謝文忠

作者單位：廈門市集美區(qū)疾病預防控制中心質(zhì)管科，福建 廈門361022

微生物檢驗中包含細胞學、分子生物學、微生物學等不同具體學科，微生物檢驗是提升人類傳染病防治水平的重要方法，通過微生物檢驗還能夠判斷醫(yī)院消毒質(zhì)量[1]。微生物檢驗包括醫(yī)院實驗室的微生物檢驗和疾病控制中心的微生物檢驗，其中醫(yī)院實驗室的微生物檢驗更多是為疾病的診斷分析提供信息，而疾病控制中心的微生物檢驗更多是基于公共衛(wèi)生的檢驗[2]。但從實踐情況來看，微生物檢驗中存在較多標本不合格的問題，以往的研究中顯示出問題出現(xiàn)在標本采集、標本運輸以及標本檢驗等各個環(huán)節(jié)中[3]，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會直接影響微生物檢驗結(jié)果。本研究以2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物檢驗的公共衛(wèi)生標本600份為資料，具體分析公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格的原因，并根據(jù)原因分析具體對策，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選擇2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物檢驗的公共衛(wèi)生標本600份，標本來源包括公共衛(wèi)生用品用具、一次性消毒餐具、空氣、水質(zhì)等樣本。檢查顯示全部標本都與微生物檢驗標準相符合。

1.2 方法

依據(jù)公共場所衛(wèi)生檢驗方法中的公共用品用具微生物中有關(guān)的規(guī)定對公共衛(wèi)生用具進行微生物檢驗，對各類微生物指標水平進行觀察。具體流程為：（1）標本采集：以往出現(xiàn)的不合格標本經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在收集方法上存在不規(guī)范之處，具體表現(xiàn)在沒有做到完全無菌操作，沒有使用標準用具。為了降低不合格標本率，在采集標本前，必須做好檢驗人員的培訓工作，防止采集期間有不當操作，以免在標本采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)標本不合格情況。對于不合格標本，必須在發(fā)現(xiàn)后及時剔除，重新規(guī)范收集新標本。（2）標本運輸：標本采集后再運輸期間必須防止包裝出現(xiàn)破損。（3）微生物檢驗：檢驗人員必須保證良好的檢驗技術(shù)水平、應急處理能力，必須做好檢驗培訓工作，使檢驗人員構(gòu)建穩(wěn)固的知識體系，從根本上避免檢驗差錯的發(fā)生。（4）在檢驗的整個流程中，不管哪個流程出現(xiàn)問題，都要積極向上級匯報，保證問題被及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。（5）應該積極調(diào)動中心各個部門的工作積極性，各個部門保持良好協(xié)調(diào)合作，最終實現(xiàn)整體效益的提升。各個部門之間要建立起良好的溝通機制，保持積極的溝通，對檢驗流程進行不斷的優(yōu)化。

1.3 觀察指標

記錄不合格標本在全部標本中所占的比重，根據(jù)標本的不同類型分析標本不合格的具體原因。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0分析結(jié)果，以（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組600份收集的公共衛(wèi)生微生物檢驗標本中，不合格的有80份，不合格率為13.33%。其中有17份為水質(zhì)檢驗標本，占21.25%；有26份為公共衛(wèi)生用品用具檢驗標本，占32.50%；21份為一次性消毒餐具檢驗標本，占26.25%；16份為空氣檢驗標本，占20.00%，標本不同來源所占比重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不合格標本來源分析

3 討論

從上述研究結(jié)果可以得知，引起微生物檢驗標本不合格的原因包括標本本身方面和檢驗方面，其中標本本身方面的原因主要為標本采集出現(xiàn)問題，具體包括采集方法錯誤、采集的標本污染、未及時送檢、標本保存不當[4]。進行進一步的分析，發(fā)現(xiàn)檢驗方面的問題主要包括檢驗方法錯誤、檢驗流程不當、檢驗人員技術(shù)水平不高、檢驗室環(huán)境不符合微生物檢驗標準等。

針對上述影響微生物檢驗標本不合格的原因，提出相應的應對措施，其中關(guān)于標本方面：配備專門的標本采集以及存放人員，做好專業(yè)培訓，新入職人員必須接受崗前培訓，確?？己撕细窈笊蠉彛ＷC全部人員都可以獨立進行標本的采集[5]。中心制訂微生物檢驗標本采集手冊，內(nèi)容包括微生物標本采集流程、標準采集方法、采集前所需做的準備、如何正確選擇標本容器、標本存放要求及送檢要求，使全部檢驗相關(guān)人員在進行標本采集前有可參考內(nèi)容。管理人員要通過不斷的培訓增強人員的重視程度，定期召開討論會議分析不合格標本出現(xiàn)的原因，制訂改進對策[6]。

另外關(guān)于檢驗方面的應對措施，分析為以下幾點：（1）注重培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗人才：因為微生物檢驗技術(shù)性強，對專業(yè)要求很高，特點包括定性試驗、手工操作，所以檢驗人員必須確保具備完全的理論知識，同時也要有良好的實踐經(jīng)驗，并且也要具備良好的責任感、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。中心應該注重開展繼續(xù)教育培訓，定期組織專業(yè)培訓，幫助人員掌握更多的新知識、新技術(shù)、新理論，實時掌握微生物檢驗的進展[7]。另外因為科學技術(shù)的進步，使得微生物檢驗也有了越來越多的新型設備儀器，中心還應該通過積極的培訓確保檢驗人員掌握新儀器、新設備的正確使用方法、維護方法，為檢驗工作的開展打下堅實的基礎(chǔ)[8]。（2）做好實驗室環(huán)境管理：微生物檢驗對檢驗環(huán)境、設施均有非常高的要求，所以必須做好微生物檢驗的環(huán)境管理，保證微生物檢驗環(huán)境、設備均與規(guī)范、標本相符合，這樣才可以在保證檢驗結(jié)果準確性的基礎(chǔ)上保證檢驗人員的安全與健康[9]。一方面，必須對檢驗室進行合理分區(qū)，對于無菌區(qū)、非潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、更衣區(qū)要進行明確的標識，進行嚴格的管理。另外要做好層流潔凈室、無菌室、生物安全柜、超凈工作臺等日常維護以及定期監(jiān)測，紫外線燈每個月都要監(jiān)測消毒效果，詳細記錄監(jiān)測結(jié)果以備查驗[10]。（3）做好檢驗儀器的維護工作：檢驗室中的各類儀器以及相關(guān)設備必須保證定期接受校準，每次檢驗進行前都應該詳細檢查儀器是否正常，由專人進行維護，并做好記錄工作[11]。比如培養(yǎng)箱每天都要進行溫度監(jiān)測間隔3個月要利用氯消毒劑對培養(yǎng)箱內(nèi)部進行消毒處理，防止因為培養(yǎng)箱本身問題導致標本被污染[12]。每年都要向質(zhì)量檢測部門遞交洗板機、稱量天平、生化分析儀、移液器、尿分析儀、血球計數(shù)儀、酶標儀、培養(yǎng)箱、生物安全柜等儀器進行檢測，確保合格后才可以用于檢驗中[13-14]。另外始終將水浴箱的溫度維持在35～37℃；冰箱的溫度應該控制在不超過4℃，定期進行清潔以及化霜處理。

綜上所述，公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格的影響原因有多種，在分析原因基礎(chǔ)上提出質(zhì)量控制對策能夠提升標本質(zhì)量，提升檢驗水平。