使學(xué)生在圍繞問題探索的過程中逐步掌握方劑的組成、功用、主治、方解等內(nèi)容，并從橫向維度上歸納總結(jié)出方劑主治病癥的癥狀表現(xiàn)、病位、病性等知識(shí)內(nèi)容，由此確定治療方法、引出藥物、分析藥物作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生應(yīng)用復(fù)合能力的有效培養(yǎng)。例如在講授大承氣湯的主治癥之“熱結(jié)旁流”時(shí)，學(xué)生總是很難理解為何患者臨證表現(xiàn)有糞水排出，卻仍要用瀉下方法，此時(shí)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考：糞水非正常大便，是因熱實(shí)互結(jié)阻滯胃腸、邪熱脅迫津液從旁流下所致，故采用大承氣湯峻下熱結(jié)，用大黃、芒硝通腑泄熱，厚樸、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯消痞，“熱結(jié)”去，“旁流”止，此為“通因通用”之法。

2.引入真實(shí)教學(xué)案例

在細(xì)化學(xué)生層次、教學(xué)層次劃分的基礎(chǔ)上，教師需注重引入真實(shí)案例為學(xué)生提供充足的自主思考與探究空間，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與自主學(xué)習(xí)能力。在此教師可融合任務(wù)教學(xué)法創(chuàng)設(shè)臨床應(yīng)用場(chǎng)景，在闡釋典型案例的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生分組完成問題的探究與合作解決。在教學(xué)中很多學(xué)生都反饋方劑學(xué)難理解、難記憶、難應(yīng)用，抓不住重點(diǎn)，無所適從。這主要是因?yàn)榉絼W(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，它是獨(dú)立的，但它又聯(lián)系著理論和臨床，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥、臨床各學(xué)科諸方面的知識(shí)，是理、法、方、藥的高度概括和具體體現(xiàn)。對(duì)此，筆者在教學(xué)中運(yùn)用“問題導(dǎo)向法”幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

以和解劑中調(diào)和肝脾劑中的“逍遙散”為例，課前布置思考題，引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)，使學(xué)生更透徹地理解該方劑的主治功效、藥物配伍特點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)。要求學(xué)生思考以下六個(gè)問題：?jiǎn)栴}一是“中醫(yī)基礎(chǔ)理論中肝、脾、血的功能、作用是什么？”問題二是“情志刺激與肝脾不和有怎樣的關(guān)系？”問題三是“如何理解肝體陰而用陽？”問題四是“如何理解肝郁、脾虛、血弱之間的關(guān)系？”問題五是“肝郁、脾虛、血弱有何臨床表現(xiàn)？”問題六是“逍遙散中柴胡、白芍的配伍有何作用？”課中通過學(xué)生對(duì)問題解答的反饋，了解學(xué)生的預(yù)習(xí)效果及預(yù)習(xí)中遇到的困難，做到有的放矢。并給予相關(guān)案例，通過設(shè)計(jì)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生一步一步對(duì)該案例進(jìn)行分析，加深對(duì)該方劑的理解、認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生更好地掌握和應(yīng)用該方劑;而且學(xué)生分析病案的過程，也相當(dāng)于醫(yī)生面對(duì)患者診治疾病的過程，以此訓(xùn)練學(xué)生的臨證診療思維?！板羞b散”案例：陳某，男，30歲。陽痿3年?；楹蟛痪茫蚱蕹臣?，互不言語半年，經(jīng)社區(qū)居委調(diào)解，方才說話。但相互感情冰冷，同房時(shí)，欲而難舉，舉而不堅(jiān)，伴陰囊墜脹，胸脅滿悶，煩躁易怒，食少，咽干口苦。查：舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。要求學(xué)生思考以下五個(gè)問題：?jiǎn)栴}一是“請(qǐng)分析上述案例患者的病因、辨證要點(diǎn)。”問題二是“請(qǐng)針對(duì)上述案例提出具體治法?！眴栴}三是“請(qǐng)針對(duì)上述案例開處方?！眴栴}四是“如何根據(jù)上述案例的特點(diǎn)進(jìn)行隨癥加減?！眴栴}五是“除了處以方藥，還應(yīng)給予上述案例病人什么治療？”

學(xué)生以小組為單位，對(duì)以問題為導(dǎo)向?qū)Α板羞b散”進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，并對(duì)病案進(jìn)行分析討論，在問題的思考、解答過程中，學(xué)生需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)回顧、資料查閱，學(xué)生自主地獲取知識(shí)，信息量大，印象深刻，并鼓勵(lì)學(xué)生制作幻燈片，進(jìn)行課堂講授，因?yàn)橹挥姓嬲斫庹莆罩R(shí)，才能思路清晰、流暢地講授，而在講授的過程中還鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，更好地幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，提升教學(xué)實(shí)效性。

（三）落實(shí)教學(xué)考核評(píng)價(jià)，加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

在整合教學(xué)模式、推動(dòng)教學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ)上，教師還應(yīng)注重落實(shí)教學(xué)考核與評(píng)價(jià)工作，在課程結(jié)束后針對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層測(cè)評(píng)考試，并分別進(jìn)行考查重點(diǎn)的針對(duì)性設(shè)計(jì)，將考核結(jié)果與教學(xué)模式調(diào)整前的學(xué)生測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較。與此同時(shí)，配合學(xué)生自主評(píng)價(jià)與教學(xué)滿意度調(diào)查，例如在學(xué)生自主評(píng)價(jià)表格上分別列舉自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、邏輯思維、文獻(xiàn)獲取、創(chuàng)新創(chuàng)造力、方劑記憶能力等評(píng)價(jià)內(nèi)容，并以匿名形式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)模式調(diào)整后的意見與想法，以此作為教學(xué)評(píng)價(jià)與改進(jìn)設(shè)計(jì)的參考依據(jù)。

總之，方劑學(xué)課程具有方劑數(shù)目多、組方配伍雜等特點(diǎn)，倘若沿用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式不易培養(yǎng)學(xué)生興趣、加劇教學(xué)的低效性問題。鑒于此，教師應(yīng)堅(jiān)持以學(xué)生為本的理念推進(jìn)課堂教學(xué)模式的改革，在教學(xué)過程中要以問題為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力，運(yùn)用“分層一體化”模式提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力，從而更好地提升學(xué)科教學(xué)質(zhì)量。

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編輯 馬燕萍