陳俊榕 李文建 孫志佳
[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的:探討中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)與嶺南地域醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐結(jié)合貫穿全程的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的可行性。方法:在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中,將廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2017級(jí)學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組45名學(xué)生。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué),研究組實(shí)施“嶺南醫(yī)學(xué)文化傳承模式”教學(xué),采用統(tǒng)一的理論、臨床實(shí)踐考核及期末考試成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)定。結(jié)果:研究組在平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)、總評(píng)成績(jī)及良好率方面與對(duì)照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中引入嶺南地域醫(yī)學(xué)文化,有助于激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)水平。
[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 嶺南醫(yī)學(xué);中醫(yī)內(nèi)科學(xué);課程建設(shè)
[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603(2020)28-0114-02
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論闡述所屬病證的病因、病機(jī)及其診治規(guī)律的一門臨床學(xué)科,也是其他中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ),在中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中占有重要地位。嶺南醫(yī)學(xué)重視經(jīng)典和臨床的優(yōu)良傳統(tǒng)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)思想相契合,基于此,對(duì)2017級(jí)學(xué)生實(shí)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)與嶺南地域醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐結(jié)合貫穿全程的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式,報(bào)告如下。
一、研究對(duì)象與方法
(一)研究對(duì)象
選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2017級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)法,以1:1的比例分為研究組(45名)和對(duì)照組(45名),兩組學(xué)生在年齡、性別、對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)知識(shí)掌握等方面進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
(二)研究方法
研究方案:對(duì)照組完全實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué),研究組實(shí)施“嶺南醫(yī)學(xué)文化傳承模式”教學(xué)。評(píng)價(jià)方法:采用統(tǒng)一的理論、臨床實(shí)踐考核及期末考試成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)定,按平時(shí)成績(jī)占30%,期末成績(jī)占70%計(jì)算學(xué)生的總評(píng)成績(jī)??傇u(píng)成績(jī)70分以上計(jì)為良好,并計(jì)算出良好率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料間比較采用C2檢驗(yàn),認(rèn)為P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、研究?jī)?nèi)容
本研究中兩組的教師、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)完全相同。研究組的相關(guān)內(nèi)容討論時(shí)間均放在自習(xí)時(shí)間或晚上(同步)進(jìn)行。其中對(duì)照組完全實(shí)施傳統(tǒng)模式教學(xué),研究組的教學(xué)研究?jī)?nèi)容在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入嶺南醫(yī)學(xué)文化教學(xué),分為兩個(gè)階段進(jìn)行。
(一)第一階段:教師為主階段(在大三第一學(xué)期進(jìn)行)
1.以教師為主體的課堂講授,包括交流式、展覽式、觀摩式、講座式教學(xué)
結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容,在課堂教學(xué)中穿插介紹相關(guān)嶺南醫(yī)學(xué)理論,講授嶺南醫(yī)家的代表性醫(yī)案、醫(yī)論、辨治方藥、方歌等內(nèi)容,如謝完卿《會(huì)經(jīng)闡義》、劉淵《醫(yī)學(xué)纂要》、黃巖《醫(yī)學(xué)精要》,何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》《人子須知》,郭元峰《傷寒論》《脈如》等。
2.構(gòu)建嶺南醫(yī)學(xué)特色網(wǎng)絡(luò)資源微學(xué)習(xí)平臺(tái)
充分利用雨課堂、騰訊課堂等現(xiàn)代多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),在原有的教學(xué)內(nèi)容上,構(gòu)建具有嶺南醫(yī)學(xué)文化特色的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)微學(xué)習(xí)平臺(tái),引導(dǎo)學(xué)生參與設(shè)計(jì),填充嶺南醫(yī)學(xué)文化與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)緊密相關(guān)內(nèi)容,包括嶺南醫(yī)學(xué)文化簡(jiǎn)介、嶺南名醫(yī)生平、嶺南醫(yī)家著作、嶺南常見中草藥等板塊內(nèi)容,將《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的“微課”學(xué)習(xí)教材及資源以微信公眾號(hào)或微信小程序等形式共享到網(wǎng)絡(luò)上,方便學(xué)生共享和使用,在延伸教學(xué)內(nèi)容的同時(shí),使學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍及知識(shí)面進(jìn)一步拓寬。
(二)第二階段:學(xué)生為主階段(在大三第二學(xué)期進(jìn)行)
1.以學(xué)生為中心的課堂學(xué)習(xí)
主要包括以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)、以案例作為教學(xué)材料的案例教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)。指導(dǎo)學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索等途徑查閱嶺南醫(yī)學(xué)著作,學(xué)習(xí)嶺南醫(yī)家在各個(gè)內(nèi)科病證的學(xué)術(shù)思想、診治經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)用,進(jìn)一步分析與教材內(nèi)容的異同性。以肺脹為例,嶺南醫(yī)學(xué)中對(duì)本病的定義:“動(dòng)則喘滿氣急者,肺脹也?!盵1]病因病機(jī):“腎中無(wú)火,則水冷金寒,而不敢歸,或?yàn)榇?。”[2]辨證分析:“初病外感肺脹”及“咳久肺脹”[1]等,選方用藥:《新輯名家醫(yī)方歌訣》[3]推崇同朝代名家名方;同樣成書于光緒年間的黃霄鵬《吳陳方歌》[4]則推崇經(jīng)方。通過學(xué)習(xí)歸納,提煉出學(xué)習(xí)的困惑和問題,并進(jìn)行討論問答。
2.拓展嶺南醫(yī)學(xué)文化課外實(shí)踐活動(dòng)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的主干課程。在第二學(xué)期的臨床實(shí)踐中將安排研究組學(xué)生跟隨嶺南名老中醫(yī)門診,或?qū)X南名老中醫(yī)進(jìn)行訪談,近距離感受嶺南醫(yī)學(xué)臨證特色及嶺南醫(yī)學(xué)流派在嶺南地域的影響,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)嶺南醫(yī)學(xué)的信心。其次為中醫(yī)藥文化實(shí)踐,組織“研究組”學(xué)生對(duì)廣東中醫(yī)藥博物館、中山圖書館文獻(xiàn)分館、羅浮山等省內(nèi)多個(gè)嶺南中草藥基地等多個(gè)具備嶺南醫(yī)藥文化特色的實(shí)踐基地進(jìn)行調(diào)查研究。積極引導(dǎo)學(xué)生通過各種渠道,提前做好資料收集及擬定實(shí)踐學(xué)習(xí)主題,活動(dòng)中對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)文化進(jìn)行收集、調(diào)研、考證并以論文、調(diào)查報(bào)告、課堂報(bào)告等形式呈現(xiàn)。
3.構(gòu)建嶺南醫(yī)學(xué)特色教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)
本課題評(píng)價(jià)系統(tǒng)擬包括以下幾方面:(1)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)形成性評(píng)價(jià):包括課堂提問、課后作業(yè)、階段性測(cè)試、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度等,該評(píng)價(jià)貫穿于本課題的全程,重點(diǎn)反映學(xué)生對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)文化的認(rèn)知接受程度及對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。(2)終結(jié)性評(píng)價(jià):包括學(xué)生考試試卷的綜合分析、學(xué)生問卷調(diào)查、臨床技能培訓(xùn)等,各部分應(yīng)充分體現(xiàn)出嶺南醫(yī)學(xué)文化和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)性、多樣性、綜合性、應(yīng)用性、信息性,重點(diǎn)反映本研究的實(shí)效性。(3)教學(xué)能力性評(píng)價(jià):主要體現(xiàn)在教學(xué)模塊中的課堂實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)三個(gè)方面,通過病例分析式教學(xué)、“醫(yī)患角色扮演”教學(xué)、真實(shí)病例教學(xué)等,重點(diǎn)評(píng)估學(xué)生理論與臨床融合的能力。(4)發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià):課題將繼續(xù)追蹤調(diào)查學(xué)生在完成醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換后,在臨床實(shí)踐中對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)文化的認(rèn)知程度和臨床運(yùn)用程度等,使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)能力性評(píng)價(jià)指標(biāo)再上一個(gè)新臺(tái)階。
三、研究結(jié)果
(一)兩組患者考核成績(jī)
研究組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)及總評(píng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
(二)兩組患者考核成績(jī)
研究組的良好率為84.4%,對(duì)照組的良好率為64.4%,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且研究組的良好率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
四、討論
嶺南地域醫(yī)學(xué)研究是我校醫(yī)教研特色內(nèi)容之一,在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中引入嶺南地域醫(yī)學(xué)文化,對(duì)激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,傳承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化,解決辦學(xué)同質(zhì)化,培養(yǎng)學(xué)生傳承學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和臨床思維能力,有著重要意義[5-6]。本課題研究結(jié)果顯示,研究組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)及總評(píng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,總體成績(jī)的良好率也優(yōu)于對(duì)照組,說明以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)為綱,以嶺南醫(yī)學(xué)文化為領(lǐng),運(yùn)用多種現(xiàn)代化教學(xué)方式,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的價(jià)值體現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)的探討,有助于激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)水平。同時(shí)進(jìn)一步探討中醫(yī)學(xué)基本理論在嶺南地區(qū)因時(shí)、因地、因人制宜的應(yīng)用特點(diǎn),總結(jié)嶺南常見病證的中醫(yī)診治規(guī)律,對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論教育和臨床實(shí)踐亦有一定的啟發(fā)。
參考文獻(xiàn):
[1]何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?982:43.
[2]謝元卿.會(huì)經(jīng)闡義[M].潮州:潮安太平馬路梁斫輪承印鉛印本,1929:8-9.
[3]林樹紅.新輯名家醫(yī)方歌訣[M].廣州:守經(jīng)堂木刻本,光緒二十一年(1895):1-2.
[4]黃霄鵬.霄鵬先生遺著[M].清宣統(tǒng)三年(1911).
[5]許能貴.傳承嶺南特色深化國(guó)際合作著力推進(jìn)中醫(yī)藥高等教育改革[J].中醫(yī)教育,2016,35(5):1-3,27.
[6]王省良.建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)的若干思考[J].中醫(yī)教育,2015,34(1):1-4.
編輯 王海文