鄧貴生，蔡秀華，顏斌，李貴振，胡建斌

（恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

雖然如今臨床收治骨折患者較多，對各類型骨折均具有一定的認(rèn)知，但胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折作為較為特殊的脊柱骨折類型，具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜及并發(fā)癥多等，甚至存在漏診、誤診情況[1]。醫(yī)院收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折需快速制定手術(shù)方案，避免延誤治療時機(jī)，多采用椎管減壓復(fù)位術(shù)治療，而依據(jù)入路方式可分為前路和后路，何種方式更具有優(yōu)勢成為研究重點(diǎn)[2]。臨床認(rèn)為前路手術(shù)具有減壓效果好、預(yù)防損傷等優(yōu)勢，但存在機(jī)體創(chuàng)傷大弊端，而后路手術(shù)則具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢，但存在內(nèi)固定物易受到壓迫弊端。為此，本次研究對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折采用前后入路手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究共選擇80 例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為資料，研究時間為2015 年12 月至2018 年12 月，依據(jù)病情分組各40 例，均經(jīng)X 線、CT 等檢查確診，胸腰椎多節(jié)段脊伴隨損傷，且活動受限。A 組男25 例，女15 例；年齡在22-55 歲，平均（38.42±3.42）歲，脊髓損傷程度：Ⅰ級23 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級6 例；B 組男22 例，女18 例；年齡在22-56 歲，平均（38.08±3.38）歲，脊髓損傷程度：Ⅰ級24 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級5 例；排除意識障礙患者、傳染性疾病患者及嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變患者等。比較兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 A 組：采用前路手術(shù)方式治療，主要適用于受壓迫不完全神經(jīng)功能損傷、后韌帶復(fù)合損傷患者，術(shù)中經(jīng)胸腹聯(lián)合切口將受損椎體暴露，并進(jìn)行相鄰椎體分離，做好椎體節(jié)段血管結(jié)扎處理。隨后針對受損椎體椎弓根和上位椎間盤切除，并利用椎弓根減壓，確保椎管前方徹底減壓。術(shù)中采用紗布填塞止血，置入與切除椎體相同植骨，并進(jìn)行植骨固定。最后分層縫合。

1.2.2 B 組：采用后路手術(shù)方式治療，主要適用于后方韌帶復(fù)合體損傷患者，術(shù)中選擇受傷部位后正中處切口，暴露受傷脊椎及上下相鄰各段椎節(jié)，并將骨折壞死組織及脫落骨塊車堵清除后，經(jīng)定位后，利用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，經(jīng)受傷脊柱符合后置入植骨，固定。最后分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組手術(shù)時間、出血量等，測定術(shù)后兩組后凸角度數(shù)、椎體前緣高度、脊髓損傷程度評分（ASIA）、感覺運(yùn)動評分（MMT）等變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及出血量比較。分析表1 可知，A 組患者手術(shù)時間長于B 組，出血量高于B 組，比較差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組手術(shù)時間及出血量比較

表1 兩組手術(shù)時間及出血量比較

?

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較。分析表2 可知，術(shù)后兩組患者后凸角度數(shù)、椎體前緣高度均恢復(fù)良好，比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；而A 組脊髓損傷程度評分、感覺運(yùn)動評分均顯著優(yōu)于B 組，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

?

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者主要受到交通事故、高處墜落等，導(dǎo)致受到強(qiáng)大的外力，繼而引發(fā)嚴(yán)重骨折，伴隨劇烈疼痛及并發(fā)癥[3]。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折為高能量損傷，存在脊柱不穩(wěn)定，脊髓及神經(jīng)損傷嚴(yán)重特征，且多合并血?dú)庑亍B腦損傷等情況，進(jìn)一步加重病情，因此需加強(qiáng)快速可靠治療方案的研究。一般針對后凸畸形＜20°，傷椎椎體前緣高度下降＜50%，后柱穩(wěn)定患者，可采用保守治療[4]。但大多數(shù)患者需采用手術(shù)治療，確?；謴?fù)脊柱正常解剖形態(tài)，促使椎管減壓，并重建患者脊柱穩(wěn)定性，利于促使損傷神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。采用椎管減壓復(fù)位術(shù)具有明顯作用，但選擇前路手術(shù)還是后路手術(shù)則需進(jìn)一步研究，其中前路手術(shù)具有充分暴露骨折部位，清晰顯示手術(shù)視野，確保椎管內(nèi)壞死組織和骨折碎塊充分清除的優(yōu)勢，尤其可避免對神經(jīng)及脊髓造成損害，但也存在創(chuàng)傷大弊端。而采用后路手術(shù)則相對創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)，但此種方式可能破壞脊柱穩(wěn)定性，且術(shù)后出現(xiàn)矯正度丟失及椎體塌陷情況[6-8]。兩種術(shù)式均具有一定優(yōu)勢，需依據(jù)患者實(shí)際病情，選擇最佳的手術(shù)方案。A 組患者手術(shù)時間長于B 組，出血量高于B 組，比較差異顯著，P<0.05；術(shù)后兩組患者后凸角度數(shù)、椎體前緣高度均恢復(fù)良好，比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；而A 組脊髓損傷程度評分、感覺運(yùn)動評分均顯著優(yōu)于B 組，P<0.05，表明采用前路和后路手術(shù)均具有治療優(yōu)勢，前路創(chuàng)傷大，后路神經(jīng)損傷及恢復(fù)慢，相對比較，前路更利于保障神經(jīng)功能，促使術(shù)后感覺運(yùn)動功能恢復(fù)，更利于預(yù)后[9-12]。

綜上所述，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折采用前后入路手術(shù)治療均可獲得良好的治療效果，而前路雖然創(chuàng)傷大，但術(shù)后恢復(fù)效果更好，而實(shí)際治療仍需綜合患者病情選擇適宜方案。