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作者單位：福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院胸心外科，福建 漳州 363000

肋骨骨折是胸外科中比較常見的疾病，肋骨與人體的胸骨、胸椎相連，共同構成一個比較完整的胸廓，當胸廓受到車禍、重創(chuàng)等撞擊時肋骨容易發(fā)生骨折，嚴重時會造成肺部損傷，加大手術治療的難度[1]。傳統的治療方式主要是通過胸帶固定、鎮(zhèn)痛治療等，但是治療效果有限[2]。切開復位內固定術是臨床中治療重癥胸外傷肋骨骨折比較常用的一種治療方式，本次研究就對本院收治的60例重癥胸外傷肋骨骨折患者進行研究，研究開始時間為2016年12月，結束時間為2019年5月，對患者分別采用切開內復位固定術治療和常規(guī)保守治療，探究其治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對象為本院在2016年12月—2019年5月時間段內診治的重癥胸外傷肋骨骨折患者，從中選取60例予以觀察研究，依據患者所使用的治療方法進行分組，分為比對組和預見組，其中比對組患者30例，男性患者有16例，女性患者14例，患者年齡為24～70歲，平均年齡為（47.01±12.48）歲，患者發(fā)生骨折原因：車禍有11例，暴力至傷者8例，高處墜落者5例，工傷者6例；預見組患者30例，男性患者有17例，女性患者有13例，患者年齡為25～68歲，平均年齡為（46.50±12.36）歲，患者發(fā)生骨折原因：車禍有10例，暴力至傷者7例，高處墜落者8例，工傷者5例。納入標準：（1）通過診斷確診為重癥胸外傷肋骨骨折患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）簽署研究同意書的患者。排除標準：（1）具有嚴重的心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變患者；（2）凝血功能障礙的患者；（3）具有嚴重的胸部畸形患者；（4）體征不穩(wěn)定、存在手術禁忌證的患者；（5）精神異?；颊?。對比患者組間資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比對組患者采用常規(guī)保守治療，首先，醫(yī)護人員經過胸部X線片、CT等檢查，確定患者的基本病情，根據患者的實際情況，詳細地為患者講解骨折的相關知識，讓患者可以對病情有所了解，明確治療的方式等[3]。其次，患者住院后對患者使用鎮(zhèn)痛藥物治療，如果患者呼吸不暢，要對患者實施吸氧治療。再者，要使用胸外固定對患者的骨折位置進行固定，采用胸外固定支架進行固定，以便于加快患者骨折位置的恢復，減少患者骨折位置再次發(fā)生移位。最后，根據患者的恢復情況，可以適當地對患者實施肺部功能訓練以及康復訓練，促進患者可以盡快康復[4]。

預見組患者采用切開內復位固定術治療，具體治療方式如下：（1）術前準備：在實施手術前，要先確定患者病情狀況，根據患者的病情制定手術治療方案，告知患者手術的相關事宜，簽署手術同意書。另外，醫(yī)護人員要準備好手術所用器械，安排好手術人員的調動，同時為患者介紹手術成功的案例，消除患者內心的焦慮感，促使患者可以積極配合手術治療[5]。（2）手術過程：讓患者采用合適的體位，實施全身麻醉，實施氣管插管。然后通過胸部拍片確定患者骨折位置，選擇視野清晰、損傷小的位置做手術切口。后胸壁骨折和側胸壁骨折患者采用側臥位，前胸骨折采用仰臥位。切開患者皮膚組織，找準患者骨折位置，根據骨折情況采取合適的接骨板，對骨折的肋骨進行固定，將胸壁完整性進行恢復，如果出現氣胸現象要先進行胸腔引流，然后在進行復位固定骨折。將患者骨折位置固定好之后，確定固定效果較好時，放置引流管，將切口進行縫合[6]。（3）術后治療：在實施手術之后，要仔細觀察患者的恢復情況，確定好患者的拔管時間，注意幫助患者排痰等，在患者病情恢復情況較好的情況下指導患者進行康復治療，促進患者快速的康復[7]。

表1 兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復時間比較

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復時間、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括急性心力衰竭、氣胸等，其中臨床治療效果評價：治療完成后，患者各臨床癥狀得到明顯的改善，骨折復位情況比較好，疼痛程度較小即為顯效；治療完成后，患者骨折復位情況較好，存在輕微的疼痛感以及并發(fā)癥現象即為有效；治療完成后，患者骨折復位情況較差，疼痛感比較強烈以及并發(fā)癥的發(fā)生率較高即為無效[8]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 21.0進行計算分析，患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復時間用（s）來表示，采用t檢驗；治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率用（n，%）來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率

預見組患者治療有效率（96.67%）高于比對組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于比對組（26.67%），P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復時間比較

預見組患者治療后視覺模擬評分低于比對組，骨折康復時間少于比對組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳情見表2。

3 討論

肋骨骨折一般主要是由于外力撞擊所致，當暴力直接作用于胸口時，患者肋骨位置受到撞擊產生骨折，骨折端向內部折斷后會傷及心肺，造成心肺功能障礙，影響患者生命[9]。重癥胸外傷肋骨骨折是臨床中較為常見的胸部損傷，造成骨折后如果不及時治療，有可能會使得患者產生氣胸、血胸等，傳統中治療重癥肋骨骨折一般采用胸腔外部固定等較為保守的治療方式，但是治療效果不太明顯，容易產生骨折移位情況[10]。隨著外科手術在臨床中的不斷使用，治療重癥肋骨骨折患者也逐漸使用手術治療，采用切開復位內固定術進行骨折復位固定[11-12]。

本次研究中預見組患者治療有效率（96.67%）高于比對組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于比對組（26.67%），P＜0.05，差異有統計學意義。預見組患者治療后視覺模擬評分低于比對組，骨折康復時間少于比對組，P＜0.05，差異有統計學意義。主要在于切開復位內固定術可以將骨折端進行復位，恢復患者的胸腔組織結構，有效地緩解患者的疼痛感，更好地治療患者，提高患者的治療有效率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠促進患者肺部功能的穩(wěn)定，促使患者呼吸順暢，減少呼吸道阻塞情況，促進患者骨折的康復。曹伯雄等[13]的研究表明，切開復位內固定術治療骨折的效果較好，可以有效地促進患者骨折的恢復，與本研究較為相似[14]。

綜上，對重癥肋骨骨折患者采用切開復位內固定術治療，治療效果較好，有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者骨折康復。