柳建明 鄧軍洪 石 華 歐陽(yáng)斌 黃亮亮 謝景軒

廣州市第一人民醫(yī)院男性?？疲◤V東廣州 510180）

睪丸鞘膜多發(fā)性纖維假瘤是一種多發(fā)性炎性增生性疾病，臨床較為少見，我院2018 年7 月收治1 例，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、臨床資料

患者男性,23 歲，發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物3 年入院。病初，偶然發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有一硬結(jié)，綠豆大小，此后逐漸增大增多，病程中無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)午后潮熱，無(wú)咳嗽咳痰, 無(wú)消瘦，無(wú)陰囊疼痛及麻木感，無(wú)尿痛及肉眼血尿。 查體：左側(cè)陰囊底部、附睪周圍可觸及數(shù)個(gè)大小不等的腫塊，綠豆到花生米大小，質(zhì)地堅(jiān)硬, 表面光滑，無(wú)觸痛，結(jié)節(jié)與睪丸能夠分開。 結(jié)核抗體及PPD 試驗(yàn)均陰性。 超聲示：雙側(cè)睪丸、右側(cè)附睪大小形態(tài)正常，左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)多個(gè)異常回聲團(tuán)， 較大者約直徑1.5cm， 內(nèi)為低-等回聲，分布欠均質(zhì)，與左側(cè)附睪分界不清，無(wú)明顯血流信號(hào)。 CT 示：左側(cè)睪丸鞘膜增厚并多發(fā)結(jié)節(jié)，較大者約1.4cm×1.0cm，邊界清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期明顯強(qiáng)化，延遲期仍持續(xù)強(qiáng)化，考慮為睪丸鞘膜多發(fā)纖維假瘤。 術(shù)前檢查精液未見明顯異常。

術(shù)中所見（圖1）：鞘膜臟層可見二十余個(gè)大小不等的球狀腫塊，色灰白，有些腫塊呈串珠狀排列，最大者直徑約1.5cm，表面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，向鞘膜腔內(nèi)突出，未侵犯睪丸附睪及鞘膜外， 切開腫塊可見其內(nèi)有少量脂肪，遂行連同鞘膜及結(jié)節(jié)一并切除。術(shù)后病理提示（圖2）：纖維組織增生伴廣泛玻璃樣變性，間質(zhì)小血管增生，并見多灶淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，診斷為炎性纖維假瘤。

圖1 可見二十余個(gè)大小不等的球狀腫塊，顏色灰白，有些腫塊呈串珠狀排列

圖2 纖維組織增生伴廣泛玻璃樣變性、間質(zhì)小血管增生并見多灶淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

術(shù)后隨訪情況：術(shù)后一月傷口愈合良好，無(wú)感染，無(wú)出血、血腫形成，術(shù)后半年到一年未見復(fù)發(fā)，復(fù)查精液基本正常。

二、討論

鞘膜纖維假瘤是一種非常少見的疾病， 為反應(yīng)性纖維組織增生， 不是正真的腫瘤。 常繼發(fā)于外傷或炎癥，多發(fā)年齡20～40 歲，病變呈彌漫性或結(jié)節(jié)性，結(jié)節(jié)可為多發(fā)或單發(fā)，大多發(fā)生于睪丸鞘膜，對(duì)男性生育無(wú)明顯影響。 本例的臨床特征表現(xiàn)為：多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯癥狀，瘤體大小不一，結(jié)節(jié)質(zhì)韌，無(wú)壓痛，向鞘膜腔內(nèi)生長(zhǎng)，能在睪丸表面滑動(dòng)，無(wú)明顯粘連。 在診療過(guò)程，詳細(xì)的體格檢查結(jié)合超聲、CT 等檢查可明確診斷，并需要與生殖系結(jié)核等疾病相鑒別。 治療上以手術(shù)切除為宜，手術(shù)方法多為保留睪丸、附睪的多發(fā)性結(jié)節(jié)和睪丸鞘膜切除術(shù)，無(wú)需行睪丸附睪切除。 該病預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)，少數(shù)復(fù)發(fā)者可再次手術(shù)。