許寶瑩 柴思鋒 劉冬梅

脂肪液化通常出現(xiàn)在術(shù)后1周左右，相當(dāng)一部分患者除切口處滲外，往往不存在其他自覺癥狀，經(jīng)常規(guī)檢查可見有黃色滲液出現(xiàn)在敷料上；切口處無紅腫和壓痛感，切口邊緣和皮下組織未出現(xiàn)壞死情況，是導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良的重要原因之一[1-2]。采用電刀手術(shù)處理脂肪較多的手術(shù)切口時，可導(dǎo)致皮下脂肪出現(xiàn)淺表性燒傷，使得脂肪細胞性質(zhì)因熱損傷而改變，導(dǎo)致毛細血管血運阻塞，引發(fā)血液供應(yīng)障礙。近些年來剖宮產(chǎn)率明顯上升，使得切口愈合不良的高危因素明顯增多，影響患者術(shù)后恢復(fù)。目前臨床多用引流理療量手段治療此病，但臨床應(yīng)用范圍有限[3]。為探討治療此病的有效措施，我院予以收治的部分剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者大黃、芒硝外敷方案，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年12月—2017年12月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者為研究對象，按照護理手段的不同區(qū)分為例數(shù)均為40例的對照組和觀察組。對照組患者年齡22～45歲，平均（32.1±1.5）歲，孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；血紅蛋白水平在80～120 g/L之間，平均（98.2±2.4）g/L；觀察組年齡20～44歲，平均（32.4±1.8）歲，孕周38～41周，平均（39.0±0.5）周；血紅蛋白水平在82～116 g/L之間，平均（98.5±2.1）g/L。納入標準：（1）臨床癥狀符合脂肪液化診斷標準[4]；（2）年齡20～45歲；（3）無大黃和芒硝禁忌證；（4）入組患者對本次研究知情同意。自愿參與。排除標準：（1）重要臟器結(jié)構(gòu)功能嚴重異常者；（2）正在接受其他治療或近期有過其他治療者；（3）存在精神病等溝通認知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組接受常規(guī)護理，按時更換藥物和敷料，必要時可予以引流，存在發(fā)熱癥狀者，應(yīng)對分泌物進行培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。觀察組接受大黃和芒硝外敷方案，具體方式為：將大黃和芒硝按照1：4的比例碾成粉末后混合，裹上無菌紗布制成藥包；用碘伏對切口處進行消毒處理，覆蓋無菌紗布在切口上放置藥包，根據(jù)滲血情況進行藥包的更換，每天換藥1～2次，期間觀察患者有無滲液、紅腫情況，芒硝更換頻率為1天1次。治療過程中按照如下方式進行護理：根據(jù)患者文化水平和理解能力進行脂肪液化相關(guān)知識的講解，關(guān)注患者情緒變化和心理狀態(tài)，促使患者在治療工作中保持良好心態(tài)，加快切口愈合速度；及時更換床單被褥，保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生，做好通風(fēng)工作，鼓勵患者盡早下床活動；予以患者富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多攝取新鮮果蔬，適當(dāng)飲水，以促進腸道蠕動；嚴格觀察患者血壓、呼吸頻率、體溫和脈搏等生命體征，及時處理解決滲液、滲血等異常清況。更換敷料的過程中嚴格遵循無菌操作原則。

表1 兩組總有效率對比情況 [例（%）]

表2 兩組疼痛程度、滲液停止時間和切口愈合時間對比

表2 兩組疼痛程度、滲液停止時間和切口愈合時間對比

組別 例數(shù) VAS（分） 滲液停止時間（d） 切口愈合時間（d）對照組 40 6.8±0.7 6.4±0.9 9.2±1.5觀察組 40 4.5±0.4 4.2±0.5 6.0±1.2 t值 - 18.043 13.514 10.536 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組生活質(zhì)量比較情況（分，

表3 兩組生活質(zhì)量比較情況（分，

images/BZ_179_177_884_2262_927.png對照組 40 47.8±2.4 49.0±1.2 46.2±1.6 45.6±1.2 191.8±3.2觀察組 40 54.2±1.6 56.0±1.8 53.6±1.2 53.2±1.8 220.1±3.3 t值 - 14.033 20.465 23.401 22.219 38.937 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

兩組患者傷口愈合效果，判定標準[5]：顯效：紅腫與硬結(jié)消失，無疼痛感，積液未滲出，按期拆線；有效；紅腫情況得到明顯緩解，有輕微疼痛感，無積液滲出，切口拆線時間延長1～3 d；無效：紅腫情況無緩解，或進一步加重，疼痛感明顯，分泌物增加，或原有疾病進一步發(fā)展?？傆行蕿轱@效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。兩組患者護理前后疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）為判定依據(jù)，分值在0～10之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，分數(shù)越高，表明患者疼痛感越明顯[6]。兩組患者生活質(zhì)量以包含物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能在內(nèi)的生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行判定，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)。另對兩組滲液停止時間和切口愈合時間進行對比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中置入80例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者的研究數(shù)據(jù)，總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗，疼痛程度、滲液停止時間、切口愈合時間和生活質(zhì)量評分采用（表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比結(jié)果

觀察組患者總有效率為95.0%，明顯低于對照組的77.5%，所得數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組疼痛程度、滲液停止時間和切口愈合時間比較結(jié)果

觀察組VAS評分低于對照組，滲液停止時間和切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比情況

觀察組患者生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，所得數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表3。

3 討論

脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一，雖無疼痛感、紅腫和壞死等情況，但不利于患者切口愈合，增加患者心理負擔(dān)和精神壓力、肥胖、營養(yǎng)不足、糖尿病、貧血等高危因素可增加切口脂肪液化發(fā)生風(fēng)險，也與高頻電刀使用、術(shù)中切口長時間暴露時間過長、縫合不良等因素有關(guān)[8-9]。脂肪液化患者切口處存在血液循環(huán)障礙，使得脂肪細胞因缺血壞死而愈合，延遲傷口愈合時間。

大黃微苦而微澀，可攻積滯、清濕熱、祛瘀、解毒、瀉火、涼血，止血抗炎效果明顯，對局部微循環(huán)有著明顯的改善作用，可促進免疫功能的提升。芒硝以硫酸鈉、硫酸鎂和硫酸鈣為主要成分，可奏消腫止痛、清熱收斂之效。兩種藥物聯(lián)合使用，可促進清熱解毒之效的提升，也可對炎癥進行提升。粉末外敷方式可使藥效直達病灶，提高藥效持久性，起到活血化瘀、加快血流速度、改善微循環(huán)的作用，進而縮短切口愈合時間，促進患者快速康復(fù)[10-13]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論提示大黃、芒硝外敷可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化效果；觀察組生活質(zhì)量得分為（220.1±3.3）分，明顯高于對照組，表明在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液護理中應(yīng)用大黃、芒硝外敷方案，可促進患者生活質(zhì)量的提升；兩組患者疼痛程度、滲液停止時間和切口愈合時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明大黃、芒硝外敷能夠減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者疼痛感，縮短滲液停止時間和切口愈合時間。

總的來講，予以剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者大黃、芒硝外敷方案，可使臨床效果得到明顯提升，也可改善患者生活質(zhì)量，同時在緩解疼痛感、促進切口愈合方面起著重要作用。