王慧珍

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

腦梗塞在臨床具有較高發(fā)病率，主要因腦供血障礙造成腦組織缺血缺氧性病變壞死引發(fā)梗死所致，多發(fā)于中老年群體。腦梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)偏癱的情況，而偏癱腦梗塞患者由于需要長時(shí)間臥床，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），加重患者病情，降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)降低偏癱腦梗塞患者的DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集病例100 例，均為2017 年6 月至2019年6 月在我院診治的偏癱腦梗塞患者，入選患者均經(jīng)CT 等檢查確診，患者及家屬均知曉本研究并同意配合，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病以及不配合的患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。根據(jù)護(hù)理方法不同分組，對照組50 例，其中男30 例，女20 例；年齡在45-78 歲，平均（59.6±4.3）歲，患者偏癱部位為左側(cè)肢體22 例，右側(cè)28 例。研究組50 例患者中男、女分別為29 例和21 例，年齡46-79 歲，平均（59.8±4.4）歲，其中左側(cè)肢體偏癱23例，右側(cè)肢體偏癱27 例。研究組與對照組一般資料比較，P＞0.05，均衡性良好。

1.2 方法。在給予患者治療的同時(shí)，對照組實(shí)施健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、體位護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施，每隔兩小時(shí)給患者翻身一次，并適當(dāng)抬高床頭。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，組建早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)患者的具體病情制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，主要包括：①下肢被動(dòng)鍛煉，在患者生命體征平穩(wěn)后，使用墊子抬高患者的腳后跟，使患者的小腿處于懸空狀態(tài)，并與床面呈30°夾角。②膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在患者意識清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每分鐘20 次[2]。③肢體按摩，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬給予患者按摩，采用揉捏等方式對患者的股二頭肌、股四頭肌等部位進(jìn)行按摩，每次按摩5 分鐘。④在患者可以下床活動(dòng)后，護(hù)理人員可協(xié)助患者開展下肢主動(dòng)訓(xùn)練，首先進(jìn)行深蹲和深呼吸聯(lián)系，然后交替進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20 次后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈鍛煉，重復(fù)練習(xí)20 次。1.3 觀察指標(biāo)?；颊吒深A(yù)前以及干預(yù)1 個(gè)月后的神經(jīng)功能應(yīng)用NIHSS 卒中量表進(jìn)行評定，總分為20 分，得分越低表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)狀況應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）進(jìn)行評分，總分100 分，得分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）、腫脹以及疼痛等并發(fā)癥的例數(shù)，并自制調(diào)查問卷評定兩組滿意度，總分100 分，以得分高于80 分為滿意，不足60 分為不滿意，介于60-80 分之間為基本滿意，以滿意和基本滿意患者占比為總滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 處理，F(xiàn)ugl-Meyer 評分、NIHSS 評分等數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，DVT 等并發(fā)癥及滿意度采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能改善情況，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer 及NIHSS 評分比較

表1 兩組Fugl-Meyer 及NIHSS 評分比較

?

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 滿意度情況。經(jīng)問卷調(diào)查得出，研究組對護(hù)理工作滿意29 例，基本滿意18 例，只有3 例不滿意，其總體滿意度為94.0%（47/50），對照組中只有19 例滿意，20 例基本滿意，不滿意11 例，對照組滿意度為78.0%（39/50），與研究組比較顯著較低（χ2=5.3156，P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞作為一種常見腦血管疾病，在臨床發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為肢體麻木、說話不清以及偏癱等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響極大[3]。偏癱腦梗塞患者由于運(yùn)動(dòng)功能受限，需要長期臥床，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等情況，不利于患者預(yù)后改善[4]。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，減少患者的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥具有重要臨床意義。

有研究報(bào)道，根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)與腦組織側(cè)支循環(huán)重建，減少患者的DVT 等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對研究組實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的NIHSS 評分顯著低于對照組，且Fugl-Meyer 評分高于對照組，說明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠在較大程度上減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善患者運(yùn)功功能，加速患者恢復(fù)。從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組發(fā)生疼痛和腫脹各1 例，未出現(xiàn)DVT，而對照組中有8 例發(fā)生DVT，疼痛和腫脹各9 例，對照組的并發(fā)癥顯著較對照組多，說明運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者的疼痛、DVT 等并發(fā)癥發(fā)生。研究組滿意度高于對照組，說明運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)更容易被患者所接受，有助于改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者滿意度。

總而言之，在偏癱腦梗塞患者中應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少患者的DVT 等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。