臧存，劉尚，衛(wèi)延卿

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 南陽 473200）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是目前臨床中較為常用的一類介入治療手段，可在經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)輔助下實(shí)現(xiàn)對(duì)閉塞冠狀動(dòng)脈血管的有效疏通，從而改善患者心肌血流灌注情況，但在實(shí)際治療應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，受所用造影劑高滲透性影響，造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過后，可在腎內(nèi)濃度升高情況下造成腎損害，引發(fā)造影劑腎病，對(duì)治療安全性造成嚴(yán)重影響，故在PCI 術(shù)后實(shí)現(xiàn)對(duì)造影劑腎病的有效預(yù)防，對(duì)于治療的有效開展具有積極意義[1]。因此，為觀察分析冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后前列地爾對(duì)造影劑腎病的防治效果及影響，特開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取本院2016 年7 月至2018 年10 月本院收治PCI 治療冠心病合并糖尿病患者共65 例納為研究對(duì)象，開展對(duì)比研究。依據(jù)患者術(shù)前造影劑腎病防治方法的不同將其分為對(duì)照組32 例，研究組33 例。研究組，男/女，18/15，年齡54-72 歲，平均（63.12±5.67）歲；冠心病合并糖尿病病程2-7 年，平均（4.62±1.65）年。對(duì)照組，男/女，17/15，年齡52-72 歲，平均（62.25±5.54）歲；冠心病合并糖尿病病程2-8 年，平均（5.12±1.73）年。2 組均為2 型糖尿病患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)開展，經(jīng)對(duì)比2 組基線資料后，結(jié)果P＞0.05，無明顯差異，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)查體、詢問病史、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查后確診為冠心病合并糖尿病患者且須接受PCI 術(shù)式治療；術(shù)前經(jīng)詳解研究?jī)?nèi)容后，均確認(rèn)參與研究，簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并PCI 手術(shù)治療絕對(duì)禁忌癥者；排除造影劑過敏反應(yīng)者；排除合并原發(fā)性嚴(yán)重腎臟疾病者。

1.2 方法。患者均接受PCI 手術(shù)治療，術(shù)前均接受常規(guī)抗凝、抗過敏藥物治療及血糖糾正治療等。術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)防治手段，如血壓、血糖監(jiān)測(cè)，抗血小板治療等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合前列地爾治療，取注射用前列地爾100 μg經(jīng)100 mL 氯化鈉注射液（0.9%濃度）稀釋后，于術(shù)前30 min、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h 時(shí)靜脈滴注治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后48 h 內(nèi)的腎功能指標(biāo)變化及造影劑腎病發(fā)生率。腎功指標(biāo)包括血尿素氮、血清肌酐及β2 微球蛋白；造影劑腎病判定指標(biāo)：經(jīng)造影劑治療后，若患者在24-48 h 內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，且尿檢異常，腎功能急驟變化明顯者，即可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察指標(biāo)中各數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，若組間對(duì)比差異顯著且P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)變化對(duì)比。術(shù)前腎功指標(biāo)組間對(duì)比結(jié)果無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后兩組腎功指標(biāo)均有明顯上升，但研究組上升幅度更?。≒＜0.05），見表1。

表1 腎功能指標(biāo)變化對(duì)比

表1 腎功能指標(biāo)變化對(duì)比

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2.2 造影劑腎病發(fā)生率對(duì)比。經(jīng)對(duì)比兩組預(yù)后情況，對(duì)照組中確診造影劑腎病8 例，發(fā)生率為25.00%（8/32）；研究組中確診造影劑腎病6.06%（2/33）。表明，研究組造影劑腎病發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。（χ2=4.4766，P=0.0344）

3 討論

PCI 介入治療后造影劑腎病的發(fā)生，對(duì)于冠心病合并糖尿病患者術(shù)后安全性的提升具有明顯不良影響，故需在實(shí)際治療中，選取有效手段進(jìn)行造影劑腎病防治。

研究結(jié)果表明：術(shù)后兩組腎功指標(biāo)均有明顯上升，但研究組上升幅度更小，且研究組造影劑腎病發(fā)生率明顯較低，P<0.05。分析原因：冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用前列地爾對(duì)造影劑腎病進(jìn)行防治，可有效利用前列地爾所具有的腺苷酸環(huán)化酶調(diào)節(jié)作用，舒張腎臟血管，減輕造影劑在腎內(nèi)濃度升高時(shí)造成損傷后，殘存腎小球的濾過、灌注壓力，緩解腎損傷，并通過對(duì)腎內(nèi)血維的有效維持，保證腎臟電解質(zhì)、水分正常代謝，以緩解造影劑毒性對(duì)腎小管造成的毒性損傷，進(jìn)一步減輕腎損傷影響[4-5]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用前列地爾對(duì)造影劑腎病進(jìn)行防治，可通過對(duì)患者術(shù)后腎功的有效維護(hù)，降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，防治效果顯著。