成虎

真菌性鼻竇炎是常見(jiàn)的耳鼻喉科病變，有流鼻涕、頭暈頭痛、精神萎靡等癥狀，常規(guī)藥物治療容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)鼻竇內(nèi)窺鏡被廣泛用于真菌性鼻竇炎的治療，其創(chuàng)傷輕，治愈率高[1-3]。本研究收集50例本院2016年1月—2018年12月真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分組。常規(guī)藥物治療組真菌性鼻竇炎25例患者采取常規(guī)藥物方案，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組真菌性鼻竇炎25例患者實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。分析治療總有效率、竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間；治療前后患者鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分，分析了真菌性鼻竇炎應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50例源于本院2016年1月—2018年12月真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組25例，其中男16例，女9例；年齡26～58歲，平均（33.2±2.3）歲；雙側(cè)真菌性鼻竇炎1例，左側(cè)真菌性鼻竇炎17例，右側(cè)真菌性鼻竇炎7例；病程1月～5.6年，平均（1.4±0.2）年。常規(guī)藥物治療組25例，男16例，女9例；年齡26～57歲，平均（33.9±2.3）歲；雙側(cè)真菌性鼻竇炎1例，左側(cè)真菌性鼻竇炎16例，右側(cè)真菌性鼻竇炎8例；病程1月～5.5年，平均（1.4±0.3）年。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)藥物治療組真菌性鼻竇炎患者采取常規(guī)藥物方案，強(qiáng)的松（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg×100 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）30～40 mg/d，口服一周后劑量減半，繼續(xù)服用一個(gè)月，然后按0.2 mg/（kg·d）服用4個(gè)月，再按0.1 mg/（kg·d）服用2個(gè)月。

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組真菌性鼻竇炎患者實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。局麻，結(jié)合患者鉤突情況切除，并結(jié)合上頜竇開(kāi)口實(shí)施擴(kuò)大治療，清除鼻竇腔內(nèi)真菌塊，并用30°鏡徹底清理竇腔，用酮康唑溶液和過(guò)氧化氫溶液沖洗手術(shù)部位，術(shù)后填塞鼻道并實(shí)施止血和抗感染治療。術(shù)后兩天將填塞物抽出并清洗鼻腔，每天1次，持續(xù)清理血凝塊和分泌物直至鼻腔恢復(fù)干凈[4]。

1.3 指標(biāo)

分析竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間、治療前后患者鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分（20項(xiàng)，每一項(xiàng)0～3分，總分0～60分，越高分癥狀越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分分析對(duì)比

治療前兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分比較，t=0.842，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，t=8.933，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

2.2 兩組竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間分析對(duì)比

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

真菌性鼻竇炎的傳統(tǒng)手術(shù)是創(chuàng)傷性的，患者伴有疼痛，手術(shù)區(qū)域有限，術(shù)后并發(fā)癥和高手術(shù)失敗率。藥物治療雖然無(wú)創(chuàng)傷，但治療周期長(zhǎng)，且疾病容易遷延不愈而影響療效。內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎，患者的疼痛輕，創(chuàng)傷小，且可在內(nèi)鏡下觀察到黏膜情況等特點(diǎn)，從而有效保持手術(shù)中的清晰手術(shù)野，有利于徹底清除病灶，可減少術(shù)后并發(fā)癥可有效促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)，術(shù)中可糾正和處理局部解剖結(jié)構(gòu)異常，并有效清除肉芽組織、分泌物和真菌塊，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并顯著提高內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效[5-7]。開(kāi)放治療方法的創(chuàng)傷較大出血多且容易出現(xiàn)眶周淤血和鼻腔粘連，鼻竇內(nèi)窺鏡下具有出血極少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[8]，可減輕患者痛苦，有傷口感染機(jī)會(huì)少、患者痛苦小、具有術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)原則，可作為真菌性鼻竇炎患者首選的方案，具有臨床推廣價(jià)值[9-13]。

表1 治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試ˉ20（snotˉ20）量表評(píng)分分析對(duì)比（分

表1 治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試ˉ20（snotˉ20）量表評(píng)分分析對(duì)比（分

表2 兩組竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間分析對(duì)比（d

表2 兩組竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間分析對(duì)比（d

本研究中，常規(guī)藥物治療組真菌性鼻竇炎25例患者采取常規(guī)藥物方案，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組真菌性鼻竇炎25例患者實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，治療前兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組竇口開(kāi)放良好的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、真菌塊消失時(shí)間優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床效果確切，可加速癥狀消失和提高治療效果。