燕小寧，李雯

（1.山西中醫(yī)藥大學第四臨床學院，太原030619；2.山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，太原030001）

反復上呼吸道感染( recurrent respiratory tract in-fection) 在我國是一種常見的兒科高發(fā)疾病，其診斷標準為0-2 歲、3-5 歲及6-14 歲小兒1 年內上呼吸道感染次數分別為7 次、6 次和5 次以上;下呼吸道感染次數分別為3 次、2 次和2 次以上(若上呼吸道感染次數不夠， 可加上下呼吸道感染次數,反之則不能[1])。 當機體免疫功能下降、抗體減少時，機體產生炎癥因子增加血管的通透性、分泌黏液分泌物和聚集嗜酸性粒細胞， 從而進一步加重上呼吸道感染[2]。 目前臨床上對于反復上呼吸道感染普遍的治療方式是抗病毒、 抗感染和提高免疫力， 但由于抗生素相關藥物容易造成病原菌耐藥，影響后期治療效果。 從中醫(yī)來說反復上呼吸道感染常見原因是肺氣虛證， 而玉屏風散能夠益氣固表止汗和增強免疫力， 所以可用于治療肺部疾病和過敏性鼻炎等[3]。 因此本次研究探究玉屏風散對反復上呼吸道感染患兒炎癥因子和免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月-2019 年6 月在我院呼吸內科接受的100 例反復上呼吸道感染患兒作為研究對象,兩組患兒均符合中診斷標準參照醫(yī)學會《小兒反復呼吸道感染診療指南》[4]，發(fā)熱和咳嗽癥狀，年齡3 -12 歲，且排除具有先天性疾病患兒,對本次藥物使用過敏者和拒絕中藥治療的患兒。 通過隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50 例。 觀察組患兒年齡(5.03±2.54)歲，病程時間(3.01±0.42)年，每年發(fā)病總次數(3.71±1.09)次，男女比（26:24）。 對照組患兒年齡(5.15±2.91)歲，病程時間(3.25±0.42)年,每年發(fā)病總次數(3.69±1.19)次，男女比（25:25）。 兩組研究對象在年齡、病程、和性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 該項研究告知并征得患者監(jiān)護人同意，由監(jiān)護人簽署知情同意書。 該研究通過我院倫理委員會批準后實施。

1.2 治療方法 在患兒急性發(fā)作期時常規(guī)對癥治療，高熱予布洛芬（福建山南制藥有限公司,國藥準字P103660360,規(guī)格：25g/片）降溫，驚厥采用鎮(zhèn)靜處理，若有咳喘現(xiàn)象用鹽酸氨溴索片（深圳貝海制藥有限公司, 國藥準字Q1065899550, 規(guī)格:30mg/片），病毒感染使用奧司他韋治療，細菌感染使用抗生素治療。對照組在常規(guī)基礎治療的基礎上使用匹多莫德口服液（重慶楊氏藥業(yè)有限公司,國藥準字A200433650， 規(guī)格:400ml/瓶） 進行治療，1 次/d，30ml/次，4 周為1 個療程。 觀察組在對照組的基礎上使用玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司,國藥準字Z10930036,主要成分：黃芪、白術、防風，規(guī)格:5g/袋），3 次/d，5g/次，該藥物4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者治療前后血清TNF-a 和（白細胞介素-6）IL-6（酶聯(lián)免疫吸附法，酶聯(lián)免疫檢測儀，炎癥因子定量測定試紙）變化，治療前后兩組T 淋巴細胞亞群水平 （流式細胞技術檢測法， 流式細胞技術計數儀， 流式細胞計數試紙），血清中白細胞分化抗原3+（CD3+）、白細胞分化抗原4+（CD4+）、 白細胞分化抗原8+（CD8+）水平，治療前后兩組血清免疫球蛋白水平（免疫速率散射比濁法，免疫速率散射儀，免疫散射試紙），包括血清血清免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對數據處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t 檢驗，以(x±s)表示，檢驗水準設定為a=0.05，當P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清TNF-a 和IL-6 比較在兩組患者分別經過不同方式治療后， 血清炎癥因子TNF-a 和IL-6 水平都有下降的趨勢，且觀察組的炎癥因子減少的更加明顯，效果更加顯著，兩組差異且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-a 和IL-6 比較(pg/mL,±s)

表1 兩組患者治療前后血清TNF-a 和IL-6 比較(pg/mL,±s)

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后t P TNF-a IL-6 20.66±7.93 8.35±3.21 20.22±8.32 11.02±8.97 2.032＜0.05 21.07±4.20 8.03±1.56 19.68±2.54 10.65±2.64 2.654＜0.05

2.2 治療前后兩組T 淋巴細胞亞群水平比較 觀察和對照組在經過相應治療后血清中CD3+、CD4+和CD8+都有明顯的上升， 經過玉屏風散治療觀察組得到效果更加明顯， 兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組T 淋巴細胞亞群水平比較（±s,%）

表2 治療前后兩組T 淋巴細胞亞群水平比較（±s,%）

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后t P CD3+ CD4+ CD8+50.32±5.32 67.21±4.21 50.21±5.64 59.65±5.01 1.002＜0.05 32.01±4.02 43.52±3.98 32.21±4.35 38.24±4.06 1.321＜0.05 34.25±2.36 41.64±2.21 34.65±2.65 39.78±2.87 2.004＜0.05

2.3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平比較 兩組治療后的血清清免疫球蛋白IgG、IgA 和IgM 水平的數值均高于治療前， 且玉屏風散治療觀察組的效果是好于對照組的， 且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后t P IgG IgA IgM 5.65±1.01 9.68±1.03 5.70±1.05 8.55±1.07 1.012＜0.05 1.06±0.68 1.79±0.65 1.05±0.64 1.42±0.66 1.325＜0.05 1.53±0.44 1.98±0.41 1.53±0.45 1.71±0.42 2.006＜0.05

3 討論

反復上呼吸道感染是我國兒科一種常見的高發(fā)性疾病，其發(fā)病與機體營養(yǎng)不良、缺少維生素甚至和生活環(huán)境相關，而3-12 歲由于免疫力相對較低，容易病毒入侵，甚合并細菌感染[5,6]。 據研究，反復 上 呼 吸 道 感 染 能 產 生IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子，其中IL-6 具有促進T 細胞生成， 誘導免疫分化和刺激機體免疫反應的作用[7]。其中反復上呼吸道感染發(fā)病的重要原因是人體T細胞亞群比例失衡導致機體免疫功能降低與紊亂[8]。T 淋巴細胞來源于骨髓的多能干細胞，是人體重要的免疫調節(jié)細胞。 對傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)來說反復上呼吸道感的發(fā)病機制為肺衛(wèi)氣虛， 所以中醫(yī)上以扶正祛邪為綱為主要的治療辦法[9-11]。 玉屏風散的組成是由黃芪、白術、防風三味中藥，其具有散中有補，補中有散，固表止汗之用。 實驗研究表明，玉屏風散結合3 味中藥能夠糾正氨基酸代謝紊亂、降低肺組織的病理損害、 緩解支氣管炎癥和增強人體的免疫能力等作用[12-14]。

本次研究通過對照兩組在急性發(fā)作期控制后分別予匹多莫德口服液和匹多莫德口服液聯(lián)合玉屏風散顆粒治療4 周， 檢測兩組患兒的炎癥因子和免疫功能相關指標。 研究結果顯示， 經過治療后，血清炎癥因子TNF-a 和IL-6 水平都有下降的趨勢，且觀察組的炎癥因子減少的更加明顯，證明玉屏風散顆粒能夠更有效的抑制機體炎癥反應。且兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgA 和IgM 水平均高于治療前， 并且觀察組這類免疫分子提升效果更加顯著。 可見，玉屏風散顆粒與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療相比， 能夠有效抑制機體產生炎癥因子和控制炎癥反應， 并且玉屏風散能夠進一步提高機體免疫功能，更好清除在人體的病原體。

綜上所述， 玉屏風散能夠有效用于小兒反復上呼吸道感染，抑制患兒機體炎癥反應和提高免疫力，抵抗感染，臨床使用效果顯著。 臨床上玉屏風散對反復上呼吸道感染患兒值得去推廣應用。