趙桂蘋,賈佑雨,程文婷
南京市高淳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇南京 211300
慢性腎功能衰竭血液透析患者多伴不同程度腎性貧血, 國外數(shù)據(jù)資料顯示鐵缺乏發(fā)生率超過50%[1],是慢性腎病患者并發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素, 也是影響血液透析患者生存與生活質(zhì)量的重要原因,因此,維持性血液透析患者定期檢測鐵代謝情況十分必要。 血樣采集是保證血清學(xué)檢測樣本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié), 根據(jù)鐵代謝三項(xiàng)檢測試劑說明書要求,需要采集血清管[2]。 但臨床實(shí)踐中,為了盡快得出檢測結(jié)果,存在使用肝素鋰抗凝血漿檢測的情況, 或因?yàn)殄e用采血管以血漿樣本進(jìn)行檢測的情況[3]。 這種情況下,指標(biāo)參數(shù)診斷應(yīng)使用血漿參考范圍,但《全國臨床統(tǒng)一操作規(guī)程》及目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室均使用血清參考范圍[4],以該范圍解釋血漿檢測結(jié)果的可行性仍有待認(rèn)證。該文隨機(jī)擇取2019 年1—4月該院103 例患者展開研究,具體報(bào)道如下。
從該院收治血液透析患者中隨機(jī)擇取103 例為研究對象。 病例來自該院血透中心門診(東院區(qū))、腎病學(xué)科、血液內(nèi)科和腫瘤科,診斷慢性腎臟病5 期,現(xiàn)行血液透析治療,排除合并高血脂、溶血等可能影響研究結(jié)論的疾病。 患者中,男 59 例,女 44 例;年齡 32~76 歲,平均(55.82±9.64)歲;透析齡 9 個月~7 年,平均(3.22±1.87)年;門診病例 102 例,住院病例 1 例。 該研究獲倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。
清晨空腹采集患者靜脈血液樣本, 分別注入肝素鋰血漿采血管和分離膠/促凝血清采血管中, 兩種采血管均購自浙江拱東醫(yī)療器械股份有限公司, 常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室,常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室,測定血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白三項(xiàng)鐵代謝指標(biāo)及鐵飽和度 (血清鐵/總鐵結(jié)合力的換算結(jié)果)。 三項(xiàng)指標(biāo)檢測采用美國貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀。檢測于取樣后2 h 內(nèi)進(jìn)行,血清管分離血清檢測,抗凝管分離血漿檢測,血清鐵檢測采用亞鐵嗪法,總鐵結(jié)合力檢測采用Ferene 法,轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測采用免疫比濁法,每份樣本檢測2 次,取均值記錄。
數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
血漿樣本血清鐵、 轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵飽和度三項(xiàng)檢測結(jié)果與血清樣本檢測結(jié)果, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);兩組總鐵結(jié)合力檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 血漿與血清檢測鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較(±s)
表1 血漿與血清檢測鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較(±s)
血清鐵(μmol/L)總鐵結(jié)合力(μmol/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 鐵飽和度肝素鋰血漿采血管促凝血清采血管t 值P 值12.73±6.36 12.23±6.55-4.937<0.05 34.25±6.51 34.2±6.56 0.091>0.05 1.65±0.38 1.67±0.37-2.767<0.05 36.9±13.96 38.45±14.18 6.937<0.05
兩種血樣檢測結(jié)果相關(guān)性與偏倚結(jié)果見表2。經(jīng)計(jì)算, 血漿樣本檢測的鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)平均偏倚均在可接受范圍,檢測結(jié)果可用血清參考范圍解釋。
表2 鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)血漿與血清檢測結(jié)果相關(guān)性與偏倚分析
腎性貧血是腎功能衰竭患者常見并發(fā)癥, 主要發(fā)病原因?yàn)槟I功能受損進(jìn)行性加重, 促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性降低,殘余腎功能對缺氧刺激應(yīng)答反應(yīng)不足,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少[7]。 另外,血液透析患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、透析血液殘存、抗凝相關(guān)出血并發(fā)癥、促紅細(xì)胞生成素治療后鐵需求量增加等因素也是導(dǎo)致患者鐵缺乏與代謝異常的重要原因[8],患者可見食欲缺乏、嗜睡、疲憊、畏寒、活動力下降等諸多癥狀,影響生活質(zhì)量。
鐵是血紅蛋白重要合成原料, 其代謝情況可反映機(jī)體功能紊亂情況, 是診斷貧血與鑒別貧血類型的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[9]。 目前,臨床評價(jià)患者鐵代謝情況主要采用血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白與相關(guān)飽和度等指標(biāo), 對于明確鐵代謝異常及水平含量不足的血液透析患者,個體化予以鐵元素相關(guān)干預(yù)治療十分必要[10]。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 維持性血液透氣患者中經(jīng)常性補(bǔ)充鐵劑的患者構(gòu)成比達(dá)85%以上[11]。 但是,過量補(bǔ)鐵也存在鐵負(fù)荷過重的問題,會導(dǎo)致臟器沉積,增加心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,準(zhǔn)確測定患者鐵代謝指標(biāo)參數(shù)對病情正確評估與科學(xué)用藥具有重要意義。
目前,臨床行鐵代謝檢查主要采用血清樣本,血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測試劑說明書也要求采集血清管。 但是,血清樣本存在離心過程中血液成分破壞以及離心后出現(xiàn)凝固的問題,影響檢測結(jié)果精準(zhǔn)性。 另外,血清分離操作也會使檢測出報(bào)告時間相對延遲,延誤治療。 在這一背景下,血漿代替血清檢驗(yàn)開始應(yīng)用于臨床,在提高檢驗(yàn)效率方面發(fā)揮了積極作用。 肝素鋰能夠與抗凝血酶特異性結(jié)合以抑制其活性, 具有理想的抗凝效果,能夠有效降低紅細(xì)胞內(nèi)容物析出,維持血漿樣本穩(wěn)定性。 但是,目前臨床尚未見關(guān)于血清管與肝素鋰抗凝管血樣檢測鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)水平關(guān)系的相關(guān)報(bào)道。 該研究擇取103 份血樣檢測,結(jié)果顯示血漿血清鐵(12.73±6.36)μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白(1.65±0.38)g/L,與文獻(xiàn)報(bào)道肝素鋰血漿樣本血清鐵(12.8±5.7)μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白(1.6±0.2)g/L 的研究結(jié)論相近[11],均與血清樣本有顯著差異, 血漿樣本總鐵結(jié)合力則與血清管血清樣本測定結(jié)果相當(dāng); 兩種血樣各指標(biāo)值Spearman 相關(guān)性分析系數(shù)(r=0.981、0.977、0.984、0.980),平均偏倚均在可接受范圍。 血漿與血清中血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵飽和度存在差異,考慮原因?yàn)檠耗?,血塊收縮擠壓,增加細(xì)胞膜通透性, 紅細(xì)胞中離子交換, 使血清離子濃度改變。 但是,兩種血樣上述指標(biāo)平均水平相當(dāng),提示臨床檢驗(yàn)鐵代謝三項(xiàng),可使用肝素鋰抗凝管替代血清管。 偏倚檢驗(yàn)示, 血漿樣本各指標(biāo)檢測水平與血清樣本的平均偏倚均在可接受范圍, 以血清參考范圍解釋血漿檢測結(jié)果可行。 不過,該文存在病例有限等不足,仍有待擴(kuò)展病例深入研究以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)論。 另外,為提高鐵代謝指標(biāo)檢驗(yàn)質(zhì)量與診斷水平, 仍建議建立鐵代謝三項(xiàng)指標(biāo)血漿參考范圍,以做到有據(jù)可循,防止無溯源性,進(jìn)一步提高檢測與診斷科學(xué)性。