劉凌 徐莉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 對(duì)國內(nèi)外癡呆照護(hù)教育與培訓(xùn)課程開設(shè)主體、對(duì)象與課程形式進(jìn)行分析，教育與培訓(xùn)主體多元化，不同主體間跨界合作呈多樣化發(fā)展;教育對(duì)象從癡呆照護(hù)相關(guān)的職業(yè)人群擴(kuò)展至可能接觸癡呆患者的服務(wù)人群、照顧者以及患者本身，公眾教育成為新趨勢(shì);線上教育在不同層次、類型的教育與培訓(xùn)中發(fā)揮著積極的作用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 癡呆照護(hù);教育與培訓(xùn);課程

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）28-0026-03

癡呆（Dementia）是多發(fā)于老年人群的一種以認(rèn)知功能障礙和日常生活、社會(huì)交往、工作能力減退為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimers Disease International，ADI）報(bào)告全球每3秒鐘就增加一位癡呆患者，2019年估算全球有超過5000萬癡呆患者，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到1.52億，癡呆已經(jīng)成為國際公共衛(wèi)生的優(yōu)先重點(diǎn)，中國60歲以上人口患病率估計(jì)為6.61%，據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和ADI的數(shù)據(jù)，2010年我國癡呆患者總數(shù)為540萬，2015年已經(jīng)達(dá)到950萬，更是在2018年超過了1000萬，這其中絕大多數(shù)為60歲以上的老人。[2-4]

癡呆相關(guān)的癥狀不僅給患者在軀體、情感、精神上帶來痛苦，家屬也無法幸免，因衛(wèi)生保健和社會(huì)照顧帶來的經(jīng)濟(jì)成本和收入減少給家庭帶來的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。目前癡呆尚無法治愈，臨床治療方案也無法終止癡呆進(jìn)行性退化的趨勢(shì)，只能盡量延緩患者癡呆的進(jìn)程，隨著病情的推進(jìn)，患者越來越依賴他人照護(hù)，直至完全失去自理能力。然而我國癡呆預(yù)防治療還處于“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)。要應(yīng)對(duì)如此嚴(yán)峻的局面，必須大力普及有關(guān)癡呆預(yù)防、治療、照護(hù)的知識(shí)，而具備對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行癡呆相關(guān)專題健康教育、為癡呆患者提供有效照護(hù)服務(wù)、為癡呆照顧者提供一定程度支持的專業(yè)護(hù)理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，開展癡呆照護(hù)教育與培訓(xùn)是非常急需的。

一、國外癡呆照護(hù)教育和培訓(xùn)課程現(xiàn)狀

ADI在2004年《京都宣言》十項(xiàng)總體建議中提出了發(fā)展癡呆照護(hù)的人力資源，并分別在低、中、高三個(gè)水平上給出應(yīng)對(duì)措施：培訓(xùn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作者，啟動(dòng)針對(duì)老年精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生和護(hù)士的高級(jí)專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，建立培訓(xùn)和資源中心;為內(nèi)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)、心理學(xué)家和社會(huì)工作者創(chuàng)建國家培訓(xùn)中心網(wǎng)絡(luò);對(duì)專家進(jìn)行高級(jí)治療技能培訓(xùn)。此后，一些國家在應(yīng)對(duì)癡呆的國家戰(zhàn)略中開始了對(duì)相關(guān)工作人員、癡呆照護(hù)者及公眾的教育，如澳大利亞、加拿大、英國、日本、美國等國家。[3]

（一）英國

2009年英國政府在《與癡呆患者共處：國家癡呆戰(zhàn)略》中不僅提出要給予癡呆照護(hù)服務(wù)的專業(yè)人員更好的教育和培訓(xùn)，許多與癡呆患者及照護(hù)者接觸的人也需要更多地了解癡呆，以確保為其提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。英國的癡呆照護(hù)主要由衛(wèi)生保健和社會(huì)服務(wù)部門提供，涉及的專業(yè)人員包括但不僅限于醫(yī)療保健專業(yè)人員、輔助醫(yī)療保健專業(yè)人員、藥劑師、全科醫(yī)生、臨床和非臨床人員等。2013年英國政府在《在癡呆中有所作為：護(hù)理愿景和策略》中進(jìn)一步明確護(hù)士在為癡呆病患提供護(hù)理和支持的角色和職責(zé)以及期望所有護(hù)士在執(zhí)業(yè)中達(dá)到護(hù)理水平和質(zhì)量，2016年英國針對(duì)癡呆照護(hù)的發(fā)展與研究和相關(guān)國家政策的變化，對(duì)癡呆照護(hù)服務(wù)人群和護(hù)士在癡呆照護(hù)中的工作領(lǐng)域和培訓(xùn)要求做了更新。

英國的公共社會(huì)組織、照護(hù)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體都有參與開設(shè)癡呆照護(hù)或相關(guān)支持教育的項(xiàng)目，教育的對(duì)象包括一般公眾、癡呆患者及其照護(hù)者、專業(yè)人員，教育的形式包括繼續(xù)教育、職業(yè)培訓(xùn)、高等學(xué)歷教育（包括研究生教育）。隨著癡呆照護(hù)的發(fā)展、相關(guān)研究領(lǐng)域的擴(kuò)展和深入，不同教育提供者之間的合作也越來越多，如照護(hù)機(jī)構(gòu)與大學(xué)合作設(shè)立獨(dú)立的研究所，面對(duì)不同人群提供各種層次的教育，如在英國斯特林大學(xué)設(shè)立的癡呆服務(wù)發(fā)展中心（Dementia Services Development Centre，DSDC）。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，除了各個(gè)機(jī)構(gòu)、組織在其網(wǎng)站上提供有關(guān)癡呆診斷、分型、治療、臨床表現(xiàn)，照護(hù)技術(shù)、照護(hù)資源信息等一般信息，在線教育項(xiàng)目也越來越多：如英國倫敦大學(xué)學(xué)院的The Many Faces of Dementia 和Dementia and the Arts： Sharing Practice， Developing Understanding and Enhancing Lives課程，紐卡斯特大學(xué)的Learn how to prepare for the future as dementia progresses和Dementia Care： Staying Connected and Living Well課程，東英吉利大學(xué)的End-of-Life Care for People with Dementia課程，伯明翰大學(xué)的Dementia： Understanding and Managing Challenging Behaviour課程，這些課程沒有設(shè)立入學(xué)門檻和要求，只要有需要的人都可以學(xué)習(xí)。根據(jù)英國癡呆高等教育協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（the Higher Education Dementia Network ， HEDN）的統(tǒng)計(jì)，截止到2015年2月，英國共有37所高等院校開設(shè)了覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、精神心理治療、社會(huì)工作等專業(yè)的癡呆教育的項(xiàng)目與課程，包括了學(xué)歷教育和職后教育，也包括了遠(yuǎn)程教學(xué)，如布拉德福德大學(xué)、英國愛丁堡大學(xué)。

（二）澳大利亞

澳大利亞是國際上較早開展癡呆照護(hù)國家政策的國家，目前澳大利亞政府的癡呆患者支持計(jì)劃已經(jīng)有：國家癡呆支持計(jì)劃（National Dementia Support Program，NDSP）、早發(fā)性癡呆患者工作計(jì)劃（Younger Onset Dementia Key Worker Program）、癡呆患者照顧者教育和培訓(xùn)（Dementia Education and Training for Carers， DETC）、癡呆行為管理咨詢服務(wù)（Dementia Behaviour Management Advisory Services， DBMAS）、嚴(yán)重行為響應(yīng)小組（Severe Behaviour Response Teams， SBRT）、癡呆照護(hù)專家計(jì)劃（Specialist Dementia Care Program， SDCP）、癡呆培訓(xùn)計(jì)劃（Dementia Training Program， DTP）。這些計(jì)劃在癡呆患者及其家庭照護(hù)支持和照護(hù)人員培訓(xùn)、專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)、專業(yè)人員教育與培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研究等方面均有涉及，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。澳大利亞阿爾茨海默病協(xié)會(huì)Alzheimers Australia的學(xué)習(xí)中心，為與癡呆患者一起工作并為其提供支持的專業(yè)人員提供了多樣化的課程和專業(yè)發(fā)展計(jì)劃。這其中不僅包括了適合團(tuán)體和個(gè)人的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)課程，還有在線課程（包括免費(fèi)和收費(fèi)課程）。與英國相似的是澳大利亞的癡呆照護(hù)教育也以不同組織、機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合開展成為趨勢(shì)，如澳大利亞癡呆培訓(xùn)聯(lián)盟（Dementia Training Australia， DTA）是由伍倫貢大學(xué)、拉籌伯大學(xué)、昆士蘭科技大學(xué)、塔斯馬尼亞大學(xué)和西澳大利亞大學(xué)組成的教育聯(lián)盟，旨在通過研究和教育，支持癡呆患者健康和幸福的因素，關(guān)注癡呆患者盡可能充實(shí)生活的機(jī)會(huì)。如塔斯馬尼亞大學(xué)開設(shè)了兩門公眾慕課：Preventing Dementia和Understanding Dementia，面向全球有需求的人提供有關(guān)癡呆照護(hù)的教育。

（三）日本

日本在2004年將“癡呆”的日文名稱改為“認(rèn)知癥”，并開展了“調(diào)高癡呆患者醫(yī)療、照護(hù)和生活質(zhì)量的緊急計(jì)劃”。2012年，日本厚生勞動(dòng)省制定了《促進(jìn)癡呆防治措施五年計(jì)劃（橙色計(jì)劃）》，不僅關(guān)注老年癡呆照護(hù)還擴(kuò)大對(duì)早發(fā)性癡呆的教育和干預(yù)。2015年又啟動(dòng)了《癡呆政策推進(jìn)綜合戰(zhàn)略（新橙計(jì)劃）》，以七個(gè)支柱來支撐癡呆友好的社區(qū)建設(shè)，其中不僅將促進(jìn)傳播和啟發(fā)以加深社會(huì)對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)列為首項(xiàng)，還將對(duì)醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員的培訓(xùn)提出要求，并列入了照護(hù)者的支持計(jì)劃。

（四）美國

2011年1月，美國總統(tǒng)巴拉克·奧巴馬簽署了全國阿爾茨海默病項(xiàng)目法案（The National Alzheimers Project Act，NAPA）要求政府必須制定一個(gè)全國性的阿爾茨海默病計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)美國日益增加的癡呆流行問題。2014年美國為阿爾茨海默癥的研究、教育、宣傳、照顧者支持提供額外的1.22億美元支持。美國有關(guān)癡呆教育和培訓(xùn)的項(xiàng)目很多，如由衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局（the Health Resources and Services Administration， HRSA）衛(wèi)生人力局開發(fā)的Training Curriculum： Alzheimers Disease and Related Dementias 課程，該課程面向初級(jí)保健人員培訓(xùn)有關(guān)癡呆的護(hù)理，幫助提供服務(wù)者滿足患者的需求，共計(jì)16個(gè)核心模塊和11個(gè)補(bǔ)充模塊;由明尼蘇達(dá)州衛(wèi)生、政府、非盈利組織專家開發(fā)的ACT on Alzheimers Dementia Curriculum，面向多學(xué)科專業(yè)人員，提供關(guān)于癡呆評(píng)估、篩查、診斷、治療、照護(hù)支持的教育。另外還有志愿組織和專業(yè)組織為專業(yè)人員提供培訓(xùn)，如美國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimers Association）是1980年成立的一個(gè)公益組織，主要為面對(duì)癡呆的人群提供支持并推進(jìn)對(duì)該疾病的研究，為公眾和專業(yè)人員提供豐富生動(dòng)、靈活多樣的教育資源，如14門癡呆相關(guān)知識(shí)普及的在線免費(fèi)課程和專業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)定的培訓(xùn)課程。美國的肯塔基大學(xué)開設(shè)的Alzheimers Training for Health Care Providers課程針對(duì)醫(yī)療保健工作者，提供9個(gè)模塊的繼續(xù)教育學(xué)分課程?；羝战鹚勾髮W(xué)護(hù)理學(xué)院通過Coursera平臺(tái)面向全球?qū)W習(xí)者開設(shè)“老年癡呆：對(duì)個(gè)人、護(hù)理人員、社區(qū)和社會(huì)的影響”線上教育課程。

從接受教育的對(duì)象看，國外的癡呆照護(hù)教育與培訓(xùn)的對(duì)象不僅包括了服務(wù)癡呆患者的醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)專業(yè)人員，擴(kuò)大和深化公眾教育已成為共識(shí);從開展教育服務(wù)的主體看，政府行政部門、研究機(jī)構(gòu)、社會(huì)公益組織、高等教育院校、照護(hù)機(jī)構(gòu)都參與了教育活動(dòng)的開發(fā)、推廣和教學(xué)實(shí)施過程，各種機(jī)構(gòu)、組織之間的跨界聯(lián)合與合作深入推進(jìn)，基于實(shí)踐和循證的癡呆照護(hù)教育標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也在其中產(chǎn)生，有力地促進(jìn)了癡呆照護(hù)質(zhì)量的提升;從教育的形式看，借助信息技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)已成為癡呆照護(hù)教育的一種趨勢(shì)，成為線下教學(xué)的有利補(bǔ)充;從教育的層次來看，從普及性的公眾教育，到職業(yè)教育以至高等教育的本科、碩士、博士教育都開展了廣泛而深入的教學(xué)與研究。

二、國內(nèi)癡呆照護(hù)教育和培訓(xùn)課程現(xiàn)狀

（一）內(nèi)地

目前我國有超過1000萬的癡呆患者，對(duì)專業(yè)照護(hù)人才的需求巨大，因此有關(guān)癡呆照護(hù)教育與培訓(xùn)越來越受到關(guān)注。我國絕大多數(shù)癡呆老人居住在家庭中，多選擇社區(qū)居家照護(hù)，而一項(xiàng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的癡呆相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示：接受調(diào)查者在癡呆基礎(chǔ)知識(shí)和照顧者指導(dǎo)及社區(qū)資源支持等方面得分較低，提示要在此方面加強(qiáng)培訓(xùn)?！坝洃浗】?60工程”項(xiàng)目發(fā)起于2009年，2010年北京大學(xué)參與其中，主要通過教育、研究和宣傳，提高公眾對(duì)阿爾茨海默病預(yù)防、照護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，該項(xiàng)目在2012年獲得了ADI的推薦，并出版了《家庭癡呆照護(hù)教練書》一書。之后，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)開發(fā)了《癡呆優(yōu)質(zhì)照護(hù)在線培訓(xùn)》線上課程，包括“基礎(chǔ)及進(jìn)階課程（10個(gè)課程模塊+在線練習(xí)）”和“基礎(chǔ)課程（5個(gè)課程模塊+在線練習(xí)”兩個(gè)部分。2017年3月，阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)在北京舉辦了“全國首屆失智照護(hù)師實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班”。隨著我國職業(yè)教育的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，各種癡呆照護(hù)職業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的教材日益增多，2019年首批“失智老年人照護(hù)1+X證書”試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)。

（二）香港與臺(tái)灣

香港、臺(tái)灣癡呆照護(hù)服務(wù)與癡呆照護(hù)相關(guān)教育開展得較早。1995年成立的“香港老年癡呆協(xié)會(huì)”是香港第一所提供癡呆服務(wù)的機(jī)構(gòu)，2010年香港曾以“腦退化癥”來替代“癡呆”，2012年改為“認(rèn)知障礙癥”，該協(xié)會(huì)改名為“香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會(huì)”。目前，該協(xié)會(huì)除了提供護(hù)老支援活動(dòng)外，還對(duì)公眾開展癡呆照護(hù)相關(guān)的教育活動(dòng)與培訓(xùn)課程。香港特區(qū)政府社會(huì)福利署在2018年實(shí)施了“全城認(rèn)知無障礙大行動(dòng)”的公眾教育活動(dòng)，不但以線下教育活動(dòng)的形式展開，還拍攝了宣傳影片，在其開設(shè)的行動(dòng)網(wǎng)站上建立了自學(xué)平臺(tái)，編制了《關(guān)注認(rèn)知障礙癥錦囊》《照顧患有認(rèn)知障礙癥長者家傭照顧手冊(cè)》《藥物的認(rèn)識(shí)——抗認(rèn)知障礙癥藥》等健康教育手冊(cè)，以加強(qiáng)市民對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)及關(guān)注，從而建立一個(gè)對(duì)癡呆患者及其家人友善的社區(qū)。在高等教育層面，香港中文大學(xué)、香港理工大學(xué)開設(shè)了以癡呆照護(hù)研究為中心的研究生教育，主要招收具有護(hù)理教育背景的學(xué)生。2001年臺(tái)灣將“癡呆”以“失智癥”來替代，2002年臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)創(chuàng)立，為癡呆患者及其家屬提供形式多樣的服務(wù)，如“瑞智學(xué)堂”“記憶咖啡館”等，并開設(shè)線上教育課程，以促進(jìn)癡呆預(yù)防和照護(hù)工作。

三、癡呆照護(hù)教育與培訓(xùn)課程開展的趨勢(shì)分析

綜上所述，無論國內(nèi)還是國外，癡呆照護(hù)教育面向的對(duì)象已經(jīng)從與癡呆相關(guān)的職業(yè)人群擴(kuò)展至可能接觸癡呆患者的服務(wù)人群以及照顧者、癡呆患者本身，面向公眾的教育已經(jīng)成為一個(gè)新趨勢(shì)，因此醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)具備開展癡呆健康教育的能力。隨著老齡化的不斷推進(jìn)，建立“老人友好社區(qū)”“癡呆患者友好社區(qū)”已經(jīng)成為社區(qū)建設(shè)的一個(gè)新趨勢(shì)，面向公眾的健康教育越來越被關(guān)注，這些都對(duì)未來的護(hù)理從業(yè)者提出了應(yīng)具備對(duì)相關(guān)人群、社區(qū)進(jìn)行老年癡呆照護(hù)健康教育的要求。

提高護(hù)理人員對(duì)癡呆照護(hù)的認(rèn)識(shí)和能力，不僅需要職后的崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、學(xué)歷提升教育，對(duì)于在校護(hù)生也應(yīng)開展必備的理論知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)和技能的教育，開發(fā)兼?zhèn)渖鐓^(qū)地域特點(diǎn)、文化屬性及護(hù)理情境特點(diǎn)，且針對(duì)性及實(shí)用性強(qiáng)的拓展課程，以促進(jìn)護(hù)生對(duì)癡呆照護(hù)領(lǐng)域的了解與認(rèn)識(shí)，拓展其職業(yè)生涯視野，國內(nèi)外相關(guān)課程的資源可以作為課程建設(shè)的參考。不同教育與培訓(xùn)主體間跨界合作，可以實(shí)現(xiàn)資源的擴(kuò)展與共享，擴(kuò)大受眾的廣度和寬度，未來職業(yè)院校亦可通過與專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的合作，開設(shè)職業(yè)拓展培訓(xùn)、認(rèn)證工作。推進(jìn)線上平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)課程資源的移動(dòng)性，促進(jìn)教育對(duì)象選擇課程、學(xué)習(xí)課程的便捷性，進(jìn)而推進(jìn)全社會(huì)對(duì)癡呆知曉率，改善癡呆的照護(hù)環(huán)境，提升癡呆照護(hù)質(zhì)量。

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編輯 曾彥慧