張婷婷

先天性心臟病是胎兒常見的一種出生缺陷，有著較高的發(fā)病率，不僅會影響新生兒的生長發(fā)育，嚴重情況下甚至導致新生兒死亡，因此產(chǎn)前有效篩查可減少新生兒缺陷[1]。該病發(fā)作時，輕則無癥狀，重則出現(xiàn)呼吸障礙、暈厥等癥狀，延緩新生兒的成長發(fā)育。產(chǎn)前B超檢查意義重大，B超作為一種檢查先天性心臟病的有效手段，通過B超顯示圖像可清晰觀察胎兒心臟形態(tài)，從而準確判斷有無先天性心臟病發(fā)生。但當前報道關(guān)于產(chǎn)前B超對先天性心臟病篩查的準確性上存在爭議[2]，故本文旨在討論產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查的應用效果，選取我院行產(chǎn)前B超檢查的500例孕婦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床實踐探究，回顧統(tǒng)計了2017年1月—2018年6月進行先天性心臟病篩查的孕婦500例。所有孕婦均為單胎妊娠。孕婦年齡20～38歲，平均年齡為（27.62±3.51）歲，孕周22～24周，平均孕周為（23.48±2.62）周，其中初產(chǎn)婦422例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。排除標準：（1）無法隨訪孕婦者；（2）未簽署知情同意書者。

1.2 方法

500例孕婦進行產(chǎn)前B超檢查，選用型號為ALOKA SSC370超聲診斷儀，設置探頭頻率為2～5MHz。檢查前相關(guān)人員叮囑孕婦多飲水，指導患者處于仰臥位，保持膀胱充盈，將超聲探頭置于孕婦腹部，呈橫切、縱切及斜切的多切面掃查孕婦下腹部；同時，叮囑被檢查者保持深呼吸，根據(jù)指示調(diào)整體位，操作者動態(tài)加壓探頭或震蕩，檢查心臟及動脈關(guān)系，掃描胎兒四腔心平面及胎兒心臟長軸平面，觀察胎兒胎心的形狀、房室結(jié)構(gòu)、相關(guān)動脈及心室連接情況，上述檢查均由影像科資歷深厚人員操作。檢查完成后詳細登記有效聯(lián)系方式和家庭住址，以便后續(xù)展開隨訪，最終統(tǒng)計彩超檢查結(jié)果。胎心檢查異常孕婦再次接受胎兒心臟彩超檢查，選用型號為西門子ACUSON SC20 彩色超聲診斷儀，設置相應的心臟彩超檢查模式，指導孕婦取側(cè)臥位，并充分暴露出腹部，常規(guī)對胎兒、胎心、胎盤、羊水等情況進行檢查，全方位、多切面檢查胎兒胎心，觀察心臟發(fā)育情況等。

1.3 觀察指標及判定標準

對孕婦宮內(nèi)胎兒的胎心結(jié)構(gòu)、形態(tài)、方式等進行觀察，統(tǒng)計胎兒胎心異常的孕婦，檢查確診后終止妊娠。對胎心檢查正常的孕婦進行妊娠結(jié)局隨訪，分娩新生兒接受心臟彩超檢查，判斷有無先天性心臟病發(fā)生，評定結(jié)果以新生兒出生后彩超檢查為金標準，計算出產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查的準確性。終止妊娠前和孕婦及家屬進行細致溝通，詳細說明一下胎兒先天性心臟病缺陷，充分尊重孕婦個人意愿終止或繼續(xù)妊娠。

1.4 統(tǒng)計學處理

由專門人員負責收集本次研究數(shù)據(jù)，導入統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，進行診斷的三線表設計，%代表計數(shù)資料，χ2驗證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查結(jié)果分析 500例孕婦經(jīng)產(chǎn)前B超檢查，有6例檢出胎心異常，比例為1.2%。與心臟彩超檢查金標準為依據(jù)，有8例新生兒被確認先天性心臟病。產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟篩查病診斷的準確性為98.8%，敏感度91.2%，特異性為 99.9%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查結(jié)果分析

3 討論

受環(huán)境因素、遺傳因素等影響，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育期間可能會出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)和功能異?，F(xiàn)象，我們認為是胎兒出生缺陷，這是造成兒童先天性殘疾、新生兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因。先天性心臟病是常見的一種胎兒缺陷[3]，死亡率較高，降低了我國出生人口的素質(zhì)，同時胎兒從出生開始，便帶給家庭沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。我國為了提高出生人口質(zhì)量，減少出生缺陷的發(fā)生，很早開始在全國范圍內(nèi)進行免費優(yōu)生優(yōu)育篩查，但是出生缺陷率并沒有明顯下降，出生人口素質(zhì)令人堪憂。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，每年約有90萬新增出生缺陷病例，其中先天性心臟病占較大比例[4]，威脅胎兒生命安全，帶給人口整體素質(zhì)和勞動力水平以負面影響。因此計劃生育和公共衛(wèi)生方面應加強先天性心臟病的篩查，減少先天性心臟病新生兒的出現(xiàn)，提高整體人口素質(zhì)。

根據(jù)資料文獻報道[5]，產(chǎn)前篩查是及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常、及時采取干預措施、減少出生缺陷的重要措施。由于胎兒先天性心臟病在胎兒畸形篩查中占有較高的比例，因此在先天性心臟病產(chǎn)前檢查中，超聲是診斷胎兒心臟異常的有效手段[6-7]，B超檢查可以獲取胎兒超聲圖像，在圖像中清晰看到胎兒心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而準確判斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能有無異常情況。上個世紀七八十年代臨床開始應用B超檢查來診斷胎兒心臟異常，并在產(chǎn)前篩查中取得顯著進展。B超檢查中將超聲探頭設置成相應的頻率從而多角度、全方位掃查孕婦腹部，從而獲取胎兒心臟結(jié)構(gòu)的二維超聲圖像[8-9]，工作人員可以通過圖像觀察四腔心結(jié)果，準確判斷宮內(nèi)胎兒有無發(fā)生先天性心臟病。B超掃描中檢查范圍大，圖像較為清晰，并且具有無創(chuàng)性、廣泛性、檢查費用較低、經(jīng)濟適用等優(yōu)勢[10]。當前關(guān)于臨床產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查的應用效果文獻較多，結(jié)論均廣泛認可B超對檢查胎兒先天性心臟病的臨床價值。在本次研究中，隨機選擇500例產(chǎn)前B超檢查孕婦，其中有6例經(jīng)產(chǎn)前B超檢出胎心異常孕婦，并且經(jīng)過溝通協(xié)調(diào)，孕婦自覺決定妊娠終止，剩余孕婦正常分娩[11-12]，分娩胎兒均接受心臟彩超檢查，經(jīng)證實發(fā)現(xiàn)有2例產(chǎn)前B超檢查未檢出先天性心臟病胎兒，產(chǎn)前檢查準確率為98.8%，漏診2例，漏診率為0.4%，最后認為B超對先天性心臟病的篩查具有較高的準確性，和心臟彩超檢查相比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。張穎在分析B超對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值中發(fā)現(xiàn)B超在孕婦產(chǎn)前先天性心臟病篩查中具有較高的檢出率，在先天性心臟病檢查中具有重要作用[13]。本次研究結(jié)果和黃建玲等人產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病診斷的臨床價值結(jié)果相一致[14]。

綜上所述，產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查的應用效果顯著，可有效檢出先天性心臟病胎兒，準確性較高，臨床應用價值較高，可大大減少缺陷胎兒的出生，值得在超聲科中推廣應用。