王寧

“做小兒推拿發(fā)生受傷甚至死亡事件”，將小兒推拿的安全問題，推上輿論的風口浪尖。本刊2020年第1期曾對小兒推拿的適應證和當前社會上的一些錯誤認識進行解讀。本期，記者專訪上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學博士張昊，請他給我們詳細介紹一下小兒推拿在治療疾病方面究竟起什么作用。

問：作為海派兒科推拿的傳承人和專業(yè)的推拿科醫(yī)師，您能否向大家介紹一下小兒推拿這個專業(yè)？

答：我很榮幸能有這樣的機會，從專業(yè)醫(yī)師的角度分享推拿及推拿的分支——小兒推拿的一些常識。推拿是以中醫(yī)理論為基礎，用手作用于人體體表特定部位以調節(jié)身體狀況，達到治療、康復、預防和保健目的的治療方法。小兒推拿是推拿的一個分支，單純的小兒推拿治療對象是0～7歲的小兒。7歲以上兒童接受推拿治療時，需在小兒推拿的基礎上配合成人推拿的穴位和手法。

小兒推拿治療的疾病較為豐富，涵蓋呼吸系統(tǒng)疾病，如腺樣體肥大、過敏癥、咳嗽；消化系統(tǒng)疾病，如便秘、腹瀉、消化不良；神經系統(tǒng)疾病，如小兒腦癱、神經性厭食；運動系統(tǒng)疾病，如小兒肌性斜頸、脊柱側彎；其他病癥，如夜啼、遺尿、汗證、發(fā)熱等。治療手法及操作部位較成人推拿有所區(qū)別。小兒推拿以無創(chuàng)、安全、有效的特點，在現(xiàn)代社會為很多家長所了解，這也使其成為一種較為熱門的治療方法。

問：也許正因為熱門，才容易產生誤解。比如，有些家長會質疑，說用手在孩子身上按一按、揉一揉，怎么就能治療疾病呢？

答：這是一個很常見的困惑。我認為要解釋這個問題，有兩方面的知識需要家長了解。其一是小兒推拿治療的是什么“疾病”，其二是用手接觸身體能產生什么效果。

對于“疾病”一詞的認識，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學是有區(qū)別的。古代人將“疾病”稱為病癥、證候，也就是一系列的疾病癥狀。而現(xiàn)代對疾病的認識，更傾向于現(xiàn)代醫(yī)學的病種。如上呼吸道感染，這是病種；而上呼吸道感染后出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、氣喘、咽痛、發(fā)熱等，就是病癥。在現(xiàn)代醫(yī)學體系下，疾病的診斷應用國際疾病分類的方法，治療關注于疾病有沒有被治愈。而小兒推拿作為一種傳統(tǒng)治療方法，遠在國際疾病分類出現(xiàn)以前就已廣泛應用，更關注的是小兒身上的疾病癥狀能否被改善。

比如，清代《幼科推拿秘書》“手法治病歌”一篇提到，手法可清心、止熱、發(fā)汗、心胸痞滿、咳嗽、吐逆、二便不通、水瀉、肚痛、頭痛等。這些描述均是針對癥狀表現(xiàn)而言的。因此，當關注小兒推拿對“疾病”的療效時，可著重關注小兒推拿對疾病癥狀的改善情況。而多數疾病癥狀的改善，滿足疾病治愈的標準?？傊痪湓?，小兒推拿能治療疾病，尤其善于解決疾病的病癥問題。

問：那么用手接觸身體，到底能有什么效果呢？

答：有些家長不相信用手接觸身體就能治病這件事。請大家試想一下，當你摔傷出現(xiàn)疼痛時，輕輕撫摸一下，是不是能緩解一點？運動時小腿抽筋，拉伸一下，肌肉是不是就不再抽搐了？這些都是淺顯的用手治療的例子。小兒推拿就是醫(yī)師根據疾病的特點，在正確的部位，用正確的手法、正確的刺激量，達到有效的治療效果。

最近，我們也在做關于手法觸覺刺激的相關科學研究，逐步揭示其蘊含的生物力學、神經生物學、免疫學等一系列科學原理。

問：小兒推拿從手法到力道，都有專業(yè)性的要求。但我們也看到，近期有一些做小兒推拿后出現(xiàn)嚴重后果的報道，您怎么看待這些問題？

答：問題的關鍵可能就在于從業(yè)者的“專業(yè)性”。小兒推拿的從業(yè)者大致可分為專業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)推拿技師及保健按摩從業(yè)人員三類。三者在培養(yǎng)途徑上是有很大區(qū)別的。比如推拿醫(yī)師需要經過醫(yī)學院校3年?？苹蛘?年本科、8年碩士研究生，甚至10年的博士研究生的培養(yǎng)，畢業(yè)后還要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，獲得處方權，才能獨立從事醫(yī)療推拿。

中醫(yī)推拿技師也有規(guī)范化的培訓，現(xiàn)在多數推拿技師來源于中醫(yī)傳統(tǒng)康復專業(yè)的學生。他們經過系統(tǒng)學習后，可開展小兒推拿技術操作，但沒有診斷和處方權。而保健按摩從業(yè)人員作為推拿技師短缺時的有效補充，掌握一定的手法操作技術，但因培訓和管理方面的規(guī)范尚不健全，水平參差不齊，其手法操作更適合應用于推拿保健和疾病預防上。

或許有些保健按摩從業(yè)人員不服氣，說自己有20年、30年的經驗等。我想說的是，知識體系的短板是需要通過專業(yè)學習彌補的，如果從業(yè)人員希望有更全面的發(fā)展，就要走出舒適圈，參與更嚴苛的培養(yǎng)與考核。沒有良好的知識體系和充分的臨床實踐，真碰上問題就會手足無措，造成嚴重的后果。

所以，希望我們所有從事小兒推拿的專業(yè)人士都能不斷學習、謹慎工作，筑起安全第一的底線思維。在自己的執(zhí)業(yè)范圍內盡心盡責，不辱小兒推拿的使命。

問：如果說出問題的多數是不正規(guī)的小兒推拿，那請問正規(guī)的小兒推拿是怎樣的呢？

答：小兒推拿有著悠久的歷史，無數前輩專家為之努力奮斗，形成了規(guī)范的體系和治療方案。我認為，正規(guī)的小兒推拿應該是由專業(yè)人員嚴格按照規(guī)范診斷及治療體系實施的一項治療性技術。其治療過程中要有明確的疾病診斷、規(guī)范的推拿處方、全面的預后評估，三者缺一不可。小兒保健推拿需要規(guī)范培訓體系，加強人員和機構的監(jiān)管，建立認證和準入機制。各級各類從業(yè)人員各司其職，協(xié)同配合，才能使小兒推拿的治療和保健安全有效。