任媛

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

分娩是胎兒與母體分離正式成為單獨(dú)個體的過程，第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期[1]。第一和第二產(chǎn)程的分娩疼痛較為劇烈，自然分娩方式下產(chǎn)婦宮縮疼痛較為嚴(yán)重，分娩過程中宮縮疼痛會一直持續(xù)[2]。由于第一產(chǎn)程的劇烈疼痛較多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致自然分娩率下降。基于此本文主要研究無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果，擇取我院產(chǎn)科收治的94 例產(chǎn)婦作為研究對象，具體研究內(nèi)容詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在我院婦產(chǎn)科2018 年1 月至2019 年2 月分娩的產(chǎn)婦中，隨機(jī)擇取94 例作為研究對象，使用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)劃分為兩組，優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為29 比18，年齡21-39 歲，平均（28.3±22.6）歲，孕周為（38-42）周，平均（40.3±0.5）周；普通組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為28 比19，年齡22-38 歲，平均（28.1±22.5）歲，孕周為（38-41）周，平均（40.1±0.6）周。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)次、年齡以及孕周方面分均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。所有產(chǎn)婦和家屬均已提前了解分娩方式，同意參與研究。本次研究項(xiàng)目已通過倫理委員會和科室審批，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦采取無痛分娩技術(shù)，普通組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩方式。普通組產(chǎn)婦產(chǎn)前由助產(chǎn)士對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)分娩呼吸方法，在分娩過程中，由助產(chǎn)士指產(chǎn)婦正確呼吸和用力。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦接受無痛分娩技術(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮縮規(guī)律且宮口開至兩指時，可采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦L3-4 進(jìn)行硬膜外腔穿刺，抽取導(dǎo)管無回血后，可小劑量使用羅帕卡因。固定導(dǎo)管15 min 后，泵注100 mg 羅哌卡因、0.1 mg 芬太尼和50 mL 生理鹽水，泵注速度設(shè)置為2-4 mL/h。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況微量連續(xù)追加鎮(zhèn)痛藥物，待產(chǎn)婦宮口全開后停止給藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛有效率=顯效人數(shù)+有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)：顯效：產(chǎn)婦無明顯痛感或者疼痛感極低；有效：產(chǎn)婦有輕微疼痛感，在忍受范圍之內(nèi)；無效：產(chǎn)婦有劇烈的疼痛感，無法忍受。②記錄產(chǎn)婦總產(chǎn)程用時、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況。使用Apgar 新生兒健康量表評價(jià)兩組新生兒健康程度，總分為10 分，7 分以下表示新生兒有窒息癥狀，分值與新生兒健康程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行運(yùn)算與處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間對比行卡方（χ2）檢測，計(jì)量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間對比采用T 檢測，當(dāng)檢測后的P＜0.05 時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率明顯高于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較。優(yōu)質(zhì)組患者總產(chǎn)程時間和剖宮產(chǎn)率均低于普通組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組新生兒評分與普通組無差異，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛主要是由于子宮劇烈收縮和宮頸發(fā)生擴(kuò)張，胎兒不斷娩出壓迫宮頸。分娩疼痛對于產(chǎn)婦造成的痛苦極大，部分產(chǎn)婦因無法忍受分娩疼痛選擇剖腹產(chǎn)，不利于母嬰健康。隨著人均生活水平的提升，降低分娩過程痛苦和保障母嬰健康的分娩方式已成為大多數(shù)產(chǎn)婦的訴求，該訴求契合產(chǎn)科臨床質(zhì)量提升目標(biāo)，同時也是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢。無痛分娩技術(shù)在該情況下應(yīng)運(yùn)而生，無痛分娩技術(shù)能夠降低宮縮疼痛，降低產(chǎn)婦分娩疼痛反應(yīng)。此外，無痛分娩技術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦在完全清醒的狀態(tài)下順利完成生產(chǎn)，使得產(chǎn)婦對于分娩的恐懼感大幅降低，有利于提高自然分娩率。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，超過50%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由于疼痛劇烈會發(fā)生理智喪失情況，情緒失控，不能按照助產(chǎn)士囑咐進(jìn)行生產(chǎn)，極易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，極易造成胎兒窒息，引發(fā)難產(chǎn)[4]。無痛分娩技術(shù)能夠有效增加產(chǎn)婦信心，提升產(chǎn)婦護(hù)理配合度，有效提升自然分娩率。

無痛分娩技術(shù)選取的麻醉方式非常重要，總原則為安全有效、不影響母嬰健康。硬膜外阻滯是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的麻醉方式，能夠降低產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺水平，明顯改善產(chǎn)婦胎盤血液灌注。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛能夠有效消除產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量上升對胎兒造成的不良影響，同時能夠改善新生兒缺氧情況[5]。

采用無痛分娩方式時，有一些注意事項(xiàng)：①無痛分娩起效后仍需要用力生產(chǎn)娩出胎兒，無痛分娩所用的鎮(zhèn)痛藥物能夠?qū)⒏杏X與運(yùn)動分離，起神經(jīng)阻滯作用，可以對產(chǎn)婦痛覺傳導(dǎo)起到選擇性阻滯作用，用藥過程不會影響產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)。整個分娩過程中，產(chǎn)婦肢體活動不會受到限制。當(dāng)產(chǎn)婦分娩痛得到緩解后，身體易于控制不再發(fā)生扭動翻滾，精神狀態(tài)也得到好轉(zhuǎn)，此時在醫(yī)師指導(dǎo)下，正確用力，可促使胎兒順利娩出；②椎管置管穿刺以及置管時有輕微不適感，無痛分娩時對產(chǎn)婦進(jìn)行椎管穿刺置管時，會有輕微不適感，但是印象不大，與子宮收縮通相比無可比性；③分娩有可能順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，使用無痛分娩并不會增加剖腹產(chǎn)率，產(chǎn)婦由順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，只取決于胎位、宮內(nèi)窘迫和胎兒頭盆情況等產(chǎn)科因素，部分產(chǎn)科因素在產(chǎn)前評估時沒有被檢測出來，只有在分娩過程中才逐漸表現(xiàn)出來。應(yīng)用無痛分娩后產(chǎn)婦若出現(xiàn)剖腹產(chǎn)指征，可以通過質(zhì)置管處給藥，起到節(jié)省剖腹產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備時間的作用。在本文研究中，應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，產(chǎn)婦在分娩過程中僅腿部有麻木感，心跳、血壓以及血?dú)夥治鲋稻?，產(chǎn)婦并未出現(xiàn)心率過速和皮膚瘙癢癥狀。與常規(guī)鎮(zhèn)痛分娩方式相比，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果較好，產(chǎn)程用時明顯縮短，剖宮產(chǎn)率下降，新生兒健康程度較好。

綜上所述，無痛分娩技術(shù)能夠有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，有效提升自然分娩率，對于母嬰健康有促進(jìn)作用。無痛分娩方式在產(chǎn)科臨床中應(yīng)用價(jià)值極高，值得在產(chǎn)科臨床中大面積推廣與應(yīng)用。