張偉 何黃燕 沈愛明 王俊杰 花佳佳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，在高職康復(fù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間，開展“線上+線下”的準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)，以期提高學(xué)生溝通能力;方法：以問題為導(dǎo)向，通過實施線上調(diào)研、線下備課、小組培訓(xùn)、項目實施、項目評價等教學(xué)改革實踐研究。結(jié)果：探索“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，以“現(xiàn)狀匯報訓(xùn)練—背景分析訓(xùn)練—康復(fù)評定訓(xùn)練—康復(fù)建議訓(xùn)練”為標(biāo)準(zhǔn)的高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)路徑;結(jié)論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+實習(xí)”背景，實施高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)，能提升學(xué)生應(yīng)對真實工作情境時的溝通力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? “互聯(lián)網(wǎng)+”;康復(fù)專業(yè)實習(xí)生;標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力;教學(xué)改革

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）28-0042-02

實習(xí)是康復(fù)專業(yè)學(xué)生由“準(zhǔn)康復(fù)治療師”向“康復(fù)治療師”過渡的重要階段[1]。近年來，因?qū)嵙?xí)生溝通不暢引起的臨床醫(yī)療事故時有發(fā)生。為避免高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生，因溝通問題導(dǎo)致“不良事件”，在實習(xí)過程中，引入“互聯(lián)網(wǎng)+實習(xí)”思維，開展標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)，對實習(xí)生成長至關(guān)重要?！癝BAR”是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化溝通模式，包括Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議），是一種常見的溝通與處理臨床應(yīng)急事件的方式，現(xiàn)在已成為醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的有效途徑[2-5]。筆者自2018年起，嘗試以“超星網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺”為載體，參照“SBAR”標(biāo)準(zhǔn)化溝通程序，開展高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)實踐研究，取得了較好的教學(xué)效果。

一、實施目的

通過對高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生臨床溝通能力展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)生臨床實習(xí)階段，多數(shù)學(xué)生只關(guān)注專業(yè)知識和實踐技能學(xué)習(xí)，忽視了自身溝通能力培養(yǎng)，從而導(dǎo)致實習(xí)時面對康復(fù)患者、實習(xí)帶教老師和康復(fù)小組內(nèi)成員，無法準(zhǔn)確、有效地進行溝通，導(dǎo)致執(zhí)行錯誤，引起不良事件發(fā)生。為此，筆者與醫(yī)院康復(fù)科一線教師合作，在高職康復(fù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間，開展“線上+線下”的標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)教學(xué)改革，以期提高學(xué)生應(yīng)對真實工作情境時的有效溝通能力。

二、項目實施

項目實施前，學(xué)校教師和康復(fù)帶教老師共同參與，根據(jù)五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，參照五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實習(xí)大綱和“SBAR”溝通流程，整合教學(xué)資源，制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)實施方案，采用信息化教學(xué)手段開展教學(xué)。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

1.線上調(diào)研：利用“超星網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺”開展《五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查》線上調(diào)研，邀請行業(yè)專家共同查找實習(xí)生在臨床溝通能力中的不足。調(diào)查顯示，高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生在溝通上主要存在五方面問題：①醫(yī)患溝通欠規(guī)范，語言生硬，缺少人文關(guān)懷;②實踐時資料搜集不全面，未能專注傾聽患者問題;③信息確認(rèn)不及時，使用專業(yè)術(shù)語表述不準(zhǔn)確;④實踐中團隊內(nèi)溝通不足，協(xié)作不夠;⑤獨立面對患者時應(yīng)變和處置能力不足。

2.線下備課：充分發(fā)揮校院合作優(yōu)勢，由學(xué)校教師和臨床帶教老師組建研究小組，制定《實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)實施方案》，針對線上調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，選取康復(fù)科腦卒中、骨關(guān)節(jié)損傷、腰突癥等康復(fù)典型案例，錄制“康復(fù)臨床溝通帶教微視頻”，編制標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)資料，設(shè)計《康復(fù)臨床“SBAR”交接單》，通過教師端口發(fā)送給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生開展前置學(xué)習(xí)。

3.小組培訓(xùn)：對照“SBAR”溝通模式，設(shè)計“S-B-A-R”（現(xiàn)狀匯報訓(xùn)練—背景分析訓(xùn)練—康復(fù)評定訓(xùn)練—康復(fù)建議訓(xùn)練）四步溝通訓(xùn)練法，根據(jù)同質(zhì)化分組原則，將學(xué)生分成4人/組的“康復(fù)學(xué)習(xí)小組”，開展四步溝通訓(xùn)練法集中培訓(xùn)，具體介紹基本概念、意義、實施步驟和要求。每周組織一次實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培訓(xùn)，每次培訓(xùn)選取一個康復(fù)典型案例為一個訓(xùn)練周期開展培訓(xùn)。各小組成員，對照《康復(fù)臨床“SBAR”交接單》，分別以PT、OT、ST身份對同一案例開展溝通和匯報。

（二）教學(xué)實施

1.“現(xiàn)狀匯報”訓(xùn)練（S）：教師引導(dǎo)各組學(xué)生按照《康復(fù)臨床“SBAR”交接單》要求，與臨床患者進行“線上+線下”交流，利用學(xué)習(xí)平臺記錄并上傳“現(xiàn)狀采集”數(shù)據(jù)。重點訓(xùn)練學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)的詢問語句，完成病例現(xiàn)狀采集工作，訓(xùn)練結(jié)束后，各小組開展組內(nèi)匯報，匯報患者姓名、床號、年齡等一般信息，以及與案例相關(guān)的康復(fù)問題。此項培訓(xùn)重點培養(yǎng)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化問詢和信息搜集能力。

2.“背景分析”訓(xùn)練（B）：教師組織小組研討，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已有醫(yī)學(xué)和康復(fù)專業(yè)知識分析案例。學(xué)生針對患者的基本情況，對照《康復(fù)臨床“SBAR”交接單》，從患病時間、相關(guān)病史、目前病情及治療狀況、癥狀和體征、監(jiān)測和評估數(shù)據(jù)等進行分析，學(xué)生通過學(xué)習(xí)平臺上傳“背景分析”數(shù)據(jù)，教師通過平臺對分析數(shù)據(jù)進行評價。此項培訓(xùn)重點培養(yǎng)學(xué)生在組內(nèi)溝通時專注傾聽和準(zhǔn)確傳遞信息的能力。

3.“康復(fù)評定”訓(xùn)練（A）：教師進一步引導(dǎo)學(xué)生利用康復(fù)專業(yè)知識，對目前康復(fù)患者的資料做出專業(yè)康復(fù)評定。學(xué)生獨立完成各項評定操作和數(shù)據(jù)記錄，對照《康復(fù)臨床“SBAR”交接單》重點溝通患者功能評定數(shù)據(jù)和所觀察到的改變狀況，此項培訓(xùn)重點培養(yǎng)學(xué)生獨立面對患者時的應(yīng)變力和處置力。

4.“康復(fù)建議”訓(xùn)練（R）：教師輔助各“康復(fù)學(xué)習(xí)小組”制定康復(fù)方案，學(xué)生上傳小組康復(fù)方案，開展小組內(nèi)溝通，學(xué)生分別提出包括治療目標(biāo)、治療方法、注意事項等康復(fù)方案，模擬康復(fù)宣教，對患者實施康復(fù)治療。此項培訓(xùn)重點培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作能力。

教師在培訓(xùn)各環(huán)節(jié)，利用教學(xué)平臺“線上”收集各組提交的評定信息和制定的康復(fù)方案，后臺監(jiān)測學(xué)生通過溝通過程和進度?！熬€下”組織各組康復(fù)匯報，并對數(shù)據(jù)給予點評，提出溝通方案改進建議。培訓(xùn)后繼續(xù)利用平臺，督促學(xué)生根據(jù)《康復(fù)臨床“SBAR”交接單》記錄內(nèi)容進行優(yōu)化和改進。培訓(xùn)持續(xù)一年，學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)化溝通程序，陸續(xù)完成20個康復(fù)典型案例學(xué)習(xí)。

三、教學(xué)評價

課程結(jié)束后，教師使用“超星網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺”開展項目評價。評價內(nèi)容包括：專業(yè)知識掌握、專業(yè)技能掌握、規(guī)范溝通能力、專業(yè)術(shù)語表述能力、學(xué)習(xí)積極性、獨立構(gòu)體和處置能力、團隊協(xié)作能力。采用Likert5級計分法（5=非常贊同，4=贊同，3=不確定，2=基本不贊同，1=非常不贊同）。采用卡方檢驗，對標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培訓(xùn)前、后學(xué)生滿意度進行比較，P<0.05顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

實施“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)，學(xué)生在專業(yè)知識掌握、專業(yè)技能掌握、主動溝通能力、問題解決能力、學(xué)習(xí)積極性、獨立構(gòu)體和處置能力、團隊協(xié)作能力方面，與培養(yǎng)前相比，滿意度顯著提升，指標(biāo)差異顯著（P<0.05）?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+實習(xí)”背景下高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)，提升了高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生臨床有效溝通能力，提高了學(xué)生實習(xí)滿意度，取得了良好的教學(xué)效果。（見下表）

四、教學(xué)展望

醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展遵循“實踐—認(rèn)知—再實踐—再認(rèn)知”這一客觀規(guī)律[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化溝通能力培養(yǎng)，是在總結(jié)既往臨床康復(fù)實踐課教學(xué)得失的基礎(chǔ)上，以問題為導(dǎo)向，以“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為載體，通過校企合作，開展線“線上+線下”的教改與研究，探索了一條以“現(xiàn)狀匯報訓(xùn)練—背景分析訓(xùn)練—康復(fù)評定訓(xùn)練—康復(fù)建議訓(xùn)練”為標(biāo)準(zhǔn)的高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)路徑，對高職康復(fù)專業(yè)實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)有指導(dǎo)意義，但任何一項教學(xué)改革均會存在不可預(yù)知的困難，需要進一步探索實踐和完善[7]。

參考文獻：

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[2]殷文平，孟慶慧，郝桂蘭，等.溝通模式在臨床護理帶教中的應(yīng)用與效果觀察[J].中國實用護理雜志，2017，33（30）：2380-2384.

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[6]劉渤.以運動系統(tǒng)疾病為主線的留學(xué)生教學(xué)改革實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（6）：459-461.

[7]王覺進，熊曉青.本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)改革初探[J].教育教學(xué)論壇，2018，49：120-121.

編輯 曾彥慧