涂玉宏

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

0 引言

重型顱腦損傷傷情嚴重、病情急、發(fā)展迅速，常合并腦水腫、腦挫裂傷和惡性顱內高壓，致殘率和致死率極高。在當前的神經外科領域中，關于重型顱腦損傷的治療仍然是重要的研究課題。重型顱腦損傷的保守治療效果并不理想，手術減壓才是重中之重，其不僅可緩解腦挫裂灶和腦部血腫對周圍腦組織的壓迫，同時也能減低顱內壓，控制疾病發(fā)展。不同手術的方式的預后以及療效均存在較大差異，因此，本文主要通過對比分析的方式，研究了常規(guī)化常規(guī)化骨瓣減壓術和標準去大骨瓣開顱減壓術的臨床實踐效果，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月來我院就診的重型顱腦損傷患者共計100 例作為研究對象，按照患者入院接受治療的先后順序，將其隨機劃分到觀察組和對照組，各組患者均為50 例。研究對象排除標準：非資源參與研究患者；存在腎、肝、心、肺等臟器疾病患者；存在感染疾病患者。觀察組中包括男33 例，女17 例；年齡22-66 歲，包括墜落傷13 例、打擊傷20 例以及交通事故傷27 例；對照組中包括男34 例，女16 例；年齡21-66 歲，包括墜落傷16 例、打擊傷19 例以及交通事故傷15 例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。研究組和對照組患者在入院后均接受常規(guī)化急救治療，并做好術前相關準備工作，在全身麻醉的狀態(tài)下實施手術操作，必要情況下，需切開氣管。其中，對照組患者實施常規(guī)化骨瓣減壓術，研究組患者實施標準去大骨瓣開顱減壓術，具體內容闡述如下：醫(yī)護人員輔助患者取仰臥位，緩慢抬升上升，保持在20°左右，結合手術需求，將患者頭部置于合適的位置，選用額顳頂切刀，自患者顴弓耳屏1 cm 位置開始向耳后越過頂結節(jié)一直到額部中線切口，使患者中顱窩和前顱窩充分暴露，剪開硬膜，將顱內血腫和膜下血腫清除，縫合好硬腦膜，同時將骨瓣固定好，開始實施減壓操作。術后，對兩組患者的生命體征進行密切觀察，按時復查CT，保證患者呼吸順暢，必要情況下，可切開氣管。此外，還要給與患者營養(yǎng)支持，對引流管液體的性狀、量、顏色等進行觀察，對于留置尿管患者，醫(yī)護人員要定時為患者進行會陰消毒，每日兩次，選擇0.05%的碘伏，每相隔兩周更換一次導尿管，并要盡量縮短尿管留置時間。

1.3 觀察指標。術后，由相關醫(yī)護人員評估患者的疾病康復情況。對兩組患者的顱內壓和并發(fā)癥情況進行對比，常見并發(fā)癥包括癲癇、腦部積水、硬膜下積液、腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0 對相關參數(shù)進行處理，同時行“t”和卡方檢驗，P＜0.05 代表差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后顱內壓情況對比。對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者術后顱內壓情況對比（，mmHg）

表1 兩組患者術后顱內壓情況對比（，mmHg）

?

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比。對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床常見疾病，病情危重，且發(fā)展迅速，一般是由于外部暴力作用所導致。由于外傷血腫的存在，從而將會對患者外側列血管產生直接的壓迫作用，使傷側腦部出現(xiàn)血液回流障礙或者供血障礙的問題，因此，重型顱腦損傷還經常會伴有嚴重的腦腫脹和腦水腫癥狀，在治療過程中，減壓治療是關鍵和重點。

在常規(guī)化骨瓣減壓手術模式下，可在很大程度上消除腦挫裂傷灶和顱內血腫，但由于骨窗面積較小，因此，對于廣泛腦水腫、腦損傷以及急性硬膜下血腫等往往無法取得理想效果，且在減壓方面也不夠充分，血腫清除的也不夠徹底，術后還會有一定的概率出現(xiàn)再出血的問題，甚至引發(fā)腦組織缺血性壞死。

標準去大骨瓣開顱減壓術能夠大范圍的對顱內血腫進行清除，降低顱內壓，因此，在當前的臨床領域中應用十分廣泛。手術過程中，由于視野充分暴露，因此更加有利于醫(yī)生的手術操作，使其能夠在直視的狀態(tài)下完成各病灶血腫的清除，對失活腦組織進行切除。此外，相比于常規(guī)化骨瓣減壓手術，標準去大骨瓣開顱減壓術的減壓效果更佳，能夠為腦疝復位提供便利。目前，對于嚴重性的腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、惡化性腦梗死等，均應首選標準去大骨瓣開顱減壓術。但要注意的問題是，標準去大骨瓣開顱減壓術操作復雜、耗時且創(chuàng)傷較大，因此，對于15 歲以下的患者、生命體征不穩(wěn)定患者以及雙側同步開顱患者，建議謹慎選用標準去大骨瓣開顱減壓術，以免出現(xiàn)不良反應[1]。

在本次研究中，主要對觀察組患者實施標準去大骨瓣開顱減壓術，對照組患者實施常規(guī)化骨瓣減壓手術，結果表示：觀察組患者顱內壓為（20.68±3.15）mmHg、對照組患者顱內壓為（18.56±4.02）mmHg；術后5 天，觀察組患者顱內壓為（17.25±3.56）mmHg、對照組患者顱內壓為（25.41±2.85）mmHg；術后7 天，觀察組患者顱內壓為（15.42±3.33）mmHg、對照組患者顱內壓為（20.55±3.25）mmHg，對比差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率10%，顯著低于對照組的26%，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）[2]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施標準去大骨瓣開顱減壓術，可大幅度降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，同時也有助于其顱內壓的降低，對于患者預后情況的改善和生活質量的提升很有幫助，值得推廣[3]。