1.海南省瓊海市人民醫(yī)院骨科(海南 瓊海 571400)

2.陜西空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院骨科(陜西 西安 710061)

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相關(guān)調(diào)查資料顯示，由于交通行業(yè)和運(yùn)動(dòng)發(fā)達(dá)和流行，近年我國骨折患病率呈逐漸上升趨勢，且根據(jù)其致病原因、發(fā)病部位以及臨床特征可有多種表現(xiàn)類型，其中四肢骨關(guān)節(jié)骨折是目前臨床骨科中較為常見的骨折類型，其可由多種原因所致[1-2]。其若遺留隱匿性骨折未明確診斷并處理，可存在一定的后遺癥，對患者軀體健康和生活質(zhì)量均可造成一定的影響，由此可見，及時(shí)明確骨折類型、部位以及嚴(yán)重程度是提高骨折患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵措施[3-4]。目前，臨床上對于四肢骨關(guān)節(jié)骨折的首選檢查手段為X線平片檢查，但是隨著其應(yīng)用時(shí)間的延長和病例的增多，有研究發(fā)現(xiàn)，X線平片檢查僅可判斷明顯易見的骨折是否，對于部分細(xì)微而不是特別明顯隱匿性骨折的診斷具有一定的局限性，對于可疑骨折也常出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，進(jìn)而耽誤患者臨床治療而影響其預(yù)后，故找尋其他有效而準(zhǔn)確的檢查方案對四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者來說尤為重要[5-6]。隨著影像學(xué)研究的不斷深入，CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，而多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)是CT檢查的進(jìn)一步拓展和延伸，其在多系統(tǒng)和多器官病變中的臨床價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[7-8]。為進(jìn)一步探討X線平片與多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)在診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要對62例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月到2018年6月于我院就診治療的62例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，其中男性38例，女性患者24例，年齡20～68歲，平均年齡(42.08±5.26)歲。62例患者致傷原因中有高處墜落傷14例，交通致傷30例，跌倒致傷10例和其他原因致傷8例。所有患者均以關(guān)節(jié)疼痛和不同程度活動(dòng)障礙為其主要臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床骨科中四肢骨關(guān)節(jié)骨折明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)所有患者入院后均可完成X線平片和MSCT后處理技術(shù)檢查；(3)所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因病理性原因所致骨折者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)除骨折外存在其他四肢關(guān)節(jié)疾病者；(4)臨床病例及相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行X線平片檢查，均采用MXHF-1500R型X線機(jī)對患者進(jìn)行檢查。用感藍(lán)膠片進(jìn)行攝片，用高度增感屏作為暗盒。將X線機(jī)的中心線與患者的骨折端對齊，并與暗盒垂直。對患者的骨折端進(jìn)行正斜位或正側(cè)位檢查。

1.2.2 MSCT后處理技術(shù)檢查：所有患者入院完成X線平片檢查后均采用西門子Siemens Emotion 64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描檢查，均采取仰臥位進(jìn)行軸位掃描，掃描范圍由X線平片或CT定位像選定，掃描參數(shù)為：管電壓：120kv，且根據(jù)患者不同情況自動(dòng)調(diào)節(jié)毫安秒，層厚5.0mm coll 6×1.0mm，重建層厚1.25mm，重建間隔0.8mm，重建函數(shù)：B80 sverysharp，骨窗osteo，再將所得掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建處理，根據(jù)多平面重組(multiplanar reformation，MPR)，表面陰影顯示(surface shadow display，SSD)及容積再現(xiàn)三維成像(volume rendering technique，VRT)重建技術(shù)可獲得多方位病變區(qū)的圖像。

表1 X線平片和MSCT后處理技術(shù)對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷符合率比較

1.3 觀察內(nèi)容 整理分析所有患者臨床及相關(guān)影像學(xué)資料，以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)不同檢查方法對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷正確性，分析不同骨關(guān)節(jié)骨折在不同影像學(xué)檢查中的圖像特征，研究X線平片和MSCT后處理技術(shù)對四肢關(guān)節(jié)骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值。所有患者上述影像學(xué)檢查圖像結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片和MSCT后處理技術(shù)對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷符合率比較 整理臨床病例資料可知，X線平片和MSCT后技術(shù)處理檢查對四肢骨關(guān)節(jié)骨折檢出率分別為83.87%和96.77%，比較差異間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但MSCT后技術(shù)處理對四肢骨瓜姐骨折的診斷符合率(93.55%)顯著高于X線平片檢查，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 X線平片和MSCRT后處理技術(shù)中骨折表現(xiàn) 整理62例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者相關(guān)影像學(xué)資料可知，經(jīng)X線平片檢查符合診斷48例，其余14例顯示為可疑及未見異常但是實(shí)際上存在著隱匿性骨折，而在X線檢查中，多數(shù)均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連續(xù)，呈現(xiàn)中斷。由于X線平片檢查中對于髖臼、髕骨、踝關(guān)節(jié)后踝、肱骨內(nèi)上髁(見圖1)、第4、5掌骨基底部(見圖2)中細(xì)小骨折線因影像的重疊未能明顯顯示，故易發(fā)生誤診，而在MSCT后處理技術(shù)檢查中，行MSCT掃描后，再經(jīng) MPR SSD VRT多方面重建，對于肱骨內(nèi)上髁游離的細(xì)小骨碎片(見圖3)可清晰顯示，且MPR軸位可明顯見掌骨(見圖4)基底存在細(xì)小骨折線。

圖1 X線平片示右肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折可疑；圖2 X線平片示右手第5掌骨基底部骨折可疑；圖3 MSCT后處理技術(shù)檢查示MPR 軸位清晰顯示骨折碎片分離；圖4 MSCT后處理技術(shù)檢查示MPR軸位清晰顯示第4、5掌骨基底部骨折。

3 討 論

對于四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者而言，明確各細(xì)微骨折存在并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療是降低患者相關(guān)后遺癥發(fā)生率和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施。目前，臨床上對于四肢骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行診斷主要根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查是進(jìn)行明確診斷的關(guān)鍵[10-11]。而在影像學(xué)檢查中，X線平片檢查是骨折診斷的常用及首選檢查手段，但有研究資料表明，X線檢查對于明顯骨折斷線和骨折斷端可清晰顯示，但對于些許微小但卻實(shí)際存在的骨折卻不能顯示，故?？沙霈F(xiàn)誤診或漏診，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示，X線平片和MSCT后技術(shù)處理檢查對四肢骨關(guān)節(jié)骨折檢出率分別為83.87%和96.77%，但兩者相類似，無明顯差別，而 MSCT后技術(shù)處理對四肢骨瓜姐骨折的診斷符合率(93.55%)顯著高于X線平片檢查，由此表明，MSCT后處理技術(shù)對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷更為準(zhǔn)確和靈敏?？偨Y(jié)既往影像學(xué)研究[13]和本資料可知，在X線平片檢查中，對于部分骨折而言，因其解剖學(xué)位置原因常可導(dǎo)致出現(xiàn)影像重疊等現(xiàn)象，進(jìn)而可導(dǎo)致細(xì)微骨折線被覆蓋遮攔不可顯示，從而出現(xiàn)誤診和漏診。而MSCT后處理技術(shù)中最先的MSCT檢查具有較快的掃描速度，其顯現(xiàn)的圖像具有較高的橫向縱向分辨力，且顯示隱匿性可疑性骨折與X 線平片比較無影像重疊，圖像表現(xiàn)更為清晰[14]。在本組資料中顯示，經(jīng)X線平片檢查符合診斷48例，其余14例顯示為可疑及未見異常但是實(shí)際上存在著隱匿性骨折，而在X線檢查中，多數(shù)均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連續(xù)，呈現(xiàn)中斷。但由于髖臼、髕骨、踝關(guān)節(jié)后踝、肱骨內(nèi)上髁、第4、5掌骨基底部(見圖2)中細(xì)小骨折線因影像的重疊在X線平片檢查中未能明顯顯示，但在MSCT后處理技術(shù)檢查中，行MSCT掃描后，再經(jīng) MPR、SSD、VRT多方面重建，對于肱骨內(nèi)上髁游離的細(xì)小骨碎片可清晰顯示，且MPR軸位可明顯見掌骨基底存在細(xì)小骨折線，由此進(jìn)一步顯示了MSCT后處理技術(shù)優(yōu)勢性，符合既往研究理論。在MSCT后處理技術(shù)中，其可從任意方向二維橫斷面、矢狀面、冠狀面、斜面及曲面圖像上顯示骨折線及骨碎片，更全面地了解骨折的范圍、錯(cuò)位及病灶周圍軟組織情況[15]。且后處理技術(shù)中各平面及角度圖像的顯示，其中SSD 是采用閾值成像，適用于骨骼系統(tǒng)表面形態(tài)的顯示，其空間立體感強(qiáng)，表面解剖關(guān)系清晰，有利于骨折的定位和判斷骨折線波及的范圍。而VRT是利用螺旋 CT容積掃描的所有體素?cái)?shù)據(jù)，其不僅可以顯示被觀察物的表面形態(tài)，骨折內(nèi)部任意層次的形態(tài)也可被清晰顯示，對骨關(guān)節(jié)損傷與周圍重要結(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系也可明顯顯示。由此可見，MSCT后處理技術(shù)對骨折圖像、位置以及其骨折與周圍組織關(guān)系更能清晰立體的顯示，有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察和診斷。

綜上所述，MSCT后處理技術(shù)診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折的正確符合率更高，對于實(shí)際在但未能明顯表現(xiàn)的隱匿性骨折、骨折部位、位置以及與周圍組織關(guān)系更能清晰立體的顯現(xiàn)，進(jìn)而更有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察和診斷，為臨床治療進(jìn)一步提供理論依據(jù)。