戴京萍，陳曉吟，張文君，馬夢(mèng)麗

（廣州市皮膚病防治所 合作病房，廣東 廣州）

0 引言

尋常性銀屑病是一種以皮膚慢性炎癥為主要特點(diǎn)的皮膚性疾病，在病理上主要表現(xiàn)為皮膚表皮細(xì)胞增生、炎性因子細(xì)胞浸潤(rùn)和毛細(xì)血管擴(kuò)張等，該疾病好發(fā)于青壯年患者，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑和鱗屑，可在全身任何位置發(fā)病，其中以頭面部和四肢較為常，可對(duì)患者生理和心理造成嚴(yán)重影響[1]。目前，銀屑病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，但遺傳、感染、免疫及內(nèi)分泌因素在銀屑病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到了主導(dǎo)作用得到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可[2]。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[3]，銀屑病在全球的發(fā)病率約為1%～3%，在歐美地區(qū)發(fā)病率約為2%～3%，而在亞洲地區(qū)銀屑病的發(fā)病率較低，約為0.2%～0.5%。代謝綜合征是一組以人體蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物發(fā)生代謝障礙為主要特點(diǎn)的病理狀態(tài)，是臨床中導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病、高血壓及其他心腦血管疾病的高危因素[4]。目前，普遍認(rèn)為細(xì)胞因子介導(dǎo)的胰島素抵抗是引起代謝綜合征的主要發(fā)病機(jī)制，且代謝綜合征與銀屑病之間存在共同的發(fā)病機(jī)制，二者之間發(fā)病存在一定的相關(guān)性[5]，我國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)[6]，銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)病率可高達(dá)30.8%。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的研究相對(duì)國(guó)外較少，本研究旨在通過(guò)對(duì)我院于2018年1月至2019年6月收治的80例銀屑病患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的高危因素，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我科于2018年1月至2019年6月收治的銀屑病住院患者的病例資料作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于18周歲，男女不限；②所有患者銀屑病診斷符合《中國(guó)銀屑病診療指南（2018簡(jiǎn)版）》[7]；③患者代謝綜合征診斷符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史，尤其合并血液系統(tǒng)疾病或者其他惡性腫瘤患者；②患者基本資料或者病歷信息不全者；③有精神性疾病病史的患者。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法，對(duì)納入本研究的銀屑病住院患者是否并發(fā)代謝綜合征分為銀屑病伴發(fā)代謝綜合征組和單純銀屑病組。詳細(xì)觀察病記錄兩組患者住院期間的癥狀體征及臨床病例資料，主要包括患者性別、年齡、疾病家族史、患者吸煙史、飲酒史、銀屑病病程、是否伴有抑郁或焦慮、是否存在血脂紊亂、銀屑病嚴(yán)重程度及患者體重指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。篩選影響因素選用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者納入基本情況

本研究在符合上訴納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者中招募受試者，結(jié)果共計(jì)納入患者80例。按照患者是否并發(fā)代謝綜合征分為銀屑病伴發(fā)代謝綜合征組共計(jì)25例和單純銀屑病組55例，銀屑病患者伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率為31.25%。其中銀屑病伴發(fā)代謝綜合征組男性14例（56.00%），女性11例（44.00%），患者年齡≥40歲10例（40.00%），＜40歲15例（60.00%)；單純銀屑病組男性31例（56.36%），女性24例（43.64%），患者年齡≥40歲24例（43.64%），＜40歲31例（56.36%)。

2.2 兩組銀屑病患者發(fā)生代謝綜合征的單因素分析

通過(guò)對(duì)比兩組患者癥狀體征及一般臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組間性別、年齡、是否存在銀屑病家族史、是否有飲酒史及患者的銀屑病嚴(yán)重程度間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。而兩組間患者是否有吸煙史、患者銀屑病病程、患者是否伴有抑郁或焦慮、患者是否存在血脂紊亂、患者體重指數(shù)具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組銀屑病患者發(fā)生代謝綜合征的的單因素分析[（n,%）]

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

銀屑病伴發(fā)代謝綜合征組和單純銀屑病組相關(guān)資料對(duì)比結(jié)果，對(duì)兩組間患者是否有吸煙史、患者銀屑病病程、患者是否伴有抑郁或焦慮、患者是否存在血脂紊亂、患者體重指數(shù)作多因素元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：患者有吸煙史（OR=5.960，95%CI：1.237～28.718）、患 者 銀 屑 病 病 程 在10年 及 以 上（OR=0.230，95%CI：0.060～0.892）、伴 有 抑 郁 或 焦 慮（OR=6.982，95%CI：1.450～33.622）、伴有血脂紊亂（OR=7.793，95%CI：1.628～37.306）及患者體重指數(shù)在25及以上（OR=4.442，95%CI：1.182～16.535）為銀屑病患者伴發(fā)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 尋常性銀屑病患者并發(fā)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素

代謝綜合征是以物質(zhì)代謝紊亂為主要特點(diǎn)的一組臨床癥候群，患者常伴有血脂紊亂、血糖升高及中心性肥胖。有研究表明，尋常型銀屑病與代謝綜合征存在一定的相關(guān)性，兩者在致病機(jī)制上具有共同的作用途徑。本研究中，80例銀屑病患者中共計(jì)有25例患者并發(fā)代謝綜合征，銀屑病患者伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率為31.25%，這與馮燕艷等[9]的調(diào)查結(jié)果較為一致。多因素元Logistic回歸分析表明患者有吸煙史、患者銀屑病病程在10年及以上、伴有抑郁或焦慮、伴有血脂紊亂及患者體重指數(shù)在25及以上為銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期存在抑郁或焦慮或銀屑病病程較長(zhǎng)的患者可能會(huì)影響自主神經(jīng)導(dǎo)致其功能性改變?nèi)缧难芟到y(tǒng)和內(nèi)分泌的變化，在某些生理刺激下易引起疾病的形成和惡化。有研究表明，吸煙等不良生活習(xí)慣與代謝綜合征的發(fā)生具有一定的關(guān)系，這可能與吸煙患者體內(nèi)易誘導(dǎo)IL-1β，導(dǎo)致TNF-α增加有關(guān)。體重指數(shù)在25及以上的肥胖患者是代謝綜合征發(fā)病重要風(fēng)險(xiǎn)因素，有研究認(rèn)為因肥胖導(dǎo)致的血脂紊亂是銀屑病加重及導(dǎo)致代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2 尋常性銀屑病患者并發(fā)代謝綜合征患者護(hù)理策略

銀屑病患者通常病史較長(zhǎng)，且難以根治，容易復(fù)發(fā)，并伴有患者面目膚色改變，會(huì)給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，重塑其生活信心顯得格外重要，在臨床中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，向病人耐心解釋銀屑病患者和代謝綜合征的相關(guān)知識(shí)，向其闡明心理因素對(duì)疾病治療的意義，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，囑托患者在日常生活中盡量穿寬松的衣服，清潔皮膚時(shí)宜用溫水，指導(dǎo)患者正確并長(zhǎng)期使用保濕劑。在飲食上應(yīng)禁食辛辣刺激的食品，以免誘發(fā)病情加重，鼓勵(lì)高蛋白飲食，多吃水果蔬菜。