王仲萍，徐寧

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái)；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái)）

0 引言

鼻咽癌(NPC)是源于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，其大多是低分化鱗狀細(xì)胞癌。近幾年，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻咽癌患者的治療生存率大大提高。當(dāng)今鼻咽癌患者首選放射治療，同時(shí)配合化療可提高放療的敏感性及減輕放療的并發(fā)癥[1]。放射治療會(huì)損傷患者的正常組織，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)；化學(xué)治療產(chǎn)生的毒副作用可影響患者心理狀況，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后[2]。家屬作為患者主要的照顧者和支持者，其的理解、支持和幫助對患者的情緒管理有著至關(guān)重要的作用[3]。因此，本研究將探討家屬參與式心理干預(yù)對鼻咽癌同期放化療患者的作用價(jià)值，旨在為鼻咽癌同期放化療患者康復(fù)護(hù)理提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取34例需接受同期放化療的鼻咽癌患者，選取時(shí)間為2018年9月至2019年9月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院接受同期放化療的鼻咽癌患者。②本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書。③文化程度在初中水平及以上，具有良好的溝通能力，年齡為18-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與者。②患有其他嚴(yán)重軀體疾病或?qū)Ψ呕煵荒苣褪苷摺＂塾芯癫∈氛?。④?yán)重智力或認(rèn)知障礙者。⑤既往接受過相關(guān)治療，現(xiàn)為鼻咽癌復(fù)發(fā)者。采用隨機(jī)分組將研究對象分為對照組與干預(yù)組，每組17例，其中對照組：男11例，女6例；年齡45～69歲，平均（54.24±6.98）歲；干預(yù)組：男9例，女8例；年齡47～70歲，平均（58.24±6.95）歲。兩者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

采用Zung焦慮自評量表（SAS）[4]對患者焦慮程度進(jìn)行評價(jià)，共 20 個(gè)條目，≥50 分為陽性，分值越高表明焦慮程度越高，該量表 Cronbach’s α系數(shù)為 0.887，內(nèi)容效度為 0.910，量表內(nèi)部一致性良好。采用 Zung 抑郁自評量表（SDS）[5]對患者抑郁程度進(jìn)行評價(jià)，總分≥53 分為抑郁陽性，分值越高患者抑郁程度越高，該量表 Cronbach’s α系數(shù)為 0.885，內(nèi)容效度為 0.826，量表內(nèi)部一致性良好。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育，介紹放化療期間的不良反應(yīng)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合家屬參與式干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.3.1 健康宣教

由于患者進(jìn)入醫(yī)院接受放化療時(shí)對疾病相關(guān)知識的缺乏以及同期放化療的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的增加及依從性變差，因此護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行正確的疾病相關(guān)知識宣講，并且配合行為訓(xùn)練，從而改變患者及家屬對癌癥治療的認(rèn)知與改善患者的負(fù)性情緒，并應(yīng)用成功案例來幫助患者及其家屬恢復(fù)自信心，增強(qiáng)治療的依從性。

1.3.2 生活方式指導(dǎo)

護(hù)理人員及家屬應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行一定的生活方式調(diào)整。大部分鼻咽癌患者放療兩周后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。唾液腺受到放射線影響會(huì)減少唾液分泌引起患者口干；口腔黏膜炎則會(huì)引起進(jìn)食疼痛，從而影響患者進(jìn)食，進(jìn)而影響患者營養(yǎng)狀況從而形成惡性循環(huán)。此時(shí)，我們護(hù)理人員與家屬密切配合，共同指導(dǎo)患者少食多餐，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食，選擇高蛋白、高維生素的食物。家屬協(xié)助患者做好口腔的清潔及衛(wèi)生，采用康復(fù)新液、重組人粒細(xì)胞刺激因子+生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液等藥物進(jìn)行漱口。

1.3.3 家屬參與式心理干預(yù)

入院時(shí)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行精確的心理評估，積極的與患者及其家屬溝通，觀察患者的情緒變化規(guī)律，向家屬了解患者的性格及心理特點(diǎn)，評估患者主要存在的心理問題，并找出原因，與家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃及相應(yīng)的護(hù)理措施。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者更多關(guān)愛，隨時(shí)注意患者情緒變化，積極鼓勵(lì)患者及時(shí)疏解負(fù)性情緒，幫助患者樹立自信心，積極配合治療；定期舉辦家屬交流座談會(huì)，多交流正能量的事情，增強(qiáng)抗癌信心，并將此情緒傳遞給患者；幫助家屬培養(yǎng)患者興趣，改善其消極的生活狀態(tài)。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P1 P2 SDS SAS SDS SAS對照組 17 81.06±16.09 72.18±12.19 73.06±14.60 62.65±9.84 0.138818 0.017314干預(yù)組 17 79.76±16.20 69±14.00 63.65±11.88 55.94±10.18 0.002326 0.002088

1.4 評價(jià)方法

研究征得醫(yī)院及相關(guān)科室同意后，采用問卷調(diào)查法，以現(xiàn)場發(fā)放的形式向納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷，在調(diào)查前向患者講解研究目的及意義，簽署知情同意書后協(xié)助患者完成量表的填寫工作。而后對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組與對照組患者負(fù)性情緒的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行家屬參與式心理干預(yù)。兩周后再次向兩組患者發(fā)放問卷。本研究采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者負(fù)性情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，2組計(jì)量資料（SAS評分與SDS評分）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，使用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者干預(yù)前抑郁自評量表（SDS）得分具有極顯著差異性，P1＜0.01；干預(yù)組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）得分具有極顯著差異性，P2＜0.01。對照組患者干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）得分無顯著差異性，P1＞0.05；對照組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）得分具有顯著差異性，0.01＜P2＜0.05。干預(yù)組患者家屬SAS與SDS評分明顯低于對照組。見表1。

3 討論

癌癥作為機(jī)體重大應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)對患者的生理、心理產(chǎn)生較大的影響。放療在治療鼻咽癌的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，口腔黏膜炎、口腔干燥、吞咽困難、牙關(guān)緊閉、頸 部軟組織纖維化、聽力損失、放射性顳葉損傷、顱神經(jīng)損傷是鼻咽癌患者放療過程中常見的不良反應(yīng)?；熤饕斐杉毙远拘苑磻?yīng)，其中以白細(xì)胞減少/中性粒細(xì)胞減少、貧血、嘔吐、皮疹等較為常見[6]。這些不良反應(yīng)若未及時(shí)干預(yù)會(huì)不同程度的造成患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，影響患者的生活質(zhì)量。有研究就心理干預(yù)對惡性腫瘤患者免疫功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心理干預(yù)的患者在自然殺傷細(xì)胞活性上有很明顯提高，而且能減輕患者的不良反應(yīng)[7]。本研究首先對患者進(jìn)行SAS與SDS量表評分，同時(shí)加強(qiáng)與家屬溝通，共同分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬給予患者更多的愛與幫助，使家屬參與到疾病的護(hù)理中來，改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)亦提高了患者的依從性。

4 結(jié)論

綜上所述，對鼻咽癌同期放化療患者應(yīng)用家屬參與式心理干預(yù)，可明顯緩解患者負(fù)性情緒，同時(shí)可提高患者依從性，利于疾病的治療與康復(fù)，值得今后推廣應(yīng)用。