劉伯東

（玉田縣醫(yī)院 麻醉科，河北 唐山 064100）

0 引言

股骨頸骨折手術(shù)臨床上較為常見，屬于骨科疾病范疇，通常是以老年人群體為主。尤其是當(dāng)前我國老齡化趨勢愈加明顯下，老年人口身體機(jī)能下降，器官老化，患病率逐年升高，極大的影響到老年患者生活質(zhì)量。日常生活中，老年人的股功能很容易受到客觀因素影響出現(xiàn)急性、腫脹，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的股功能損傷，需要為患者進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)，選擇最佳的麻醉方式。臨床上全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用較為廣泛，需要充分結(jié)合患者身體實(shí)際情況和手術(shù)效果，選擇最佳的麻醉方式，提升老年患者股骨頸骨折手術(shù)效果。本文就我院2015 年6 月至2016 年6 月收治的老年患者股骨頸骨折手術(shù)患者106 例為研究對象，探究全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2015 年6 月至2016 年6 月收治的老年患者股骨頸骨折手術(shù)患者106 例，劃分為甲組和乙組，每組53 例。甲組男32 例，女21 例；年齡53-81 歲，平均（65.28±3.65）歲。乙組男31 例，女22 例；年齡52-83 歲，平均（61.25±4.22）歲。所有患者均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清晰，交流流暢；參與試驗(yàn)患者無精神障礙，排除治療不配合的患者。兩組患者一般資料比較并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對于股骨頸骨折手術(shù)患者，在治療過程中需要實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，并將患者的血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。甲組患者采用全身麻醉，按照順序靜脈注射，具體方法包括咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg 藥物，在手術(shù)過程中靜脈注射丙泊酚5 mg·kg-1·h-1持續(xù)泵注，手術(shù)期間患者始終處于麻醉鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)后，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物，具體包括舒芬太尼100 μg、氯諾昔康40 mg、生理鹽水100 mL 融合注射。乙組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉方式，硬膜外穿刺針在L3-4 間隙進(jìn)針，進(jìn)入硬膜外墻后要穿刺進(jìn)針，通過硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后注射1.5 mL 的0.5%布比卡因，然后退出腰麻針，從硬膜外頭一側(cè)進(jìn)針，大概3 cm。根據(jù)不同患者個(gè)體情況，采用外導(dǎo)管注射1.5%的利多卡因，并置鼻導(dǎo)管吸氧。手術(shù)結(jié)束后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。選擇舒芬太尼50 μg、羅哌卡因150 mg 以及生理鹽水100 mL 混合，每小時(shí)2 mL[1]。

1.3 觀察指標(biāo)。自制問卷評分，評估兩組患者的認(rèn)知水平、術(shù)中出血量、疼痛程度，滿分30 分。對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，具體包括肺部感染、惡心、嘔吐和頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 19.0 軟件收集和處理患者相關(guān)臨床指標(biāo)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05 證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知水平對比。對比兩組患者的認(rèn)知水平，麻醉前兩組患者的認(rèn)知水平并無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后的6 h、24 h、3 d，乙組患者認(rèn)知水平評分顯著高于甲組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知水平對比

表1 兩組患者的認(rèn)知水平對比

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2.2 兩組患者的術(shù)中出血量和疼痛程度。對比兩組患者的術(shù)中出血量和疼痛程度，麻醉前期并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有患者接受麻醉后，乙組患者的疼痛評分，顯著低于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況。兩組對比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表2 兩組患者的術(shù)中出血量和疼痛程度

表2 兩組患者的術(shù)中出血量和疼痛程度

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表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年人群體常見疾病，由于老年人身體素質(zhì)差，器官老化，免疫功能較弱，麻醉承受力較差。所以，為了提升手術(shù)治療效果，減輕患者疼痛感，需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最佳的麻醉方式[2]。其中，腰硬聯(lián)合麻醉方式效果明顯優(yōu)于全身麻醉方式，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥幾率，為患者生命安全提供保障[3]。

本次研究中，麻醉前兩組患者的認(rèn)知水平并無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后的6 h、24 h、3 d，乙組患者認(rèn)知水平評分顯著高于甲組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的術(shù)中出血量和疼痛程度，麻醉前期并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有患者接受麻醉后，乙組患者的疼痛評分（1.31±1.25）分，顯著低于甲組（3.71±1.32）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量對比，甲組（59.42±10.55）mL，乙組（57.35±11.20）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者惡心嘔吐6 例、肺部感染2 例、頭暈6 例，并發(fā)癥幾率26.42%；乙組患者惡心嘔吐2 例，頭暈1 例，并發(fā)癥幾率5.66%，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者臨床治療中，應(yīng)正確看待腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉適合情況，盡可能選擇腰硬聯(lián)合麻醉，減輕患者疼痛情況和并發(fā)癥，提升手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量。