李欣楠

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

老年癡呆即阿爾茲海默癥，為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變后發(fā)病，當前尚無特效療法。當前臨床十分關注如何將老年癡呆患者激越行為減少，對其不良情緒及認知功能予以改善。研究證實[1]整體護理干預可有效改善患者認知功能，進而改善其生活質(zhì)量。現(xiàn)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年1 月至2019 年1 月收治的老年癡呆患者80 例，詳述整體護理干預對老年癡呆患者認知功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年1月至2019 年1 月收治的老年癡呆患者80 例，分成兩組，各40 例，其中對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取整體護理干預。對照組中男23 例，女17 例；年齡為60-84 歲，平均（72.8±7.6）歲；病程為2-10 年，平均（6.2±1.2）歲；癡呆類型：27 例阿爾茨海默病，7 例血管性癡呆，4 例混合性癡呆，2 例邊緣性癡呆。觀察組中男22 例，女18 例；年齡為61-86 歲，平均（73.2±8.2）歲；病程為2.5-12 年，平均（6.9±1.7）歲；癡呆類型：26 例阿爾茨海默病，8 例血管性癡呆，5 例混合性癡呆，1 例邊緣性癡呆。兩組患者基礎資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法。對照組采取基礎護理，包括合理安排飲食以補充營養(yǎng)，指導生活起居，監(jiān)測生命體征變化，注重皮膚與口腔護理等，預防感染事件；預防骨折、摔跌等意外傷害，遵醫(yī)囑合理用藥等，及時找出不良反應并針對性處理。觀察組采取整體護理干預，主要如下：

1.2.1 認知障礙護理：主要針對患者的思維障礙、智力障礙、幻聽幻視、記憶障礙、空間、時間定向障礙等癥狀，強化患者鍛煉，將信息刺激量增加，增加患者用腦次數(shù)，有利于增強思維活動，將大腦興奮性誘發(fā)。護士還可通過游戲療法干預患者認知障礙，與患者做一些益智類游戲如推箱子、數(shù)字排序，或者記憶類游戲如重溫舊故事或者照片、回放聲音及協(xié)調(diào)類游戲如投擲、拍球及原地踩踏等，2-3 次/周，20 min/次。

1.2.2 心理護理：因老年癡呆患者多表現(xiàn)出情感障礙及情緒不穩(wěn)等，醫(yī)護人員需結(jié)合患者實際采取針對性心理干預，使其能夠從情感冷淡的誤區(qū)中走出。醫(yī)護人員要主動溝通交流，對其心理情況予以了解并針對性護理，若患者焦慮嚴重多表現(xiàn)為坐立不安、缺乏安全感及來回走動等，此時護士需營造一個良好的住院環(huán)境，保持安靜、光照充足及舒適。

1.2.3 生活行為指導：①飲食護理：控制飲食，補充微量元素，可將癡呆癥形成風險降低，在護理期間要叮囑戒煙限酒，少量多餐，將進食量合理控制，補充乙酰膽堿、卵磷脂及蛋白。②安全護理：為保障患者安全，防止發(fā)生意外事件，醫(yī)護人員要增加巡視次數(shù)；妥善放置危險物品如打火機、剪刀等。③睡眠護理：若患者表現(xiàn)為煩躁不安、失眠等醫(yī)護人員需對病房亮度予以合理調(diào)節(jié)，告知睡前不可飲水過多或飲食過多，睡前可喝牛奶促進睡眠，若有必要可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.4 音樂療法：每天在患者早午飯、起床及睡前播放音樂，3 次/d，30-60 min/次。可播放患者熟悉的音樂，在干預期間護士要適當與患者溝通交流，引導回憶生活場景及工作等，還可鼓勵患者歌唱，播放完成后護士告知下次播放時間，對于具備溝通能力者可了解其喜愛的音樂類型或很想聽的歌曲。

1.3 觀察指標。①應用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組干預前后認知功能，包含30 個項目，如閱讀理解、地點與時間的定向力、計算力、注意力、附屬語言能力及記憶力等，答對1 分，答錯0 分，計分范圍為0-30 分，分數(shù)越高說明認知功能越好[7]。②應用日常生活能力量表（ADL）評估兩組干預前后日常生活能力，包括修飾、進食、轉(zhuǎn)移床椅等10 個項目，每個項目評分為0-10 分，分數(shù)越高代表日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用軟件SPSS 20.0 統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用標準差（±s）以及均數(shù)（±）表示計量資料，組間對比用t 檢驗，對比以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前兩組MMSE 與ADL 評分比較無顯著性差異（P>0.05），干預后觀察組MMSE 評分、ADL 評分明顯高于同組干預前與對照組，比較有顯著性差異（P<0.05），說明整體護理相較于常規(guī)護理更有利改善患者認知功能與日常生活能力，見表1。

3 討論

老年癡呆患者尚且無特效療法，加大社會家庭負擔。研究稱[2]強化患者認知功能障礙如游戲干預、認知康復練習等可對其ADL 能力及學習記憶能力予以改善，其機制可能關

表1 兩組觀察指標比較

表1 兩組觀察指標比較

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聯(lián)于康復訓練可將患者腦內(nèi)N-甲基-D-天冬氨酸受體1 表達水平提升，將血紅素氧合酶-1mRNA 表達增加，進而改善患者空間學習記憶能力。由此表明認知康復訓練能夠改善老年癡呆患者認知功能，將疾病進展延緩。

我院對老年癡呆患者采取認知障礙護理、心理護理、生活行為指導及音樂療法。認知障礙訓練可增加患者大腦刺激，誘發(fā)大腦興奮性，有利于改善患者思維能力；心理護理可針對性疏導患者不良情緒，生活行為指導可指導患者補充營養(yǎng)、改善睡眠質(zhì)量并保障其安全，預防不良事件；音樂療法可愉悅患者身心，亦有利于改善臨床癥狀。本次研究結(jié)果表明兩組干預前MMSE 與ADL 評分比較無顯著性差異（P>0.05），干預后觀察組MMSE 評分為（16.2±2.1）分，ADL 評分為（69.5±4.0）分，明顯高于同組干預前與對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。與相關臨床工作人員[3]的研究結(jié)果大體一致，對照組經(jīng)常規(guī)護理后MMSE 評分從（15.29±3.5）分提高至（17.39±2.4）分，觀察組采取整體護理干預后MMSE 評分從（15.31±3.8）分提高至（23.84±4.1）分，明顯高于對照組（P<0.05），說明對老年癡呆患者采取整體護理干預相較于常規(guī)護理更有利于改善其認知功能，但是本組中觀察組干預后MMSE 評分低于該研究評分，可能因本組選取例數(shù)更多或因患者個體差異。

綜上所述，整體護理干預可有效改善老年癡呆患者日常生活能力與認知功能，值得推廣。