戴永勤

（重慶市沙坪壩區(qū)嘉陵醫(yī)院 血液透析科，重慶 400032）

0 引言

慢性腎衰竭多是在腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾病、腎盂腎炎等原發(fā)性腎系病發(fā)展而來，慢性腎衰竭患者腎器官可出現(xiàn)生理性萎縮，血液透析治療為慢性腎衰竭患者常用腎臟替代治療方案，近些年部分醫(yī)學研究者提出血液透析串聯(lián)血液灌流治療以提升腎臟替代治療效果[1-2]。本次研究為探究血液血液透析與血液透析串聯(lián)血液灌流對患者生存時間影響，比較我院2016 年1 月至2016 年6 月對照組22 例行血液透析治療患者與實驗組22 例行血液透析串聯(lián)血液灌流治療患者治療前后相關血清學指標以及生存情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗組22 例慢性腎功能衰竭患者一般資料如下：男12 例，女10 例；年齡在31-66 歲，平均（45.12±1.12）歲，原發(fā)性腎系疾?。焊哐獕耗I小動脈硬化、急慢性腎小管間質(zhì)疾病、糖尿病腎病、尿酸性腎病分別有6 例、5 例、7 例、4 例。對照組22 例慢性腎功能衰竭患者一般資料如下：男12例，女10 例；年齡在31-66 歲，平均（45.12±1.12）歲，原發(fā)性腎系疾?。焊哐獕耗I小動脈硬化、急慢性腎小管間質(zhì)疾病、糖尿病腎病、尿酸性腎病分別有6 例、5 例、7 例、4例。兩組患者性別、年齡等指標經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準。納入標準：①患者均未合并嚴重感染。②排除合并肝臟、心血管以及腦血管急慢性疾病患者。③患者均自愿參與本次研究。排除標準：①排除未遵循醫(yī)囑定期入院行腎臟替代治療患者。②排除排除合并肝臟、心血管以及腦血管急慢性疾病患者。

1.3 方法。對照組患者均單一應用血液透析濾過機行血液透析治療，透析液選用碳酸氫鹽溶液，每次血液透析治療時間在4 h 左右，1 周血液透析治療3 次，持續(xù)治療3 個月為一個周期。實驗組患者在對照組血液透析治療基礎上串聯(lián)血液灌流，在實施治療前將血液灌流器串聯(lián)在血液透析機前，每周灌流一次，灌流初始血液流量為每分鐘50 mL，而后逐漸增加每分鐘血液流量至200 mL/min，持續(xù)血液灌注2 h，在治療過程中應避免血液流速過快或過慢，在完成血液灌流后用100-200 mL 生理鹽水自管路動脈端回血，去除灌流器并調(diào)整血液流速，繼續(xù)單純行血液透析治療2 h，血液透析治療過程中血液流速應控制在每分鐘250 mL，持續(xù)治療3 個月為一個周期。

1.4 觀察指標。觀察比較兩組患者入院時、持續(xù)治療3 個周期后肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素以及血磷等血清學指標相關數(shù)值變化情況，隨訪兩組患者3 年，比較兩組患者治療1年生存率、2 年生存率以及3 年生存率。

1.5 統(tǒng)計學處理。SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)處理相關數(shù)據(jù)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標。兩組患者治療前后血清學指標，具體情況（見表1），兩組患者入院時肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素以及血磷等血清學指標數(shù)值差異不明顯，兩組患者治療3 個周期后上述血清學指標均有一定程度的改善，其中實驗組相關血清學指標均優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后血清學指標

表1 兩組患者治療前后血清學指標

注“?”表示治療3 個周期后相關血清指標與入組時相關血清指標經(jīng)t 值驗證，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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2.2 生存時間。比較兩組患者生存時間，具體情況（見表2），實驗組患者3 年生存率、2 年生存率以及1 年生存率均高于對照組。

表2 兩組患者生存時間[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭終末期為尿毒期，該時期患者水-電解質(zhì)失衡、酸堿代謝紊亂，腎臟替代療法在延緩慢性腎衰竭患者疾病發(fā)展，提高患者生存率具有重要的意義，血液透析治療借助血液透析機將患者血液經(jīng)血管通路與血液透析機相連接，在血液透析機內(nèi)透析濾過小分子尿毒性物質(zhì)，而后將血液再次輸入患者體內(nèi)，借此糾正患者機體水、電解質(zhì)紊亂[3]。慢性腎功衰竭行血液透析治療的患者，血清鉀難以經(jīng)腎臟有效排出，可促使機體發(fā)生酸中毒，酸中毒可使細胞內(nèi)的鉀離子外流，繼而進一步加重血清鉀含量，高血壓可對心臟、神經(jīng)、肌肉造成不同程度的損傷，主要表現(xiàn)為心肌收縮能力減弱、心臟體積擴大，以致個體心功能降低[4]。血液透析串聯(lián)血液灌流治療與單純血液透析治療相比，在血液透析過程中借助血液灌流對中分子尿毒性毒素、大分子尿毒性毒素的吸附作用，在清除血液中大分子尿毒素后串聯(lián)血液透析治療，從而避免中分子尿毒性毒素、大分子尿毒性毒素在患者體內(nèi)蓄積，損傷周圍神經(jīng)，防止血液中鉀離子濃度過高，達到保護患者心功能的目的[5-6]。王成軍等臨床研究顯示血液透析串聯(lián)血液灌流治療的實驗組患者，治療后肌酐為（412.53±62.42）umol/L、尿素氮為（22.58±4.82）mmol/L、甲狀旁腺激素為（233.21±33.54）pmol/L、血磷為（1.78±0.28）mmol/L，上述等血清學指標均優(yōu)于血液透析治療的對照組[7]。本次研究顯示實驗組患者治療后肌酐為（428.53±52.47）umol/L、尿素氮為（22.58±3.88）mmol/、甲狀旁腺激素為（243.21±23.51）pmol/L、血磷為（1.75±0.32）mmol/L，上述等血清學指標均優(yōu)于血液透析治療的對照組，與王成軍研究結果一致，證實血液灌流串聯(lián)血液透析治療可顯著改善患者肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、血磷等血清學指標。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者生存時間，結果顯示實驗組患者治療1 年、2 年、3 年生存率高。

綜上所述，血液灌流串聯(lián)血液透析的應用對延長患者生存時間，提升患者單位時間內(nèi)生存率具有重要的意義。