張占鵬，趙少寧，王連軍，劉德泉，盧月英，張學敏

（廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊）

0 引言

急性缺血性腦血管病是一類腦血管病的總稱，按病因可分為栓塞性和血栓形成性，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性腦損害、腦栓塞、動脈粥樣硬化腦梗塞，會引起患者神經(jīng)功能受損、偏癱、失語、口眼歪斜等，甚至危及患者生命[1-3]。臨床治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵是疏通堵塞血管，即血管再通治療[4-5]。丁苯酞氯化鈉注射液是臨床常用治療急性缺血性腦卒中的藥物，其有效成分可保護神經(jīng)元，抑制神經(jīng)元的凋亡，同時促進血管生成，縮小局部腦梗面積和腦水腫，改善患者顱內(nèi)供血的作用。在本次研究中，患者均采用上述治療手段作為常規(guī)治療，其中40 例輔以中藥新續(xù)命湯治療，探究其在治療急性缺血性腦血管病中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫(yī)診斷標準

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準2017）中關(guān)于急性缺血性腦血管病標準判定。

1.1.2 西醫(yī)診斷標準

依據(jù)2007 版《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于急性缺血性腦血管病標準判定。

1.2 臨床資料

選 取2018 年1 月 至2019 年1 月 我 院 收 治 的80 例 急性缺血性腦血管病患者作為本次研究對象，隨機將患者分為對照組40 例，觀察組40 例。其中對照組男22 例，女18例，年齡54～76 歲，平均（65.82±4.41）歲，發(fā)病時間2～48 h，平 均（13.41±4.85）h；觀 察 組 男23 例，女17 例，年 齡54～77 歲，平均（65.39±4.50）歲，發(fā)病時間2～48 h，平均（13.66±4.78）h。對比兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間等資料，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 納入和排除標準

納入標準：知曉本次研究，自愿參與本次研究，簽署知情同意書者；具有自主意識，無精神障礙，治療依從性好者；資料齊全者；發(fā)病時間2～48 h 者；符合上述中醫(yī)或西醫(yī)診斷標準者。

排除標準：不符合上述納入標準者；合并嚴重肝腎功能不全者；造血系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，通過頭顱CT/增強CT 對腦血管疾病類型進行確定，應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液作為西醫(yī)的主要治療手段，同時輔以常規(guī)的血壓、血糖控制治療，抗凝血藥物治療、抗血小板治療等以維持血管再通效果。丁苯酞氯化鈉注射液在發(fā)病后的48 h 內(nèi)使用，采用靜脈滴注的方式，2 次/d，25 mg/次，間隔用藥時間不得少于6 h，輸液器的選擇上使用PE 輸液器。

觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加中藥新續(xù)命湯治療，新續(xù)命湯藥方：麻黃10 g、防己10 g、黨參10 g、生石膏45 g、肉桂10 g、白芍10 g、川芎10 g、杏仁10 g、炙甘草10 g、制附子15 g、防風15 g、生姜20 g、大棗15 g、黃芪45 g、細辛6 g、生白術(shù)30 g、大黃6 g，均為免煎顆粒，北京康仁堂生產(chǎn)。開水沖服，每日1 劑，分2 次服用。服用時取一大容量容器，倒入上述免煎顆粒，之后倒入300 mL 左右開水，攪拌均勻，待溫度降低后，連同未溶解藥渣分2 次服用，7 d 為1 療程，治療2 個療程。

1.5 療效判定

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于急性缺血性腦血管病的療效判定，與神經(jīng)功能缺損評分和中醫(yī)證候積分制定腦血管病臨床治療判定標準，分為治愈、顯效、無效。治愈：癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分較治療前降低程度＞75%，神經(jīng)功能缺損評分降低程度＞90%；顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低程度＞50%，神經(jīng)功能缺損評分降低程度＞45%；無效：中醫(yī)證候積分降低程度＜50%，神經(jīng)功能缺損評分降低程度＜45%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察標準

對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分與神經(jīng)功能缺損評分；對比兩組患者治療后臨床療效；對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析整理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評分

兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評分對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組患者評分降低程度更大，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評分對比分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評分對比分）

組別 中醫(yī)證候積分 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）21.15±3.14 17.12±2.88 27.25±4.32 19.61±2.71觀察組（n=40）20.89±3.22 14.19±2.41 27.18±4.27 16.14±2.34 t 0.366 4.935 0.073 6.129 P 0.715 0.000 0.942 0.000

2.2 兩組患者臨床療效

兩組患者治療后臨床療效對比，觀察組（92.50%）顯著高于對照組（80.00%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比（n, %）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者治療后不良反應(yīng)對比，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n, %）

3 討論

急性缺血性腦血管病的發(fā)病與年齡因素有較大相關(guān)性，隨著我國人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化，急性缺血性腦血管病在我國的發(fā)病逐漸增多，且這類患者大都伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，治療十分棘手[6]。腦血管疾病的病情發(fā)展迅速的特點，如不及時干預(yù)治療，會對患者的生命安全造成極大威脅。同時，該類疾病還會引發(fā)偏癱、失語、神經(jīng)功能缺損等不良后果[7]，因此臨床上十分重視急性缺血性腦血管病。急性缺血性腦血管病，主要類型有短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性腦損害、腦栓塞、動脈粥樣硬化腦梗塞，其治療均以疏通阻塞血管為前提，即血管再通治療。丁苯酞氯化鈉具有改善急性缺血性腦病患者中樞神經(jīng)的功能，是一種人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)相似，服藥后可促進神經(jīng)功能缺損的改善。在臨床應(yīng)用中，可明顯縮小局部缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善缺血腦區(qū)的血液循環(huán)，從而達到增加腦血流量和疏通血管的目的。血管再通后，再給予抗凝血、抗血小板類藥物維持血管暢通[8-9]。

本次研究，其目的是為了探究常規(guī)治療手段下，輔以中藥新續(xù)命湯治療的臨床療效。選取80 例急性缺血性腦血管病患者，隨機分為兩組，排除年齡、性別、發(fā)病時間以及其他臨床資料對本次研究的干擾。80 例患者均給予常規(guī)血管再通治療，其中觀察組在此基礎(chǔ)上增加新續(xù)命湯治療。

新續(xù)命湯由麻黃、防己、黨參、生石膏、肉桂、白芍、川芎、杏仁、炙甘草、制附子、防風、生姜、大棗、黃芪、細辛、生白術(shù)、大黃組成，該方以麻黃湯合桂枝湯為基礎(chǔ)方，其中肉桂代桂枝，但麻黃為主藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》里言其味苦溫，有解表發(fā)汗、破癥堅積聚之功，與肉桂（《名醫(yī)別錄》言其甘辛，大熱，主溫中，利肝肺氣，通血脈）合用可通行一身之津液。防風、防己、杏仁協(xié)同上藥行津滯、除飲邪。津血同源，中風本為血脈瘀滯、津行則瘀散、脈絡(luò)可通、腦得所養(yǎng)。芍藥、川芎除血痹以行瘀，血滯為瘀，津停為飲，予白術(shù)、細辛除飲破痰，行血輕身。津行瘀散，可耗損人之津液，故予生姜、大棗、炙甘草則健胃生津液易助津得行。津停血瘀，宿食留飲，癥瘕積聚，再選大黃下瘀血，破癥瘕積聚，除留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新。人患中風，正氣已虛，再行津化瘀，除飲滌腸，正氣更傷。故選附子、黃芪、人參補五臟虛損，振奮機能沉衰。邪郁化熱，予石膏除邪熱，且制諸藥之過熱。功能主治風邪入心、心痛側(cè)背、乍寒乍冷，具有調(diào)節(jié)五臟六腑的功效。新續(xù)命湯是在古方續(xù)命湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，麻黃微麻色黃，具有宣肺平喘、利水消腫之功效；防己味辛性寒，能解治風濕水腫、小便不利；黨參味甘性平，具有補中益氣和胃生津之功效；生石膏味辛、微寒，能清熱瀉火，續(xù)命湯為治療急性缺血性腦血管病的良方。

增加新續(xù)命湯治療的患者，中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評分降低程度更顯著，與常規(guī)治療方式對比，差異明顯（P＜0.05）；同時增加新續(xù)命湯能夠提高治療效果，總有效率由常規(guī)治療方式的80.00%提高至92.50%。對比兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況，兩組差異不明顯，說明新續(xù)命湯較為安全，可用于治療腦血管疾病。

綜上所述，新續(xù)命湯治療急性缺血性腦血管病的臨床效果理想，能提高治療療效，值得推廣。