陳乙婕 吳多志 王宣儀

獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)引起的一種免疫缺陷疾病。調(diào)查顯示截止2017年2月，我國AIDS患者有28萬，HIV感染者39萬，形勢較為嚴(yán)峻[1]。94%以上的AIDS是以性傳播為感染途徑，因此其多被認(rèn)為與倫理、道德息息相關(guān)，社會人群對AIDS普遍存在強烈恐懼、歧視、排斥，且AIDS病死率較高，尚無特效治療手段，易增加患者精神負(fù)擔(dān)。研究指出，AIDS患者常伴有抑郁等精神障礙，而精神障礙被證實是導(dǎo)致自殺的重要原因[2]。目前我國AIDS精神問題及由其導(dǎo)致的自殺未能引起相關(guān)專家、學(xué)者充分重視，AIDS精神問題研究仍停留在調(diào)查階段，尚缺乏大量實質(zhì)性關(guān)聯(lián)研究。鑒于此，本研究選取68例AIDS患者，探討未接受抗病毒治療AIDS患者自殺意念與生活事件、抑郁水平、自殺態(tài)度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣方法選取2016年7月～2019年1月海南省人民醫(yī)院收治的68例AIDS患者，根據(jù)是否接受抗病毒治療分為觀察組和對照組，各34例，均知情同意，自愿參與本研究，患者所提供資料絕對保密。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病診療指南第三版AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；神志清醒，可正常溝通交流；年齡≥18歲；自愿簽署知情同意書；發(fā)生AIDS前無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定或嚴(yán)重惡化，不能完成研究者；無法理解量表內(nèi)容者；依從性較差者。觀察組男21例，女13例；年齡20～60歲，平均(35.11±7.47)歲；病程0.7～3年，平均(1.31±0.28)年；婚姻狀況已婚同居5例，已婚分居14例，未婚5例，未婚同居6例，喪偶或離異4例；文化程度小學(xué)1例，初中7例，高中9例，大專及以上17例；感染方式性傳播30例，血液傳播3例，母嬰傳播1例；醫(yī)療費用支付方式自費2例，醫(yī)保25例，新農(nóng)合7例；家庭月收入<6 000元3例，6 000～12 000元11例，12 001～18 000元10例，>18 000元10例。對照組男19例，女15例；年齡20～60歲，平均(34.49±7.18)歲；病程0.6～3年，平均(1.29±0.31)年；婚姻狀況已婚同居8例，已婚分居10例，未婚8例，未婚同居6例，喪偶或離異2例；文化程度小學(xué)3例，初中6例，高中11例，大專及以上14例；感染方式性傳播31例，血液傳播3例，母嬰傳播0例；醫(yī)療費用支付方式自費4例，醫(yī)保24例，新農(nóng)合6例；家庭月收入<6 000元4例，6 000～12 000元9例，12 001～18 000元13例，>18 000元8例。兩組年齡、婚姻狀況、性別、文化程度、病程、醫(yī)療費用支付方式、感染方式、家庭月收入等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容與評測工具

1.2.1.1 一般資料收集 收集患者年齡、婚姻狀況、性別、文化程度、病程、醫(yī)療費用支付方式、感染方式、家庭月收入等一般資料。

1.2.1.2 自殺意念評估 應(yīng)用Beck自殺意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV)[4]進(jìn)行評估，包含“您主動嘗試自殺的愿望程度如何”“您希望活下去的程度如何”“您希望活下去的理由勝過您要死去的理由嗎”等問題，所有患者均先完成前5個題，若第4、5項目選取均為“沒有”，則無自殺意念，問卷調(diào)查完成；若4、5項目任一答案為“弱”“中等至強烈”，則視為有自殺意念，繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)項目調(diào)查，量表答案選項為3個或4個，自殺意念的強度根據(jù)第1～5個項目確定，評分范圍0～100分，自殺意念強度與分?jǐn)?shù)成正比，自殺危險性根據(jù)第6～19個項目確定，評分范圍0～100分，自殺危險性與分值成正比。該量表已在大學(xué)生與社區(qū)人群中檢測，具有良好信效度。

1.2.1.3 生活事件評估 應(yīng)用由楊德森和張亞林于1986年編制的生活事件量表(LES)[5]進(jìn)行評估，研究規(guī)定時限內(nèi)發(fā)生的生活事件，包含家庭生活方面、社交、工作學(xué)習(xí)、其他，共48個項目，從毫無影響到影響極重分別記0、1、2、3、4分，在多個國家被公認(rèn)為評定生活事件的有效工具，總分越高，個體承受精神壓力越大。

1.2.1.4 抑郁水平評估 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]進(jìn)行評估，包含“抑郁情緒”“自殺”“有罪感”“入睡困難”等17項，總分≥7分為存在抑郁癥，抑郁癥嚴(yán)重程度與分值成正比。該量表臨床應(yīng)用廣泛，信效度良好。

1.2.1.5 自殺態(tài)度 采用自殺態(tài)度問卷(QSA)[7]進(jìn)行評估，包含“自殺是一種瘋狂的行為”“自殺是對人生命尊嚴(yán)的踐踏”“自殺是對家庭和社會一種不負(fù)責(zé)任的行為”等，采用1～5級記分法，包含對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(F1)、對自殺者的態(tài)度(F2)、對自殺者家屬的態(tài)度(F3)、對安樂死的態(tài)度(F4)4個維度，共29個項目，各維度條目≤2.5分為理解、認(rèn)可、肯定、寬容自殺行為，2.5～3.5分為矛盾、中立態(tài)度，≥3.5分為否定、反對、排斥、歧視自殺行為，該問卷各維度重測信度良好，條目內(nèi)部具有一定的同質(zhì)性，內(nèi)容、表面、結(jié)構(gòu)效度良好。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，具備良好溝通能力，每位成員充分了解本次研究的目的，掌握該量表的填寫方法及調(diào)查技巧，認(rèn)真負(fù)責(zé)。采用統(tǒng)一的介紹語，統(tǒng)一發(fā)放問卷。調(diào)查過程中給予足夠的時間填寫，及時解答疑問，但并不引導(dǎo)患者選擇，特殊情況可由患者回答，調(diào)查者代為填寫。完成問卷即刻收回，有缺項、漏項或填寫不合要求的，及時請患者修改、補全，以確保獲得正確的資料。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組BSI-CV評分：自殺意念的強度、自殺危險性。(2)比較兩組LES評分、HAMD評分。(3)比較兩組QSA評分：F1、F2、F3、F4。(4)分析自殺意念與生活事件、抑郁水平、自殺態(tài)度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組BSI-CV評分比較 觀察組BSI-CV自殺意念的強度、自殺危險性評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BSI-CV評分比較

2.2 兩組LES、HAMD評分比較 觀察組LES、HAMD評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組LES、HAMD評分比較

2.3 兩組QSA評分比較 觀察組QSA中F1、F2、F3、F4評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QSA評分比較

2.4 自殺意念與生活事件、抑郁水平、自殺態(tài)度的相關(guān)性分析 Pearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，BSI-CV自殺意念的強度、自殺危險性均與LES、HAMD評分呈正相關(guān)(P<0.05)，與QSA評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 自殺意念與生活事件、抑郁水平、自殺態(tài)度的相關(guān)性分析

3 討論

我國每年自殺死亡人數(shù)達(dá)28.7萬。自殺高居我國人口死因第五位，成為一個重要公共衛(wèi)生問題與社會問題[8，9]。以往研究指出，AIDS患者自殺意念率與自殺率均高于普通人群，而自殺意念可促使機體摒棄意識，自覺或不自覺地將意念轉(zhuǎn)化為動機，支配人體去付諸于自殺行動，因此應(yīng)予以重視[10，11]。目前AIDS抗病毒治療是免費的，但調(diào)查顯示，受自身文化程度低、缺乏治療意愿、流入地不愿接收異地患者、流出地對外出患者信息掌握不全、社會歧視與污名化等因素影響，仍存在較大比例AIDS患者未接受抗病毒治療，此類患者可能更重視外界看法，自殺危險度更高，但關(guān)于這方面的研究較為缺乏[12～15]。本研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組BSI-CV自殺意念的強度、自殺危險性評分均高于對照組(P<0.05)，提示未接受抗病毒治療的AIDS患者自殺意念的強度、自殺危險性均高于接受抗病毒治療患者。

生活事件是一種心理社會應(yīng)激源，可反映生活中面臨的各種問題，是最早被注意的影響健康的應(yīng)激因素之一，對其進(jìn)行評估可對精神刺激進(jìn)行定性、定量分析[16～19]。近年來生活事件對心身健康的影響逐漸受到心理應(yīng)激研究領(lǐng)域重視。辛秀紅等[20]對11 869名青少年學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30.0%的青少年在過去1年中發(fā)生過直接自傷行為，與無自傷行為學(xué)生相比，自傷行為學(xué)生LES總分較高。Lewis JV等[21]通過調(diào)查166名HIV感染的青少年負(fù)性生活事件和抑郁癥，發(fā)現(xiàn)生活事件可影響其對疾病的應(yīng)對方式，并對心理健康產(chǎn)生不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組LES評分高于對照組(P<0.05)，提示未接受抗病毒治療的AIDS患者受生活事件影響較大，精神刺激較為明顯。Pearman分析提示，BSI-CV自殺意念的強度、自殺危險性均與LES評分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明生活事件是導(dǎo)致自殺意念的危險因素。

自殺行為是個體從自殺意識至自殺死亡的連續(xù)體現(xiàn)，可反映某個時期個體的消極思想動態(tài)[22～24]。柳英等[25]對321例男男同性性接觸感染HIV的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽性率為41.1%，HIV感染后自殺意念率為27.7%。張晗希等[26]對408例HIV/AIDS患者進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)32.8%的患者認(rèn)真考慮過自殺或有過自殺行為，Logistic回歸分析提示抑郁是影響自殺的主要因素之一?？梢娨钟粝麡O狀態(tài)與自殺密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD評分高于對照組(P<0.05)，提示與接受抗病毒治療的AIDS患者相比，未接受抗病毒治療的AIDS患者存在更為明顯的抑郁情況。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，BSI-CV自殺意念的強度、自殺危險性均與HAMD評分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示抑郁水平是影響自殺意念危險因素。

自殺態(tài)度是對自殺行為的認(rèn)知與理解情況[27]。以往資料顯示，態(tài)度測量越具體，與行為的關(guān)系越顯著，因此預(yù)防自殺應(yīng)首先明確患者的自殺態(tài)度[28～30]。林漢等[31]研究指出，抑郁、負(fù)性生活事件較多等因素可誘導(dǎo)自殺態(tài)度的產(chǎn)生。Liu Y等[32]對557例HIV感染者分析發(fā)現(xiàn)，自殺態(tài)度可影響自殺意念的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組QSA中F1、F2、F3、F4評分均低于對照組(P<0.05)，說明未接受抗病毒治療AIDS患者多對自殺行為趨向認(rèn)可、肯定態(tài)度。且BSI-CV自殺意念的強度、自殺危險性均與QSA評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示自殺態(tài)度是自殺意念的危險因素。一直以來發(fā)生自殺的原因及如何預(yù)防自殺是心理學(xué)等多個領(lǐng)域研究難點與熱點，本研究從多方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對生活事件、抑郁水平、自殺態(tài)度進(jìn)行評估，可預(yù)測未接受抗病毒治療AIDS患者自殺意念，為預(yù)防AIDS患者自殺提供參考，但本研究不足之處在于，樣本量較小，量表的評估多以患者主觀感覺為主，更可靠的結(jié)果仍有待后續(xù)深入探討。

綜上所述，未接受抗病毒治療AIDS患者自殺意念與生活事件、抑郁水平、自殺態(tài)度相關(guān)，較高LES、HAMD評分及較低QSA評分是產(chǎn)生自殺意念獨立危險因素，對其進(jìn)行評估可預(yù)測患者自殺傾向，為預(yù)防未接受抗病毒治療AIDS患者自殺提供參考。