劉成環(huán)，周建平，李俊華，龔曉萍，祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 放射科，青海 西寧 810000）

0 引言

核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DMR）是通過靜脈注射釓雙胺顯示血管豐富程度和灌注水平在不同組織以及同種組織之間的差別。1989 年Erlenann1首次將DMR 引入骨肌系統(tǒng)腫瘤的診斷，利用釓劑對(duì)病灶內(nèi)部血管豐富程度和灌注情況，能夠間接反映良、惡性骨肌腫瘤的病理差異特性，以此作為判斷腫瘤良惡性及腫瘤分化程度的一項(xiàng)指標(biāo)。作為良、惡性腫瘤鑒別的動(dòng)脈期增強(qiáng)最大斜率（Slope）作為定量檢測(cè)指標(biāo)。本研究將比較骨肌系統(tǒng)良、惡性腫瘤動(dòng)脈期增強(qiáng)的斜率差異，從而用于良惡性腫瘤的鑒別。

1 臨床資料

本組病例收集26 例骨、肌系統(tǒng)腫瘤，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組均為惡性腫瘤，共15 例，其中惡性纖維組織細(xì)胞瘤3 例，軟骨肉瘤5 例，惡性骨巨細(xì)胞瘤2 例，Ewing 肉組瘤3 例，轉(zhuǎn)移瘤2 例。其中男6 例，女9 例，年齡范圍8—73 歲，平均年齡約46.4 歲；對(duì)照組18 例均為良性腫瘤或腫瘤樣病變，包括骨纖維結(jié)構(gòu)不良4 例，骨囊腫3 例，良性巨細(xì)胞瘤4 例，成軟骨細(xì)胞瘤2 例，骨樣骨瘤2 例，肌間神經(jīng)鞘瘤3 例。其中男11 例，女7 例，年齡范圍12—53 歲，平均24.8 歲。上述所有病例均有影像科診斷、病理切片、免疫組化及骨科手術(shù)記錄。

2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查

2.1 檢查設(shè)備。GE Signa HDe 1.5T 超導(dǎo)磁共振儀機(jī)。

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)。根據(jù)常規(guī)掃描序列的T1W、T2W加權(quán)圖像，選擇病灶最大橫斷面進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用3D快速擾相梯度回波（FSPGR）序列，TR 70ms，TE 5 ms，翻轉(zhuǎn)角35°，NEX=2，F(xiàn)OV 30-35 cm，采集矩陣214×214，層厚4 mm，間距為0，注射對(duì)比劑Gd-DTPA 前先進(jìn)行9幀非增強(qiáng)預(yù)掃描圖像，為更好地對(duì)比分析，注射對(duì)比劑之后進(jìn)行連續(xù)無間斷掃描30-60 幀圖像，注射劑量為0.2 mmol/kg，采用高壓注射器靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，注射速率3.5 mL/s，并追加15 mL 等滲生理鹽水沖洗，待動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)束后即刻再行一次常規(guī)脂肪抑制T1W 掃描[1-2]。

2.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像后處理。優(yōu)先選擇動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前、后病灶同一感興趣區(qū)（ROI），采集范圍約1.0-1.5 cm2，且要避開病灶內(nèi)囊變、壞死區(qū)及出血區(qū)。在病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化最明顯的區(qū)域及病灶周邊正常肌肉組織各選取一處感興趣區(qū)，測(cè)出信號(hào)強(qiáng)度（SI），并計(jì)算其SI 平均值。

3 圖像分析

3.1 比較兩組病變SI-Time 曲線，基本分為三型：①Ⅰ型：為快升慢降型，信號(hào)強(qiáng)度呈指數(shù)上升達(dá)峰值后迅速下降；②Ⅱ型：為快升平坦型，信號(hào)強(qiáng)度呈指數(shù)上升達(dá)峰值后持續(xù)一段時(shí)間；③Ⅲ型：為緩慢上升型，曲線各個(gè)時(shí)相呈緩慢上升改變，不與動(dòng)脈增強(qiáng)曲線平行，④Ⅳ型：為平坦型，信號(hào)曲線平走行緩或呈略微緩慢的上升，與正常參照組織曲線相似[3]。

3.2 定量分析。比較分析兩組病灶實(shí)性部分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期最大斜率（Slope）。

4 結(jié)果

良、惡性骨肌腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC 曲線分析比較：15 例惡性病灶中，快升慢降（平坦）型9 例，緩慢上升型4 例，平坦型2 例；18 例良性病灶中，快速上升型2 例，緩慢上升型11 例，平坦型5 例。

表1 良、惡性骨肌腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC 曲線分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn)計(jì)算，P=0.0018，＜0.005，良、惡性骨肌腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。良性腫瘤增強(qiáng)曲線主要呈緩慢上升型，惡性腫瘤增強(qiáng)曲線主要呈快速上升型。

5 分析討論

5.1 良、惡性骨肌腫瘤T1W 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的病理學(xué)基礎(chǔ)。靜脈注射釓劑為順磁性物質(zhì)，當(dāng)釓劑進(jìn)入組織毛細(xì)血管床時(shí)，血管腔內(nèi)磁敏感性增強(qiáng)，引起局部磁場(chǎng)的變化，引起相應(yīng)區(qū)域氫質(zhì)子共振頻率的改變，質(zhì)子自旋失相位，導(dǎo)致T1、T2＊縮短。動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)早期，對(duì)比劑主要存在血管內(nèi)，血管外極少，從而造成血管內(nèi)外釓濃度最大梯度，磁共振信號(hào)變化受彌散因素的影響最小，因此反映腫瘤組織內(nèi)微血管密度及分布。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，惡性骨肌系統(tǒng)腫瘤由于腫瘤血管密度大，血流灌注豐富，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描達(dá)峰時(shí)間短，隨后可維持一段時(shí)間或迅即下降，曲線呈快速上升型；反之，良性腫瘤由于組織血管密度低，血流灌注少，其增強(qiáng)曲線需要一定的時(shí)間才開始緩慢上升，并無明顯的峰值。從我們這組病例來看，惡性骨肌腫瘤TIC 曲線多呈快速上升型（約占67%），良性骨肌腫瘤多呈緩慢上升型（約占61%），良、惡性病間有顯著性差異。本研究病例有部分交叉：良性病灶中有2 例快速上升型，并持續(xù)強(qiáng)化一段時(shí)間，為血管瘤；惡性病灶中有4 例緩慢上升型，因此TIC 曲線能夠反映腫瘤組織內(nèi)部的血管密度及血流灌注情況，并不能反映病灶的組織學(xué)類型。6 例平坦型中5 例為良性病變，因此，強(qiáng)化曲線為平坦型者基本可以除外惡性病變[4-5]。

5.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的成像方法及序列。本研究采用T1W CE 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描一次而多層成像的方法，即掃描一個(gè)完整的時(shí)相約15 s，從而保證了動(dòng)脈期成像采集的客觀性。