楊曉艷

（呼和浩特市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

在臨床治療中，食管癌和胃癌是發(fā)病率較高的消化道疾病，屬于腫瘤疾病的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在世界范圍內(nèi)，每年大約有30 萬人死于食管癌和胃癌，致死率較高，此類疾病的高發(fā)人群是年齡超過40 歲的男性。對(duì)于此類疾病，主要采取手術(shù)治療的方法，EMR 手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、安全性有保障、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等特點(diǎn)，因此在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但是此種治療方式多用于切除較淺的病變組織，容易有病灶殘留，具有較高的復(fù)發(fā)率。ESD 是一種新型的治療方法，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，能夠彌補(bǔ)EMR 復(fù)發(fā)率高的不足。本次研究以我院自自2017 年4 月至2018 年4 月收治的60 例胃食管早癌及癌前病變患者為研究對(duì)象，分析在治療胃食管早癌及癌前病變時(shí)，ESD 與EMR 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院在2017 年4 月至2018 年4月收治的胃食管早癌及癌前病變患者，共60 例。隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃食管早癌及癌前病變的患者；簽署知情同意書，主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，無法正常交流；治療依從性差的患者。參照組中男19 例，女11 例；患者的年齡在36-64 歲，平均為（46.59±3.17）歲，病變部位：14 例食管病變，16 例胃部病變；實(shí)驗(yàn)組中男18 例，女12 例；患者年齡在37-65 歲，平均（46.63±3.12）歲，病變部位：13 例食管病變，17 例胃部病變。兩組患者的性別、年齡、病變部位等一般資料無明顯差異，不包含統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05），存在對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法。參照組患者采用EMR 治療的方法，具體的治療方法如下：在手術(shù)開始之前測(cè)量患者的凝血時(shí)間、肝功能和血常規(guī)，給予患者心電圖檢測(cè)，將結(jié)果詳細(xì)記錄。如果患者的血小板異?；蛘呤悄獣r(shí)間異常需要在調(diào)整到正常范圍內(nèi)才可以開展手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)天患者需要禁食，在手術(shù)之前采用肌肉注射的方法為患者注射解痙的藥物，對(duì)患者實(shí)施全麻，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、吸氧情況以及各項(xiàng)生命體征，之后對(duì)病灶展開粘膜切除術(shù)，借助內(nèi)鏡使用雙鉗提拉并收緊病灶，利用高頻率的電凝刀將病灶切除，切除之后檢查是否有殘留，若有繼續(xù)切除，如果患者有血管露出，需要采取電凝處理，如果患者出現(xiàn)肌層斷裂的情況，需要向穿孔的方向考慮，利用鈦夾進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組患者使用ESD 的治療方法，具體的治療方法如下：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中的管理和參照組相同，但是由于ESD 手術(shù)治療的時(shí)間較長，需要合理調(diào)整麻醉藥物的用量，做好麻醉準(zhǔn)備工作，利用內(nèi)鏡確定病灶的位置，確定需要切除的范圍，然后使用氬氣刀在病灶四周3-5 mm 的位置處做出標(biāo)記，沿著標(biāo)記點(diǎn)對(duì)患者的粘膜下方注射甘油果糖、亞甲藍(lán)以及腎上腺素，令粘膜隆起，之后切開粘膜和粘膜下層，借助鉤刀將病變膜剝離，使其可以徹底脫落，之后對(duì)玻璃面進(jìn)行沖洗，如果在手術(shù)前出現(xiàn)血管出血的問題，需要及時(shí)采取止血處理措施，可以使用電凝止血或者是止血鉗夾幫助止血。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的平均病灶直徑，術(shù)中的出血量，病灶一次性切除率以及穿孔率的差異，在手術(shù)結(jié)束后一年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 23.0 軟件對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料，用t 值檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用χ2分析組間比較，若P＜0.05，兩組臨床數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量以及病灶的平均直徑均明顯小于參照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05），兩組患者的穿孔率、病灶一次性清除率差異較小，不包含統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05），具體見表1。

表1 手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后的復(fù)發(fā)率對(duì)比。術(shù)后一年碎發(fā)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中復(fù)發(fā)的患者有1 例，復(fù)發(fā)率為3.33%，參照組中復(fù)發(fā)的患者有7例，復(fù)發(fā)率為23.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2值為5.1923，P 值為0.0227，小于0.05，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率更低，包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在我國，胃食管癌的發(fā)病率和致死率都比較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，屬于一種常見的疾病，因此對(duì)于此類疾病的診斷以及治療的研究顯得十分重要。

在以往的治療中，大多采用開腹手術(shù)的方法，但是此種治療方法為患者造成的創(chuàng)傷較大，容易誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者遭受的痛苦較大，不利于患者的預(yù)后，患者的治療依從性不理想。近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，特別是超聲內(nèi)鏡的使用，大幅度改善了胃食管早癌及癌前病變患者的治療效果，但是關(guān)于內(nèi)鏡治療方面的研究較少，數(shù)據(jù)支持較為匱乏。為此本次研究主要考察ESD 和EMR 治療胃食管早癌及癌前病變的療效，具有十分重要的臨床意義[3]。

ESD 和EMR 治療方法，是借助內(nèi)鏡展開治療的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，而且還可以精準(zhǔn)定位病灶，具有較高的一次性切除率，治療的效果較為理想[4]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用ESD 方法，出血量和病灶的直徑均好于采用EMR 的參照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率比參照組低，兩組間的差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與EMR 治療方法相比，ESD 的臨床治療效果更好，值得在臨床治療中加以推廣。但是ESD 的穿孔率比EMR 高，因此在選擇ESD 治療時(shí)，還需要進(jìn)一步改善ESD 的穿孔率，確保治療的效果[5]。

4 結(jié)論

在胃食管早癌及癌前病變的治療過程中使用ESD 治療的方式，能夠降低術(shù)中出血量，可以有效切病灶，使用的安全性更高，但是此種治療方式的穿孔率較高，需要注意穿孔的問題，確?；颊叩纳眢w健康。