田杏

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

多發(fā)性骨髓瘤為一種惡性漿細(xì)胞疾病，早期無(wú)明顯病癥，容易誤診，患者主要表現(xiàn)為貧血、腎功能不全、骨痛、神經(jīng)癥狀、出血、高鈣血癥等，復(fù)發(fā)率較高，治愈率較低。目前治療方式有單克隆體、干細(xì)胞移植等，但因技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用較高，故而主要還是以多劑量化療為主，選取合適的藥可減輕病狀、減少并發(fā)癥[1]。因此，筆者針對(duì)多柔比星脂質(zhì)體聯(lián)合低劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果展開研究，根據(jù)本院85 例患者的臨床資料對(duì)比做總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2015 年9 月至2018 年9 月間收診的多發(fā)性骨髓瘤患者中選取85 例作為本次試驗(yàn)對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行觀察。研究組43 例中，男25 例，女18 例；年齡為45-80 歲，平均（52.16±2.08）歲，病程10-19 個(gè)月，平均（13.28±2.14）個(gè)月。對(duì)照組42 例中，男23 例，女19 例；年齡為46-79 歲，平均（52.08±2.12）歲，病程11-20 個(gè)月，平均（13.95±2.73）月。所有患者經(jīng)多發(fā)性骨髓瘤國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和血清單克隆免疫球蛋白檢測(cè)均符合相關(guān)疾病特征，且本次試驗(yàn)均通過(guò)兩組患者及其家屬知情且同意，兩組患者在病程、性別以及年齡等一般資料對(duì)比中均無(wú)較大差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：長(zhǎng)春新堿（山西振東泰盛制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020811）0.4 mg 靜脈滴注（第1-4 d），阿霉素（意法瑪西亞 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130186）10 mg 靜脈滴注（第1-4 d），地塞米松（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618）40 mg 口服（第1-4 d、9-12 d、17-20 d），28 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.2.2 研究組：多柔比星脂質(zhì)體聯(lián)合低劑量沙利度胺治療，給予患者每個(gè)療程中第1-4 d 多柔比星脂質(zhì)體（常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123273）9 mg·d-1靜脈滴注，低劑量沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026103）150 mg·d-1口服，28 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療6 個(gè)月。化療后，針對(duì)高鈣血癥患者給予強(qiáng)的松20 mg 口服，一天三次，同時(shí)給予等滲鹽水進(jìn)行水化治療；腎功能不全患者給予血液透析；高尿酸血癥化妝呢和給予嘌呤醇0.2 mg 口服，一天三次；感染癥患者可采用抗生素進(jìn)行治療；高粘滯血癥化妝呢和可給予血漿交換進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①明顯緩解：患者治療后經(jīng)血液和尿液檢測(cè)M 蛋白完全消失，骨髓檢測(cè)圖片顯示正常漿細(xì)胞比例小于5%。②部分緩解：患者治療后經(jīng)檢測(cè)尿液M 蛋白減少達(dá)90%以上，血液中減少達(dá)50%以上，正常漿細(xì)胞比例明顯減小達(dá)50%以上。③無(wú)效：患者治療后血液和尿液檢測(cè)M 蛋白量均無(wú)變化甚至增加[3]。④總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。⑤記錄兩組患者治療6 個(gè)月后骨髓漿細(xì)胞比例、血紅蛋白濃度以及血M 蛋白量。⑥記錄兩組患者出現(xiàn)白細(xì)胞變化、胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)總結(jié)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比。研究組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組骨髓漿細(xì)胞比例、血M 蛋白量均顯著降低，血紅蛋白濃度顯著提高，且組間對(duì)比研究組三方均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組結(jié)果對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組患者中發(fā)生脫發(fā)1 例，胃腸道反應(yīng)1 例，白細(xì)胞變化1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，而對(duì)照組分別為3 例、5 例、4 例、28.57%，研究組明顯少于對(duì)照組（χ2=6.818，P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤為一種造血系統(tǒng)漿細(xì)胞惡性腫瘤疾病，該腫瘤細(xì)胞主要源于患者骨髓中的漿細(xì)胞，漿細(xì)胞同時(shí)是B 淋巴細(xì)胞發(fā)育到最后功能的細(xì)胞，因此該病可屬于B 淋巴細(xì)胞淋巴瘤范圍內(nèi)[4]。該病主要特點(diǎn)在于骨髓漿細(xì)胞腫瘤和游離中的單克隆性細(xì)胞或者一個(gè)完整的單克隆免疫球蛋白過(guò)度增生導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)治療后，仍存在不可治愈性。該病可抑制患者體內(nèi)正常的免疫球蛋白增生，增加患者感染率，同時(shí)伴隨貧血、腎臟損傷、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者生命健康。多柔比星為一種蒽環(huán)類抗生素，通過(guò)進(jìn)入患者DNA 堿基對(duì)中與其結(jié)合，組織DNA 的復(fù)治功能，從而抑制其依賴多聚酶的作用，可有效減少對(duì)患者心臟部分的不良反應(yīng)，沙利度胺則通過(guò)抑制患者血管內(nèi)皮中生長(zhǎng)因子和骨髓細(xì)胞的分泌，有效抑制血管增生、基質(zhì)細(xì)胞分泌出腫瘤壞死細(xì)胞，進(jìn)而阻止骨髓瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，根據(jù)刺激細(xì)胞毒細(xì)胞和變化細(xì)胞間的粘附因子來(lái)介導(dǎo)其免疫效應(yīng)[5]。在本次研究中，根據(jù)本院85 患者的臨床資料對(duì)比中得出，研究組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組治療6 個(gè)月后骨髓漿細(xì)胞比例、血紅蛋白濃度以及血M 蛋白量指標(biāo)均有顯著變化，且研究組更優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比顯著（P<0.05）。

經(jīng)由上述所得，多柔比星脂質(zhì)體聯(lián)合低劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤有較為良好的臨床價(jià)值，有效緩解患者病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得大力推廣和應(yīng)用。