劉占梅，解安霞，鄭萍，郭紅＊（通訊作者）

（1. 青海大學，青海 西寧 810000；2. 青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

產后尿潴留是指產后6-8h 膀胱有尿，但不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈一種病癥[1-2]。產后尿潴留會影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦，增加產后泌尿系統(tǒng)感染的風險。發(fā)病原因有產程過長、腹壓下降、疼痛刺激、藥物影響、精神因素等[3-4]。神經肌肉電刺激是一項用20-50Hz 低頻電流通過電極刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復的技術[5-6]。自我科引進神經肌肉刺激治療儀以來在治療產后尿潴留方面臨床療效較好，現(xiàn)就將對神經肌肉刺激治療產后尿潴留的臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集并隨機選取青海省人民醫(yī)院產科2017年8 月至2018 年5 月的70 例產后尿潴留患者作為研究對象，年齡（22-35）歲。70 例產后尿潴留患者隨機分為對照組和觀察組，各組35 例。其中初產38 例，經產32 例；會陰側切25 例，會陰Ⅰ度裂10 例，會陰黏膜裂 9 例，Ⅱ度裂6 例；單胎56 例，多胎14 例；孕周37-40 周，平均（38.82±1.56）周。兩組尿潴留產婦在年齡、體重、孕周、孕產次、妊娠合并癥，經陰道分娩、剖宮產等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準。參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》[7]：產后6-8 h不能自行排尿或彩超示排尿后殘余尿量＞100 mL，自覺小便憋脹難忍而不能排出，小腹脹急疼痛，查體示下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。

1.3 納入標準。①診斷為產后尿潴留的的患者；②患者及其家屬對本研究知情同意并簽署治療同意書。

1.4 排除標準。①患有精神類疾病的患者；②合并嚴重感染；③尿道梗阻或其他疾病手術等所導致的非脊髓損傷性尿潴留；④患者及其家屬對本研究知情不同意此治療方案者。

1.5 方法。對照組：采用常規(guī)誘導法治療[8-9]。治療方案如下：讓產婦聽流水聲，用溫水沖洗會陰、熱敷等傳統(tǒng)方法，利用條件反射使產婦有尿意，促進排尿；鼓勵產后患者多喝水，盡早下床解小便；耐心給產婦解釋尿潴留的原因，給予心理護理，消除其排尿困難的恐懼心理；對不習慣在床上排尿的產婦扶其下床排尿。觀察組：采用法國杉山盆底康復治療儀進行神經肌肉電刺激治療[10]。治療方法如下：電極位置：正反饋置于S3 上，負反饋置于腹部膀胱區(qū)；在電刺激過程中自主收縮盆底肌肉并重復致感受到肌肉收縮；每次鍛煉重復15 次收縮，鍛煉10 次；治療參數設置頻率：35 HZ、脈寬200 US。

1.6 觀察指標。兩組患者治療前后評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分，治療后排尿時間、彩超定位下膀胱殘存尿量及治療療效評價。

1.7 療效評定標準。疼痛采取口述分級評分法（VRS）進行評價[11]，由患者自主評估，在排尿前后10 min 內進行評定，具體分為3 個等級，0 級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ-Ⅲ級：明顯疼痛。療效評定標準[12]：顯效：患者可自主排尿，膀胱功能和排尿次數正常，膀胱殘余尿量低于10 mL；有效：患者可自主排尿，排尿功能有所改善，且排尿次數有所增加，膀胱殘余尿量在10 mL 以上；無效：患者仍不能自主排尿，排尿需要依靠導尿管等。

1.8 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果與結論

2.1 兩組患者治療前評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分比較。從表1 中可以看出兩組患者在治療前評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛的比較差異無意義P＞0.05。

表1 兩組患者治療前評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分比較

表1 兩組患者治療前評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分比較

注：與對照組治療前比較，aP>0. 05。

?

2.2 兩組患者治療后評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分比較。從表2 中可以看出兩組患者經過兩種方法的治療后與對照組比較，觀察組患者的尿痛明顯降低P＜0.05，觀察組患者的膀胱充盈度降低P＜0.05，下腹觸痛明顯降低P＜0.05。

表2 兩組患者治療后評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分比較

表2 兩組患者治療后評定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評分比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

?

2.3 兩組患者治療后排尿時間及膀胱殘存尿量比較。從表3中可以看出，兩組患者應用兩種不同的治療方法后與對照組比較，觀察組患者的排尿時間快P＜0.05，觀察組的膀胱殘存量少P＜0.05。

表3 兩組患者治療后排尿時間及膀胱殘存尿量比較

表3 兩組患者治療后排尿時間及膀胱殘存尿量比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

?

2.4 兩組患者治療效果比較。從表4 可以看出觀察組的顯效人數、有效人數明顯多于對照組，無效人數低于對照組，總有效率高于對照組。

表4 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討論

產后尿潴留是分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹而導致的一種病[13]。通常情況下產婦在產后4-6小時內就可以自己小便，但如果在分娩6-8 小時后仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽脹的感覺，就可以診斷為尿潴留。產后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，完全性尿潴留是產婦自己完全不能排尿，部分性是產婦僅能解出部分尿液。產后尿潴留影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，造成產后泌尿系統(tǒng)感染，因此早期積極治療產后尿潴留具有非常大的意義[14-16]。

對于產后尿潴留常規(guī)的治療方法是采用誘導法。讓尿潴留產婦聽流水聲，用溫水沖洗會陰，熱敷等傳統(tǒng)方法誘導排尿；鼓勵產后患者多喝水，盡早下床解小便；耐心給產婦解釋尿潴留的原因，給予心理護理，消除其排尿困難的恐懼心理；對不習慣在床上排尿的產婦扶其下床排尿。此次臨床觀察對70 名產后尿潴留患者采用常規(guī)誘導法排尿和神經肌肉電刺激排尿進行治療觀察，從臨床療效觀察結果中我們可以看出，神經肌肉電刺激法治療產后尿潴留療效顯著，治療后排尿時間縮短，可減輕產婦尿脹感的痛苦，減輕心理負擔。觀察組通過神經肌肉電刺激治療后排尿時尿道口疼痛明顯減輕，下腹部疼痛明顯減輕，排尿后膀胱殘存尿量少于誘導法治療患者。

神經肌肉電刺激法在治療過程中大多數患者自行排出潴留尿液，這與其治療作用機制有關。從神經肌肉解剖結構來講，此次神經肌肉電刺激對于尿潴留治療方案采用35HZ 電流、脈寬200US，正饋電路刺激置于L3 位置，在脊神經的分布來看，L3 下所發(fā)射分布出來的脊神經為S2-S3，S2-S3 支配膀胱的運動，當產婦在產出胎兒的時候壓迫膀胱，使膀胱失去感知尿液和主動排出尿液的能力；負反饋刺激置于下腹部膀胱區(qū)，可以直接刺激膀胱的憋尿感覺和膀胱的排尿運動。在神經肌肉電刺激的過程中讓患者自主收縮盆底肌肉，使治療結束時感受到的肌肉收縮，每次鍛煉重復15 次收縮，鍛煉10 次。因此可以推斷其治療機理可能通過對L3 位置、膀胱區(qū)位置正負反饋的電刺激，刺激逼尿肌、會陰肌、肛門括約肌，使會陰部肌肉放松，刺激副交感神經使逼尿肌力量增強、內括約肌開放，以恢復排尿機能。抑制交感神經使內括約肌不處于緊張狀態(tài)以利排尿，從而促進膀胱對潴留尿液的感知，促進膀胱的運動，從而使潴留的尿液排出，達到治療因生產過程中壓迫膀胱而造成的產后尿潴留。因此神經肌肉電刺激在治療產后尿潴留方面療效顯著，值得臨床推廣應用。