崔琳玲,袁海霞

萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院特檢科，山東濟南 271126

婦科健康問題一直備受社會關注， 其中子宮切口妊娠作為特殊的異位妊娠， 對其的盡早發(fā)現(xiàn)及治療極為重要[1]。 子宮切口妊娠與其他妊娠存在不同，其主要為既往剖宮產(chǎn)腹在此懷孕時， 受精卵及滋養(yǎng)葉細胞在子宮切口瘢痕處種植，危害性較大，很容易引起子宮破裂及大出血，但該疾病很容易與其他婦科疾病誤診，多誤診為流產(chǎn)，甚至出現(xiàn)漏診，因此需加強對可靠診斷方法研究[2]。 如今彩色多普勒超聲診斷儀在婦科疾病診斷中應用較為普遍， 但傳統(tǒng)采用經(jīng)腹超聲檢測方式很容易受到腸管、 腹部脂肪等影響， 難以充分檢出相關疾病，針對此種情況，如今臨床加強對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方法的應用， 以期避免經(jīng)腹超聲的誤診因素影響，提高診斷準確率[3]。 為此，該次研究對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用價值進行了探討，方便選擇該院于2016 年9 月—2018 年9 月期間收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠患者52例作為研究資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠患者52 例作為研究資料，均經(jīng)臨床病理證實為子宮切口妊娠[4]。 依據(jù)超聲檢測方法分組，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測為觀察組， 共32 例，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀檢測為對照組， 共20 例。觀察組患者年齡在21～36 歲之間， 停經(jīng)時間35～60 d，孕次 2～5 次，剖宮產(chǎn)次 1～3 次；對照組患者年齡在 21～37 歲之間，停經(jīng)時間 39～63 d，孕次 2～5 次，剖宮產(chǎn)次1～3 次；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較分析（±s）

表1 兩組一般資料比較分析（±s）

組別 年齡（歲） 停經(jīng)時間（d） 孕次（次） 剖宮產(chǎn)次（次）觀察組（n=32）對照組（n=20）t 值P 值29.43±2.62 29.05±2.43 0.520 0.600 45.95±6.13 45.86±6.08 0.050 0.950 2.95±0.54 2.89±0.61 0.370 0.710 1.53±0.23 1.51±0.25 0.290 0.760

1.2 檢測方法

選擇PHILIPS EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀開展診斷工作，檢測中協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀檢測需維持膀胱充盈， 探頭頻率為2.5～3.5 MHz，進行腹部多切面掃描，針對妊娠囊著床部位及妊娠囊、子宮下段、宮頸形態(tài)及回聲等進行詳細掃查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測需排空尿液， 探頭頻率6.5～7.5 MHz， 針對妊娠囊著床部位及妊娠囊、子宮下段、宮頸形態(tài)及回聲等進行詳細掃查。

獲得聲像圖資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進行評判，綜合妊娠囊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、肌層厚度、血流及血流頻譜特點等進行分析， 針對經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超影響資料進行分析，以統(tǒng)一意見為準，若結(jié)果不統(tǒng)一則需經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標

比較經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測子宮切口妊娠的符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確率分析

20 例經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷患者誤診6 例，包含流產(chǎn)5 例，宮頸妊娠1 例，診斷準確率為70.00%，32 例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷患者誤診2 例， 包含流產(chǎn)1 例， 子宮損傷或穿孔1 例， 診斷準確率為93.75%， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確率顯著高于經(jīng)腹部診斷（P＜0.05）。見表2。回顧分析誤診病例，多為手術瘢痕顯示不清楚、子宮前壁下段宮壁結(jié)構紊亂等。

表2 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確率分析[n(%)]

2.2 子宮切口妊娠彩色多普勒超聲影像特征分析

52 例子宮切口妊娠中孕囊型42 例，占比80.77%，聲像圖特征為宮腔內(nèi)及宮頸管未見孕囊， 再子宮腔下段瘢痕處觀察到孕囊，部分患者孕囊可觀察到卵黃囊、胚芽， 孕囊直徑為 5～45 mm， 平均直徑為 （21.53±2.05）mm，且孕囊附著處、孕囊與膀胱之間基層變薄，厚度 1～8 mm，平均（3.75±0.86）mm，可觀察到切口處肌層血流情況，見低阻動脈樣血流頻譜，RI：0.43～0.51。 包塊型10 例，占比19.23%，孕囊直徑為22～95 mm，平均直徑為（61.25±8.14）mm，聲像圖特征為包塊與子宮肌層界限不清、 內(nèi)部回聲雜亂， 見低阻動脈樣血流頻譜，RI：0.44～0.55。

3 討論

子宮切口妊娠作為較為常見的異位妊娠類型，屬于剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，當前臨床多認為剖宮產(chǎn)史、清宮史、 肌瘤剔除術史等為導致該類型妊娠發(fā)生的主要原因，即機體在受到子宮切口后，會因為炎癥感染形成切口處的微小裂隙，而當再次妊娠，則受精卵會通過微小裂隙著床，同時底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細胞也會對子宮肌層侵入，并不斷生長，繼而導致絨毛與子宮肌層粘連植入，在此種情況下無法有效止血，繼而易引發(fā)大出血情況[5-8]。 近年來我國子宮切口妊娠率逐漸增加，主要是由于我國剖宮產(chǎn)率較高， 而為實現(xiàn)對該疾病的盡早發(fā)現(xiàn)，需重視對術前影像學診斷方法的應用，如彩色多普勒超聲診斷儀能夠通過掃查獲得清晰詳細的聲像圖特征，若觀察到明確的子宮切口妊娠標準圖像，可作為診斷的可靠依據(jù)[9]。 該次研究結(jié)果顯示子宮切口妊娠中孕囊型聲像圖特征為宮腔內(nèi)及宮頸管未見孕囊，再子宮腔下段瘢痕處觀察到孕囊， 部分患者孕囊可觀察到卵黃囊、胚芽，平均直徑為（21.53±2.05）mm，且孕囊附著處、 孕囊與膀胱之間基層變薄， 平均厚度 （3.75±0.86）mm，可觀察到切口處肌層血流情況，見低阻動脈樣血流頻譜，RI：0.43～0.51。 包塊型孕囊平均直徑為（61.25±8.14）mm，聲像圖特征為包塊與子宮肌層界限不清、 內(nèi)部回聲雜亂， 見低阻動脈樣血流頻譜，RI：0.44～0.55。 綜合該次研究及其他研究可知，可認為子宮切口妊娠超聲圖像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)及宮頸管未見孕囊， 子宮瘢痕部位膨大，下段內(nèi)膜形態(tài)失常，并觀察到妊娠物為橢圓形、不規(guī)則形囊狀回聲、實性包塊回聲、囊實性包塊回聲，在切口處附近發(fā)現(xiàn)[10]。 妊娠物與切口處肌層界限不明確，從低回聲向紊亂回聲轉(zhuǎn)變，尤其妊娠物與膀胱壁之間肌壁變薄，甚至不存在。 超聲多普勒可觀察到妊娠物周邊豐富血流信號， 即若錄到低阻的滋養(yǎng)層血流則多為子宮切口妊娠。 彩色多普勒超聲診斷儀應用價值較高，但選擇何種檢測方法稱為研究重點，如傳統(tǒng)多采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷， 該種方法也可獲得清晰的聲像圖資料， 但需患者提前做好充盈膀胱準備，若患者肥胖則易影響掃描效果，還易受到腸管因素影響，不利于醫(yī)師的明確診斷[11]。 針對此種情況可采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷， 無需患者做好充盈膀胱準備，且避免機體個人生理因素的影響，利于掃查的順利開展。 該次研究結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷93.75%顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷準確率70.00%（P＜0.05）， 表明采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測準確率更高，屬于可靠的診斷方式，但無論經(jīng)陰道還是經(jīng)腹部均伴隨誤診情況，其中以流產(chǎn)誤診率較高。 聲像圖未清楚觀察到手術切口瘢痕， 無法辨認孕囊與切口的位置關系，也無法明確子宮下段形態(tài)變化，未能觀察到孕囊周圍血流分布情況。 針對上述因素需加強鑒別，如流產(chǎn)時超聲聲像圖特征為孕囊位于宮腔下段， 橫切面孕囊位于宮腔下段或?qū)m頸管中央， 孕囊與子宮前壁肌層界限明確，且孕囊周邊無明確血流信號[12]。 子宮損傷或穿孔也屬于常見的誤診疾病， 表現(xiàn)出子宮前壁下段結(jié)構紊亂， 超聲掃描前需加強對患者過往病史及超聲檢查情況的詳細了解，如是否具有清宮史，需詳細分析聲像圖特征，有效鑒別。 宮頸妊娠與子宮切口妊娠會因為超聲圖像宮頸管結(jié)構未能清晰顯示而難以判斷是否擴張，出現(xiàn)誤診，也許重視可靠鑒別，即宮頸妊娠患者宮頸膨大， 內(nèi)部可觀察到胚囊或雜亂回聲， 宮頸內(nèi)閉合，外口擴張，且宮頸血流豐富，可錄到滋養(yǎng)層血流頻譜[13]。采用經(jīng)陰道經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷可詳細觀察到妊娠囊與子宮下段宮腔形態(tài)、位置關系，且多普勒清晰顯示妊娠囊與周圍肌層血流灌注情況， 詳細分析可有效鑒別，避免誤診情況。 除卻上述疾病外，超聲診斷子宮切口妊娠還應與惡性滋養(yǎng)細胞疾病、 子宮下段肌瘤變性等鑒別，此時需結(jié)合其他檢測方式，綜合多項指標進行診斷。 診斷結(jié)果與 “觀察組的診斷符合率(90.0%)、靈敏度(93.3%)和特異度(66.7%)均明顯高于對照組的 73.0%、82.1%和 44.4%(P＜0.05)。 ”基本一致，均提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準確性優(yōu)勢。

綜上所述， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用價值較高， 能夠觀察到病灶形態(tài)及與周圍組織關系，對發(fā)現(xiàn)疾病、評估疾病程度及監(jiān)測療效有明顯作用，值得推廣。