趙桂蘋(píng)，賈佑雨，程文婷

南京市高淳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211300

慢性腎功能衰竭血液透析患者多伴不同程度腎性貧血， 國(guó)外數(shù)據(jù)資料顯示鐵缺乏發(fā)生率超過(guò)50%[1]，是慢性腎病患者并發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素， 也是影響血液透析患者生存與生活質(zhì)量的重要原因，因此，維持性血液透析患者定期檢測(cè)鐵代謝情況十分必要。 血樣采集是保證血清學(xué)檢測(cè)樣本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)， 根據(jù)鐵代謝三項(xiàng)檢測(cè)試劑說(shuō)明書(shū)要求，需要采集血清管[2]。 但臨床實(shí)踐中，為了盡快得出檢測(cè)結(jié)果，存在使用肝素鋰抗凝血漿檢測(cè)的情況， 或因?yàn)殄e(cuò)用采血管以血漿樣本進(jìn)行檢測(cè)的情況[3]。 這種情況下，指標(biāo)參數(shù)診斷應(yīng)使用血漿參考范圍，但《全國(guó)臨床統(tǒng)一操作規(guī)程》及目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室均使用血清參考范圍[4]，以該范圍解釋血漿檢測(cè)結(jié)果的可行性仍有待認(rèn)證。該文隨機(jī)擇取2019 年1—4月該院103 例患者展開(kāi)研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治血液透析患者中隨機(jī)擇取103 例為研究對(duì)象。 病例來(lái)自該院血透中心門(mén)診（東院區(qū)）、腎病學(xué)科、血液內(nèi)科和腫瘤科，診斷慢性腎臟病5 期，現(xiàn)行血液透析治療，排除合并高血脂、溶血等可能影響研究結(jié)論的疾病。 患者中，男 59 例，女 44 例；年齡 32～76 歲，平均（55.82±9.64）歲；透析齡 9 個(gè)月～7 年，平均（3.22±1.87）年；門(mén)診病例 102 例，住院病例 1 例。 該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

清晨空腹采集患者靜脈血液樣本， 分別注入肝素鋰血漿采血管和分離膠/促凝血清采血管中， 兩種采血管均購(gòu)自浙江拱東醫(yī)療器械股份有限公司， 常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室，常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室，測(cè)定血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白三項(xiàng)鐵代謝指標(biāo)及鐵飽和度 （血清鐵/總鐵結(jié)合力的換算結(jié)果）。 三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀。檢測(cè)于取樣后2 h 內(nèi)進(jìn)行，血清管分離血清檢測(cè)，抗凝管分離血漿檢測(cè)，血清鐵檢測(cè)采用亞鐵嗪法，總鐵結(jié)合力檢測(cè)采用Ferene 法，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)采用免疫比濁法，每份樣本檢測(cè)2 次，取均值記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿與血清檢測(cè)鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

血漿樣本血清鐵、 轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵飽和度三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與血清樣本檢測(cè)結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組總鐵結(jié)合力檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 血漿與血清檢測(cè)鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表1 血漿與血清檢測(cè)鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

血清鐵(μmol/L)總鐵結(jié)合力(μmol/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 鐵飽和度肝素鋰血漿采血管促凝血清采血管t 值P 值12.73±6.36 12.23±6.55-4.937＜0.05 34.25±6.51 34.2±6.56 0.091＞0.05 1.65±0.38 1.67±0.37-2.767＜0.05 36.9±13.96 38.45±14.18 6.937＜0.05

2.2 鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)血漿與血清檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性與偏倚分析

兩種血樣檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性與偏倚結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)計(jì)算， 血漿樣本檢測(cè)的鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)平均偏倚均在可接受范圍，檢測(cè)結(jié)果可用血清參考范圍解釋。

表2 鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)血漿與血清檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性與偏倚分析

3 討論

腎性貧血是腎功能衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 主要發(fā)病原因?yàn)槟I功能受損進(jìn)行性加重， 促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性降低，殘余腎功能對(duì)缺氧刺激應(yīng)答反應(yīng)不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少[7]。 另外，血液透析患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、透析血液殘存、抗凝相關(guān)出血并發(fā)癥、促紅細(xì)胞生成素治療后鐵需求量增加等因素也是導(dǎo)致患者鐵缺乏與代謝異常的重要原因[8]，患者可見(jiàn)食欲缺乏、嗜睡、疲憊、畏寒、活動(dòng)力下降等諸多癥狀，影響生活質(zhì)量。

鐵是血紅蛋白重要合成原料， 其代謝情況可反映機(jī)體功能紊亂情況， 是診斷貧血與鑒別貧血類(lèi)型的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[9]。 目前，臨床評(píng)價(jià)患者鐵代謝情況主要采用血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白與相關(guān)飽和度等指標(biāo)， 對(duì)于明確鐵代謝異常及水平含量不足的血液透析患者，個(gè)體化予以鐵元素相關(guān)干預(yù)治療十分必要[10]。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 維持性血液透氣患者中經(jīng)常性補(bǔ)充鐵劑的患者構(gòu)成比達(dá)85%以上[11]。 但是，過(guò)量補(bǔ)鐵也存在鐵負(fù)荷過(guò)重的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致臟器沉積，增加心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，準(zhǔn)確測(cè)定患者鐵代謝指標(biāo)參數(shù)對(duì)病情正確評(píng)估與科學(xué)用藥具有重要意義。

目前，臨床行鐵代謝檢查主要采用血清樣本，血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)試劑說(shuō)明書(shū)也要求采集血清管。 但是，血清樣本存在離心過(guò)程中血液成分破壞以及離心后出現(xiàn)凝固的問(wèn)題，影響檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)性。 另外，血清分離操作也會(huì)使檢測(cè)出報(bào)告時(shí)間相對(duì)延遲，延誤治療。 在這一背景下，血漿代替血清檢驗(yàn)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，在提高檢驗(yàn)效率方面發(fā)揮了積極作用。 肝素鋰能夠與抗凝血酶特異性結(jié)合以抑制其活性， 具有理想的抗凝效果，能夠有效降低紅細(xì)胞內(nèi)容物析出，維持血漿樣本穩(wěn)定性。 但是，目前臨床尚未見(jiàn)關(guān)于血清管與肝素鋰抗凝管血樣檢測(cè)鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)水平關(guān)系的相關(guān)報(bào)道。 該研究擇取103 份血樣檢測(cè)，結(jié)果顯示血漿血清鐵（12.73±6.36）μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.65±0.38）g/L，與文獻(xiàn)報(bào)道肝素鋰血漿樣本血清鐵（12.8±5.7）μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.6±0.2）g/L 的研究結(jié)論相近[11]，均與血清樣本有顯著差異， 血漿樣本總鐵結(jié)合力則與血清管血清樣本測(cè)定結(jié)果相當(dāng)； 兩種血樣各指標(biāo)值Spearman 相關(guān)性分析系數(shù)（r=0.981、0.977、0.984、0.980），平均偏倚均在可接受范圍。 血漿與血清中血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵飽和度存在差異，考慮原因?yàn)檠耗?，血塊收縮擠壓，增加細(xì)胞膜通透性， 紅細(xì)胞中離子交換， 使血清離子濃度改變。 但是，兩種血樣上述指標(biāo)平均水平相當(dāng)，提示臨床檢驗(yàn)鐵代謝三項(xiàng)，可使用肝素鋰抗凝管替代血清管。 偏倚檢驗(yàn)示， 血漿樣本各指標(biāo)檢測(cè)水平與血清樣本的平均偏倚均在可接受范圍， 以血清參考范圍解釋血漿檢測(cè)結(jié)果可行。 不過(guò)，該文存在病例有限等不足，仍有待擴(kuò)展病例深入研究以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)論。 另外，為提高鐵代謝指標(biāo)檢驗(yàn)質(zhì)量與診斷水平， 仍建議建立鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)血漿參考范圍，以做到有據(jù)可循，防止無(wú)溯源性，進(jìn)一步提高檢測(cè)與診斷科學(xué)性。