徐偉玲

廣東省梅州市蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東梅州 514100

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們生活水平的提高，人口老齡化和骨質(zhì)疏松癥的普遍化，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也明顯增加，并且與年齡成正比。為了減輕家庭負(fù)擔(dān)，縮短股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等髖部骨折患者術(shù)后臥床時(shí)間， 盡快恢復(fù)患者的下肢負(fù)重功能，提高生活質(zhì)量，越來(lái)越多的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折患者選擇手術(shù)治療。 但手術(shù)中的位置和手術(shù)創(chuàng)傷加劇了血管負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)加大，需要早期給予有效預(yù)防[1-2]。 該研究方便選擇該院2017年1 月—2019 年1 月髖部骨折術(shù)患者60 例。 隨機(jī)分組， 分析了中藥消栓湯預(yù)防性治療髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院髖部骨折術(shù)患者60 例。 隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡 45～78 歲，平均（56.78±2.80）歲；男女分別 19 例和 11 例；髖部骨折病程 2～8 d，平均（3.21±0.37）d；股骨頸骨折有15 例，股骨粗隆間骨折有15 例；其中，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)10 例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療 20 例。 觀察組年齡 45～77 歲，平均（56.21±2.25）歲；男女分別18 例和12 例；髖部骨折病程2～8 d，平均（3.21±0.31）d；股骨頸骨折有 16 例，股骨粗隆間骨折有14 例；其中，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)11 例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療19 例。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組在術(shù)后給予抬高患肢30°，平臥休息，并實(shí)施下肢靜脈脈沖氣壓治療， 指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉和患肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸鍛煉。

對(duì)照組采取常規(guī)低分子肝素治療 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20180036），每天在臍周皮下注射6 000 IU，持續(xù)治療2周。

觀察組則采取常規(guī)低分子肝素+中藥消栓湯治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥消栓湯治療，藥物組成：莪術(shù)12 g、延胡索 9 g、黃芪 15 g、柴胡 6 g、白術(shù) 9 g、丹參 12 g、川芎12 g、薏苡仁 12 g、熟地 9 g、甘草 6 g。痰瘀互結(jié)加旋復(fù)花、天南星和地鱉蟲(chóng)；脾腎陽(yáng)虛加續(xù)斷和杜仲；濕熱加黃連、梔子和茯苓；血瘀加厚樸和蒼術(shù)。 1 劑/d，分早晚兩次服用，治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率；術(shù)后第2 天、術(shù)后1周和術(shù)后2 周的疼痛程度； 治療前后患者血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平；下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

優(yōu)：癥狀體征消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)傷前水平；良：髖關(guān)節(jié)功能等改善50%以上；差：髖關(guān)節(jié)功能改善的程度低于50%。 療效=優(yōu)良百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組療效100.00%高于對(duì)照組70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.568,P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

2.2 血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平

治療前對(duì)照組、觀察組血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平（1.56±0.20 ）mg/L、（1.21±0.11)cm 低于對(duì)照組(3.24±0.78 )mg/L、(1.52±0.21)cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.812、7.562，P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 治療前后血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平比較（±s）

表2 治療前后血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平比較（±s）

組別 時(shí)期 血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平（mg/L）患肢周徑（cm）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后8.13±3.91 1.56±0.20 8.11±3.45 3.24±0.78 1.78±0.32 1.21±0.11 1.76±0.31 1.52±0.21

2.3 術(shù)后第2 天、術(shù)后1 周和術(shù)后2 周的疼痛程度

觀察組術(shù)后第2 天、 術(shù)后1 周和術(shù)后2 周的疼痛程度和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.812、6.013、7.923，P＜0.05），觀察組術(shù)后第 2 天、術(shù)后 1周和術(shù)后 2 周的疼痛程度分別是（5.11±1.21）分、（3.11±0.24）分，（1.12±0.11）分，而對(duì)照組術(shù)后第 2 天、術(shù)后 1周和術(shù)后 2 周的疼痛程度分別是（7.12±1.26）分、（5.22±0.21）分，（2.15±0.12）分。

2.4 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.913,P＜0.05），其中，對(duì)照組有 6 例發(fā)生，觀察組有1 例發(fā)生。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成中， 血流緩慢， 血液凝固異常、血管壁損傷是靜脈血栓形成關(guān)鍵的因素，并得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。 而對(duì)于髖部骨折的患者來(lái)說(shuō)，骨折之后，可出現(xiàn)凝血功能障礙， 另外手術(shù)和骨折帶來(lái)的創(chuàng)傷損害了血管壁， 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血液黏度增加而血流緩慢，甚至處于缺氧狀態(tài)，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高。 在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法中，常規(guī)主要是抬高患肢、給予物理方法治療和肢體功能早期鍛煉，但效果欠佳。 低分子肝素屬于有效抗凝藥物，但可帶來(lái)一定的過(guò)敏和出血風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

中醫(yī)將下肢深靜脈血栓納入 “腫脹”“血瘀” 等范疇，在治療方面，需要根據(jù)下肢深靜脈血栓的分型選擇合適的藥物進(jìn)行治療。 消栓湯中，組成包括莪術(shù)12 g、延胡索 9 g、黃芪 15 g、柴胡 6 g、白術(shù) 9 g、丹參 12 g、川芎 12 g、薏苡仁 12 g、熟地 9 g、甘草 6 g。 其中，黃芪益氣利尿，消腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用以及免疫調(diào)節(jié)作用；而丹參可降低血液黏度，改善血液循環(huán)和紅細(xì)胞聚集，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[6-9]；川芎活血益氣止痛， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，并有效清除自由基，改善免疫功能和抗動(dòng)脈粥樣硬化；延胡索活血利氣，消腫止痛；白術(shù)健脾益氣；薏苡仁利水、抗凝；熟地降血壓、抑制血栓、補(bǔ)血；莪術(shù)破氣行血、消積止痛；延胡索、柴胡活血,利氣,止痛；甘草調(diào)和諸藥。 諸藥合用，可有效抗血小板聚集和預(yù)防血栓形成，消腫止痛[10]。

該研究中，對(duì)照組采取常規(guī)低分子肝素治療，觀察組則采取常規(guī)低分子肝素+中藥消栓湯治療。 結(jié)果顯示，觀察組療效100.00%高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.568,P＜0.05）。

治療前對(duì)照組、觀察組血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血漿D-2 聚體監(jiān)測(cè)水平、患肢周徑水平（1.56±0.20）mg/L、（1.21±0.11）cm 低于對(duì)照組（3.24±0.78）mg/L、（1.52±0.21）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.812、7.562，P＜0.05）。觀察組術(shù)后第2 天、術(shù)后1 周和術(shù)后2 周的疼痛程度和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.812、6.013、7.923，P＜0.05），觀察組術(shù)后第 2 天、術(shù)后 1周和術(shù)后 2 周的疼痛程度分別是（5.11±1.21）分、（3.11±0.24）分，（1.12±0.11）分，而對(duì)照組術(shù)后第 2 天、術(shù)后 1周和術(shù)后 2 周的疼痛程度分別是（7.12±1.26）分、（5.22±0.21）分，（2.15±0.12）分。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.913,P＜0.05），其中，對(duì)照組有6 例發(fā)生，觀察組有1 例發(fā)生。 曾曉波等[11]的研究也顯示， 血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果更好，出現(xiàn)0 例，而對(duì)照組出現(xiàn)7 例，和該研究相似。

綜上所述，常規(guī)低分子肝素+中藥消栓湯治療髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓效果好, 中藥消栓湯的應(yīng)用，使臨床療效有了更多的提高。