張芳

（吉林國文醫(yī)院，吉林 公主嶺）

0 引言

宮頸癌為常見的婦科腫瘤，目前最主要的治療方式為放療，大部分患者都會選擇放射治療看作自己首選的方法[1]。由于日益進(jìn)步與更新的技術(shù)和設(shè)備，利用CT 引導(dǎo)的HDR-ISBT技術(shù)，即三維插植高劑量率后裝放療，發(fā)展十分迅速[2]。后裝插植具有侵入性，故有可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生出血等不良反應(yīng)情況[3]，針對這種情況在插植后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理十分必要。

1 對象與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選我院2018 年1 月至2019 年1 月就診的宮頸癌患者70 例，全部患者均經(jīng)過病理檢查確診，年齡32～74 歲，平均（54.28±4.06）歲。其中腫瘤直徑3.0～3.9 cm 的患者20例，4.0～5.0 cm 的患者31 例，＞5 cm 的患者19 例。

1.2 治療方法

治療采用的是后裝治療機(jī)，依照患者每個人的具體狀況，例如腫瘤大小等情況，挑選合適的插植針（一般3～9 枚）。1 周照射4 次。對患者執(zhí)行常規(guī)消毒操作，然后將導(dǎo)尿管留置，局部麻醉使用的是濃度為1%利多卡因，進(jìn)行金屬插植針插入后對患者執(zhí)行CT 掃描操作，確定并調(diào)整到合適的位置，將尿管進(jìn)行夾閉向膀胱注射200 mL 的生理鹽水，再次進(jìn)行CT 掃描操作，將GTV/CTV 勾畫出來，將CTV 的邊緣劑量定義之后，采取逆向計(jì)劃系統(tǒng)對每一處的劑量分別調(diào)整，最終構(gòu)成一個合適的靶區(qū)形狀。

2 護(hù)理方法

（1）插植前的護(hù)理：①心理疏通：針對患者在經(jīng)過診斷之后可能會出現(xiàn)一些情緒問題進(jìn)行輔導(dǎo)，患者一般都會有各種緊張、煩躁以及低落的情緒，會擔(dān)心病情以及對家庭可能會造成的負(fù)擔(dān)等情況。故針對出現(xiàn)的一些心理問題進(jìn)行綜合分析后，著手解決患者的各種心理障礙等問題[4]，首先要做到能夠與患者搭建一個及時溝通的平臺，多多講述以往已經(jīng)成功治療的案例，抵消患者治療的抵抗情緒，積極介紹我們進(jìn)行插植放療的優(yōu)勢地方，鼓勵患者，使得患者加強(qiáng)治療疾病的信心，能夠積極配合治療；②相關(guān)準(zhǔn)備工作：先對70 例患者行常規(guī)檢查[5]。另外由于宮頸癌患者發(fā)病時常還伴有各種感染發(fā)生，針對這種情況需要在進(jìn)行放療之前應(yīng)用抗生素對感染進(jìn)行控制，增強(qiáng)插值的效果。幫助補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[6]，多進(jìn)食高蛋的食物。加強(qiáng)陰道的清潔，使用高錳酸鉀溶液沖洗陰道，在術(shù)前半小時排空膀胱與直腸，在進(jìn)行插植放療的過程中，要注意保持無菌。

（2）插植過程中的護(hù)理：①插針護(hù)理：進(jìn)入護(hù)理室之后取膀胱截石位，使用碘伏對外陰處進(jìn)行消毒，在醫(yī)囑下對患者進(jìn)行麻醉，在與患者進(jìn)行交談時，注意方式，不用太過于緊張，幫助其將注意力轉(zhuǎn)移出去。當(dāng)快速進(jìn)行插針時患者可能會比較痛苦，為了使痛苦程度降低。結(jié)束插針后，將其使用紗布封堵[7]，將插針固定住防止插針滑脫出來，針對患者各方面生命體征的變化保持時刻關(guān)注；②放療準(zhǔn)備：患者在治療室內(nèi)等待治療過程中，首先將插植針與治療機(jī)傳導(dǎo)管兩者之間進(jìn)行緊密相連并使其鎖緊，水平放置導(dǎo)管，在這個過程中身體一定不能發(fā)生扭動或移動[8]，防止可能會造成移位或者其他損傷等嚴(yán)重的事故。另外在放療之前需要提前讓患者知曉治療的時間預(yù)期，避免在化療開始之前還沒有充分的心理準(zhǔn)備而出現(xiàn)抵抗治療的情況。整個過程中如果患者出現(xiàn)其他不良癥狀時，要及時知曉醫(yī)生，在確認(rèn)檢查無誤之后方可再次進(jìn)行。

（3）后續(xù)的護(hù)理過程：①失血：插植放療后需要把插植針隨即拔出，同時及時拔除尿管，使用紗布及時制止陰道出血，時間控制在0.5 h 左右，取出紗布之后需要將數(shù)量仔細(xì)清點(diǎn)清楚，防止出現(xiàn)遺漏等情況的發(fā)生。在這個過程中需要觀察身體多項(xiàng)的綜合機(jī)體指標(biāo)變化情況，在將這些操作完成以后才可以將其推入到正常病房內(nèi)，同時完成好相關(guān)過度銜接事項(xiàng)[9]，進(jìn)入病房后病人及時進(jìn)行休息。本次研究中共70 例患者均無陰道出血，并通過了整個放療過程；②放射性皮炎：共2 例患者有放射性皮炎，然后采取無菌生理鹽水針對創(chuàng)面仔細(xì)清潔后，將膿性分泌物進(jìn)行徹底清洗，隨機(jī)半小時噴氧氣用以噴涂重組人表皮生長因子，1 天2 次，完成上述的操作之后，半個月患者的放射性皮炎均有所好轉(zhuǎn)；③放射性膀胱炎：本次試驗(yàn)中有2 例患者發(fā)生放射性膀胱炎，在合理飲食后，按照醫(yī)生的囑托進(jìn)行水化物并堿化尿液靜脈滴注，隨后持續(xù)性沖洗膀胱，完成上述操作后20 d，患者的放射性膀胱炎好轉(zhuǎn)；④注意事項(xiàng)：醫(yī)護(hù)人員需要保證患者每日攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，并且每日使用適宜濃度的高錳酸鉀沖洗陰道，保障外陰清潔，按期進(jìn)入醫(yī)院檢查。

3 結(jié)果

70 例插植患者，護(hù)理后2 例出血性放射性膀胱炎、2 例濕性放射性皮炎，剩余的患者治療過程均十分順利，放療之后未出現(xiàn)出血、感染等不良發(fā)生。

4 結(jié)論

宮頸癌（Cervical Cancer）是一種常見的婦科腫瘤。治療宮頸癌的最主要的治療方式為放療，大部分患者都會選擇放射治療作為其綜合治療的方式[10]。并且由于相關(guān)技術(shù)以及設(shè)備的進(jìn)步，通過CT 引導(dǎo)的HDR-ISBT，發(fā)展十分快速，給治療帶來了不錯的選擇。我們插植放療的距離很近，其特點(diǎn)單獨(dú)靶區(qū)內(nèi)的劑量高[11]，故瘤體能接收很高劑量[12]，并且最后能夠?qū)⑵浯蟠鬁p小并且對于周邊正常組織的損傷降到最低。缺點(diǎn)是后裝插植方法也屬于一種人體的侵入性手段，會帶來相關(guān)的不良反應(yīng)，故做好插植后的護(hù)理十分重要，并且在治療效果上該方法也十分不錯，做好相關(guān)護(hù)理能夠使病人身體得到更快、更好地恢復(fù)。70 例插植患者，護(hù)理過后2 例出血性放射性膀胱炎、2 例濕性放射性皮炎，剩余的患者治療過程均十分順利，放療之后未出現(xiàn)出血、感染等不良發(fā)生。

綜上所述，宮頸癌患者宮頸插植后裝放療后進(jìn)行護(hù)理，能夠提高患者的治療效果，對患者的身體造成的損傷更小，建議推廣。