1.四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院骨科 (四川 西昌 615000)
2.四川省成都市第六人民醫(yī)院放射科 (四川 成都 610051)
張佐格1 白依格1 陳小蘋2
腰椎滑脫癥是指由于先天發(fā)育異常、外傷、慢性勞損等原因導致的上、下椎體骨性連接異常,主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部酸痛、腰椎生理弧度增加,病情嚴重者伴坐骨神經受累癥狀[1]。該癥在骨科疾患中為常見,可分為真性滑脫(合并椎弓崩裂引起)和假性滑脫(未合并椎弓崩裂而由炎性病變等其他原因導致椎小關節(jié)破壞引起),通常以真性滑脫多見[2]。報道顯示[3],近年來腰椎滑脫癥發(fā)病率呈上升趨勢。影像學檢查是其重要診斷方式,既往多采用X片檢查,但診斷價值有限[4-5]。故本研究收集100例腰椎滑脫癥患者的CT、MRI影像學資料,以手術為對照評價其診斷準確性,以期為臨床及影像科醫(yī)生提供更多影像學信息。
1.1 臨床資料 選取我院2017年1月到2018年4月經CT、MRI檢查診斷并行手術治療的100例腰椎滑脫癥患者進行回顧性分析,排除腰椎腫瘤、結核、感染外傷及既往腰椎手術史者。其中男性67例,女性33例,年齡21~45歲,平均(53.24±9.45)歲,病程2個月~15年,主訴腰痛46例,腰痛伴下肢放射性疼痛39例(單側21例,雙側8例),單純下肢放射性疼痛15例。入選患者均對本研究知情,自愿簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 CT檢查:儀器選擇Siemens 64排螺旋CT掃描機,掃描參數設置如下:管電壓130kv、管電流250mA、層厚3.0mm、層距0.55mm、FOV 270mm×270mm、矩陣512×512。自T12椎體上緣至S2椎體下緣掃描,采集斜矢狀MRP、斜軸MIP等圖像,并利用骨窗(W2000HU,L800HU)及軟組織窗(W360HU,L60HU)觀察椎體滑脫情況。
1.2.2 MRI檢查:儀器選擇聯(lián)影1.5T超導MRI掃描儀,腰椎表面線圈?;颊呷⊙雠P位,掃描參數設置如下:矢狀位SE序列T1WI(TR/TE 622/9.5ms),層厚4.0mm,層距10mm,激勵次數(NEX)=2;矢狀位FSE序列T2WI(TR/TE 3000/95ms),層厚4.0mm,層距10mm,NEX=2;橫軸位FSE序列T2WI(TR/TE 3000/95ms),層厚3.5mm,層距10mm,NEX=2。
1.3 圖像觀察 由2位高年資放射科醫(yī)師對患者CT、MRI圖像進行雙盲法觀察,若觀察結果不一致,取統(tǒng)一討論后的意見為最終結果。
1.4 統(tǒng)計學分析 以手術結果為對照,計算CT、MRI診斷腰椎滑脫癥性質的敏感度、特異度及準確度。采用SPSS 19.0軟件處理,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 CT、MRI診斷比較 本組100例患者66例經手術證實為腰椎真性滑脫,雙側不連52例,單側不連14例;假性滑脫34例,病因為雙側小關節(jié)退行性改變。CT診斷敏感度及準確度均高于MRI診斷,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.604,10.631,P<0.05)。見表1。
2.2 CT影像學表現(xiàn) 真性滑脫主要CT表現(xiàn):①狹部不連層面上觀察到椎管前后徑增加,且增加程度與滑脫程度正相關;②滑脫椎體下終板與下一椎體上終板在同一層面上顯示;③腰椎狹部示伴明顯骨質增生低密度帶,邊緣不規(guī)則;④滑脫椎體后下緣示對稱性椎間盤突出。
圖1 腰椎滑脫癥的CT影像學圖像。圖2 腰椎滑脫癥的MRI影像學圖像。
2.3 MRI影像學表現(xiàn) 真性滑脫MRI表現(xiàn):矢狀位SE序列T1WI為椎體前移,狹部骨質不連續(xù),橫行低信號表現(xiàn);矢狀位FSE序列T2WI為椎弓斷裂低信號;橫軸位FSE序列T2WI為雙側椎弓狹部骨質不連續(xù),低混雜信號表現(xiàn);假性滑脫MRI表現(xiàn):矢狀位FSE序列T2WI為椎體前移;橫軸位FSE序列T2WI示椎間關節(jié)半脫位,下關節(jié)突及椎弓前移,關節(jié)面增生肥大、椎管變性狹窄。
表1 CT、MRI診斷與手術結果比較
腰椎滑脫系椎體向前或向后滑脫移位,假性滑脫多為腰椎退變性所致,真性滑脫則為椎弓峽部裂性滑脫?;撔再|不一,其治療方式也存在差異。影像學檢查是診斷腰椎滑脫癥的重要手段,可明確腰椎滑脫部位、程度及原因,有助于科學合理的選擇治療方案。長期以來,多采用X片檢查,從正位片觀察滑脫部位椎間隙變窄,椎體邊緣部骨質增生及椎體相鄰面骨質硬化等,從側位片觀察上位椎體與下位椎體前或后滑移情況及椎間孔改變[8]。但X片只有在峽部斷裂平面與X線束中心射線相平行時,才能獲得較為理想的診斷效果[9]。Burke等[10]報道X片45°斜位片僅能發(fā)現(xiàn)約20%的椎弓狹部裂,Tang S[11]報道椎弓狹部裂的裂隙角度差異較大,45°斜位片無法作為診斷椎弓狹部裂的可靠方法。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[12],CT診斷腰椎滑脫癥較普通X片效果更優(yōu)越,一方面可準確輕微或嚴重椎體滑脫,另一方面,其橫斷上各結構不重疊,軟組織層次清晰。正常椎小關節(jié)厚度均勻、光滑,皮質面稍有弧度,靠近關節(jié)突位置有關節(jié)囊附著切跡。CT檢查清晰觀察椎小關節(jié)角度、關節(jié)突骨質增生、關節(jié)間隙改變及中央椎管狹窄和側隱窩狹窄情況[13]。本研究發(fā)現(xiàn):①腰椎狹部不連直接CT征象:椎弓崩裂在解剖結構上呈斜形、水平或略向前凸弧形裂隙,狹部骨質斷端處有裂隙狀低密度影,且斷段有骨痂或骨贅形成,并伴周圍纖維組織增生,膨大。研究認為[14],狹部裂多發(fā)生在L4、L5,較少發(fā)生在L3,本研究中L4占51%,L5占35%,與之相符。②腰椎狹部不連間接CT征象:狹部不連處纖維組織增生,骨贅形成,椎間孔及側隱窩變窄。③椎間盤突出CT征象:椎間盤破裂、突出,滑脫椎體層面椎間盤向椎體后方突出,且與真正的椎間盤膨突出不同,CT檢查可清晰顯示椎體前移的“雙終板”征。MRI檢查為多平面、多參數成像,定性定位準確,各組織T1、T2像差異明顯,可依據各組織間信號強度差異,準確評估其關系,為患者制定針對性治療方案,合理選擇手術入路[15]。本研究發(fā)現(xiàn),雖然MRI對骨結構、鈣化的顯示價值低于CT,但其可通過軟組織與骨信號差異及時發(fā)現(xiàn)狹部裂,椎間盤、椎間關節(jié)、椎間孔及硬膜囊改變。
綜上所述,CT檢查可直觀顯示椎管形態(tài)、神經硬膜囊、椎間盤改變,是腰椎滑脫癥臨床診斷的可行之法,操作簡單,成本較低,可對腰椎滑脫癥做出準確的定性、定位診斷。但MRI顯示神經及軟組織的價值高于CT,當CT顯示不清晰時,可考慮結合MRI檢查,合理選擇治療方案。