南方周末記者　崔慧瑩 南方周末實(shí)習(xí)生　楊習(xí)得

疫情期間，燒傷科共新收燒傷患者71例（其中兒童22例），門(mén)診初診1014人次，完成手術(shù)75臺(tái)次?！　　　　　　　　　　　　　　∈茉L者供圖

2020年3月9日下午，在武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)，多位老人在親屬陪伴下前來(lái)醫(yī)院，這是該院恢復(fù)非新冠肺炎病人常規(guī)診療的第二天。南方周末記者?　崔慧瑩　?圖

武漢正逐步恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的患者向金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)院集中，“騰挪”分4批，預(yù)計(jì)在3月底前完成。

“我們的護(hù)士都是些小女孩，還要穿著防護(hù)服撈床單被罩等，浸滿(mǎn)消毒液后，都幾十斤重?！蓖鯇幮赂锌?，消殺工作，“不是一個(gè)累字能夠形容”。

幾乎所有醫(yī)院都對(duì)住院患者設(shè)置了緩沖病區(qū)。李紅芳介紹，在緩沖病區(qū)的住院患者做完CT和核酸檢查沒(méi)問(wèn)題后，才能轉(zhuǎn)到普通病房。

櫻花般粉紅的燙傷疤痕，攀咬在3歲男孩超超的左耳和面頰。滯留武漢近兩個(gè)月，母親每天都擔(dān)心，如果不盡快開(kāi)始瘢痕激光治療，疤痕會(huì)永遠(yuǎn)留在兒子臉上。

再過(guò)幾天，超超就滿(mǎn)3歲了，生活經(jīng)驗(yàn)尚欠，但他的命運(yùn)，從不慎打翻火鍋熱湯的瞬間開(kāi)始，與一場(chǎng)轟動(dòng)全球的傳染病疫情相牽。

新冠疫情高峰期，武漢醫(yī)療系統(tǒng)幾乎全線崩潰，常規(guī)診療為疫情“讓路”，不少并未感染新冠肺炎的其他患者求醫(yī)無(wú)門(mén)，在生死線上掙扎。

不幸燙傷的超超又是幸運(yùn)的。2020年1月16日深夜，父母將他送進(jìn)武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)，這里有全國(guó)前列的燒傷科；2月14日，該院被列為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，燒傷科之外的患者被轉(zhuǎn)院或要求回家，此時(shí)除了祛疤，超超的傷口經(jīng)治療已經(jīng)愈合；3月中旬，該院常規(guī)診療陸續(xù)恢復(fù)，超超終于開(kāi)始了除疤治療。

3月12日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部醫(yī)療救治組組長(zhǎng)白祥軍介紹，將把新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的患者向金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)院集中，騰出其他醫(yī)院，逐步恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，“騰挪”分4批，預(yù)計(jì)在3月底前完成。

角角落落消毒、疾控中心檢測(cè)、病人先進(jìn)入緩沖區(qū)病房觀察后再住院……各醫(yī)院為恢復(fù)診療做足了準(zhǔn)備。但令人憂(yōu)心的是，在3月18日武漢市新增確診病例“清零”前，醫(yī)院門(mén)診處連續(xù)五天發(fā)現(xiàn)了新確診患者。包括醫(yī)生在內(nèi)，武漢市民擔(dān)心，去醫(yī)院安全么？

恢復(fù)診療，是武漢這座城市復(fù)蘇的開(kāi)始，如何防控醫(yī)院內(nèi)感染，則是武漢回歸常態(tài)的關(guān)鍵一步。

來(lái)看病的以老年人居多

提起滯留在武漢的兩個(gè)月，超超媽媽心有余悸。1月16日來(lái)武漢這天，“不明原因的病毒性肺炎”的新增確診人數(shù)尚未更新，還停留在1月11日通報(bào)的41例。

1月23日，武漢封城。確診病例增加，口罩買(mǎi)不到，超市突然關(guān)門(mén)……都讓她覺(jué)得比起旅店，醫(yī)院反而更安全——空氣消毒機(jī)24小時(shí)開(kāi)著，地面每天消毒兩次，新被收治進(jìn)小兒燒傷科的孩子也不多，一直住院到2月10日。

出院后，母子倆住到了醫(yī)院對(duì)面的賓館，眼看超超臉上新生的嫩肉泛滿(mǎn)紅痕，小孩自己都怕照鏡子，媽媽也急得直哭。3月8日，醫(yī)院恢復(fù)常規(guī)診療，母親每天都往門(mén)診大廳跑，焦急詢(xún)問(wèn)激光除疤治療哪天能排上。

武漢市第三醫(yī)院燒傷科是國(guó)內(nèi)臨床規(guī)模最大的燒傷中心，疫情期間，這是武漢唯一一家燒傷救治醫(yī)院。但主要是急診，超超這種除疤治療要等恢復(fù)常規(guī)診療以后。

1月20日-3月10日，燒傷科24小時(shí)開(kāi)放。24名醫(yī)護(hù)人員和8名燒傷專(zhuān)家還開(kāi)通了免費(fèi)線上咨詢(xún)，指導(dǎo)病人家屬自行換藥等。燒傷科主任謝衛(wèi)國(guó)日夜忙碌，在休息時(shí)間，每天還網(wǎng)上接診約十位患者。

“一個(gè)有上千萬(wàn)人口的城市，醫(yī)療系統(tǒng)停擺一天，就可能有很多重癥病人失去生命，更多患者病情加重，痛苦不堪甚至生不如死。”謝衛(wèi)國(guó)說(shuō)，燒傷危及生命，疫情期間不能停擺。特殊時(shí)期，他還牽頭組織省內(nèi)專(zhuān)家撰寫(xiě)了《新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科工作指導(dǎo)意見(jiàn)》。

3月，武漢疫情趨于平穩(wěn)，市三醫(yī)院首義院區(qū)逐漸恢復(fù)常規(guī)診療。3月9日和10日，南方周末記者在門(mén)診大廳看到，患者及家屬不少，大多是六七十歲以上的老年人，佝僂著身子被擔(dān)架、輪椅送來(lái)。

為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院建議患者和家屬盡快離開(kāi)人流量大的門(mén)診大廳，排隊(duì)間隔1米以上。

剛恢復(fù)門(mén)診的幾天，來(lái)看病的患者明顯比往常少了很多。除交通管制尚未解禁，患者需與社區(qū)協(xié)調(diào)車(chē)輛及許可外，部分醫(yī)院僅接受網(wǎng)上分時(shí)段預(yù)約就診。

一位在家憋了近兩個(gè)月的60歲阿姨對(duì)南方周末記者說(shuō)，她感到心悸胸悶，一大早跑了兩家醫(yī)院，到了武漢市第三醫(yī)院才測(cè)上心電圖和X光，下午4點(diǎn)多顯示無(wú)礙才安心，又花一個(gè)多小時(shí)等社區(qū)的車(chē)來(lái)接她回家。

“目前門(mén)診多是急診病人，年輕人防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，不太愿意在這個(gè)時(shí)候來(lái)就醫(yī)?！笔腥t(yī)院首義院區(qū)門(mén)診辦公室的周主任介紹，剛開(kāi)診時(shí)門(mén)診量約為每天一百人左右，醫(yī)保重癥患者來(lái)院取藥，也由14天藥量調(diào)整為兩個(gè)月藥量，減少患者來(lái)院次數(shù)。

院長(zhǎng)黃曉東介紹，截至3月15日，該院門(mén)診累計(jì)接診非新冠肺炎患者2142人次，收住院148人次，“其中有94.7%的患者為危重癥患者，為了贏得搶救時(shí)間，醫(yī)院把ICU的關(guān)口前移，ICU的人員和設(shè)備已搬到緩沖病房”。

市三醫(yī)院首義院區(qū)地處武漢鬧市區(qū)，黃鶴樓畔，始建于1875年，前身是美國(guó)基督教圣公會(huì)創(chuàng)辦的“武昌圣公會(huì)醫(yī)院”，醫(yī)院規(guī)模在武漢不算大，屬于武漢恢復(fù)診療的第二批次，同批的還有江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等，以市屬醫(yī)院為主。

不只是武漢，湖北省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸恢復(fù)診療。3月19日，湖北省衛(wèi)健委副主任涂遠(yuǎn)超表示，全省共有397家二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1252個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、313個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2.2萬(wàn)個(gè)村醫(yī)務(wù)室恢復(fù)了正常的醫(yī)療秩序，基本上能夠滿(mǎn)足公眾正常的醫(yī)療服務(wù)的需求。

武漢市衛(wèi)健委副主任鄭云在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，恢復(fù)正常診療秩序后，危急重癥、孕產(chǎn)婦、兒童、腫瘤患者獲優(yōu)先保障。

幾經(jīng)周折，超超媽媽聯(lián)系到了謝衛(wèi)國(guó)?？戳顺瑐谡掌?，謝衛(wèi)國(guó)建議盡快安排激光治療。

3月12日，超超母親高興地買(mǎi)了一條鯽魚(yú)，又擔(dān)心受傷的孩子能不能喝魚(yú)湯。戴著網(wǎng)紗頭套的超超，興奮地拿著筷子，逗弄養(yǎng)在水盆里的肥魚(yú)，并不知道自己經(jīng)歷了怎樣的驚心動(dòng)魄。

消殺工作，“不是一個(gè)累字能夠形容”

疫情期間，武漢市有先后5批總計(jì)58家醫(yī)院陸續(xù)成為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院。作為狙擊新冠病毒的主戰(zhàn)場(chǎng)，定點(diǎn)醫(yī)院想從“戰(zhàn)疫”模式回歸常態(tài)，并不容易。

除燒傷科外，市三醫(yī)院首義院區(qū)門(mén)診暫停。住院部除保留燒傷科部分病區(qū)外，一千余張病床全部清空，各臨床科室不能出院的21例危重患者，多為大手術(shù)后、心肺衰竭、心腦血管意外復(fù)蘇后及高齡臨終等急危重癥，也被轉(zhuǎn)入燒傷科繼續(xù)治療。

為避免患者誤入污染區(qū)，醫(yī)院制作了“清潔區(qū)”“污染區(qū)”和“半污染區(qū)”的標(biāo)識(shí)圖，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員、保潔員及患者、陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?；颊咧涣粝乱蝗伺阕o(hù)，三餐由醫(yī)院統(tǒng)一免費(fèi)發(fā)放，每日8∶00-9∶00，CT室在為新型冠狀病毒肺炎患者檢查前，集中為燒傷科患者開(kāi)放。

恢復(fù)常規(guī)診療，曾經(jīng)的“污染區(qū)”要進(jìn)行“大消殺”。

3月上旬，湖北省疾控中心下發(fā)了《湖北省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)工作指南》（下稱(chēng)指南），34頁(yè)的文本中，對(duì)消毒、返崗、救護(hù)車(chē)乃至餐飲等，作了詳細(xì)規(guī)定。

王寧新感到，新冠肺炎患者出院后，消毒的工作量比他們住院時(shí)更大，“所有東西、每一個(gè)角落都要消毒殺菌，包括床單、被褥、窗簾、地面等”。3月10日，武漢九康醫(yī)院不再作為輕癥患者收治醫(yī)院，王寧新是負(fù)責(zé)消殺工作的醫(yī)生。

最后一名新冠肺炎患者出院后，武漢九康醫(yī)院進(jìn)行了成立以來(lái)最大規(guī)模的一次消殺：所有醫(yī)護(hù)人員參與，持續(xù)三天，醫(yī)院4000平米每一處角落都不能遺漏。

物體表面要噴灑1000mg/L的84消毒液，電子產(chǎn)品用75%的酒精擦拭，患者接觸較多的水龍頭、呼叫器按鈕、開(kāi)關(guān)、馬桶按鈕、床頭柜等，要特別注意。地面也精心設(shè)計(jì)了消毒人員的行走路線，單次往返噴灑兩遍消毒劑，每天重復(fù)多遍。

在室內(nèi)，定時(shí)開(kāi)窗、密閉噴灑消毒液和空氣消毒機(jī)多種方法依次進(jìn)行?？照{(diào)的濾網(wǎng)也被卸下，浸泡高濃度消毒液半小時(shí)，刷干凈、晾干，閑置至少1個(gè)月再使用。

換床單被套是最累、最危險(xiǎn)的工作之一?！耙葒姶罅康南疽?，為了防止大動(dòng)作抖動(dòng)產(chǎn)生氣溶膠，我們要求兩個(gè)護(hù)士配合，動(dòng)作非常輕地從固定一頭，由內(nèi)往外翻轉(zhuǎn)地卷，然后在高濃度的消毒液里浸泡至少半小時(shí)?！蓖鯇幮抡f(shuō)。

因武漢市內(nèi)的洗衣公司尚未完全復(fù)工，患者換掉的床單、被套需要醫(yī)院自行清洗。有保潔人員做了半天就辭職不干了，擔(dān)心感染，也嫌太累，后來(lái)全部是醫(yī)護(hù)人員親自動(dòng)手。

幾十套床單、被套、衣服甚至找不到合適的容器來(lái)盛，只能在未使用過(guò)的分類(lèi)垃圾桶中消毒、清洗。

“穿著厚厚的防護(hù)服，戴著護(hù)目鏡，普通人穿著就是什么都不干，一天下來(lái)也很累。我們的護(hù)士都是些小女孩，還要穿著防護(hù)服撈床單被罩等，浸滿(mǎn)消毒液后，都幾十斤重。”王寧新感慨，消殺工作，“不是一個(gè)累字能夠形容”。

醫(yī)院消殺工作結(jié)束一周后，還需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)檢測(cè)鑒定。5名區(qū)疾控中心工作人員來(lái)九康醫(yī)院取樣，重點(diǎn)是空氣和高頻接觸的物體表面。三天后，疾控中心通知檢測(cè)合格。

在距離九康醫(yī)院20公里的蔡甸區(qū)中醫(yī)院，消殺工作也在3月3日啟動(dòng)。該院院感科主任李紅芳介紹，醫(yī)院先由外包公司消殺，蔡甸區(qū)疾控中心采樣檢測(cè)合格后，每個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員再對(duì)各科室二次消殺，由本院檢驗(yàn)科再次取樣檢測(cè)。對(duì)于呼吸內(nèi)科這樣的“污染區(qū)”，會(huì)重點(diǎn)取樣。兩次檢測(cè)均合格后，醫(yī)院才恢復(fù)到正常的診療中。

設(shè)置緩沖病區(qū)

疫情期間，特殊病人尤其是慢性腎衰病人、孕產(chǎn)婦、外科疾病等人群的收治得到了各界關(guān)注。有患者找不到車(chē)，或聯(lián)系不到能提供血透的醫(yī)院，只能多方求助。

市三醫(yī)院首義院區(qū)為非新冠患者同時(shí)保留的還有血液透析室，這些患者需每周透析2-3次維持生命，原本首義院區(qū)有近150位長(zhǎng)期透析的患者，2月15日前后，已翻倍為300人，周邊2家醫(yī)院的患者也被集中到這里。

“我們總共只有20位護(hù)士，每天要給120位患者做透析?！蹦I內(nèi)科主任羅丹說(shuō)，他們從疫情開(kāi)始前就沒(méi)有輪休過(guò)，從早晨7點(diǎn)到晚上12點(diǎn)，護(hù)士們兩班倒，由于就診患者增多，護(hù)士工作時(shí)間延長(zhǎng)到近10個(gè)小時(shí)。

據(jù)南方周末記者了解，武漢市共有65家醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室，患者總?cè)藬?shù)逾7000名。受疫情影響，大部分血透中心關(guān)閉，縮減為10個(gè)中心城區(qū)每區(qū)定點(diǎn)一家。

恢復(fù)診療之后，武漢市參與透析工作的醫(yī)院也正陸續(xù)恢復(fù)正常。不過(guò)，到醫(yī)院看病的患者要滿(mǎn)足一系列要求。進(jìn)醫(yī)院得測(cè)體溫，體溫≥37.3℃的患者，導(dǎo)診將引導(dǎo)患者至發(fā)熱門(mén)診篩查。確診新冠肺炎后，由社區(qū)陪同患者轉(zhuǎn)診至新冠定點(diǎn)醫(yī)院。

多家醫(yī)院均提到，如刻意隱瞞相關(guān)新冠肺炎的任何病史、接觸史及檢查結(jié)果，均由患者本人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

武漢市第四醫(yī)院微信公號(hào)發(fā)布的就診須知還要求，來(lái)院就診前須進(jìn)行新冠肺炎篩查，建議攜帶5天內(nèi)的血常規(guī)、胸部CT片及報(bào)告。如無(wú)上述檢查報(bào)告單，接診前需要完成篩查。

醫(yī)護(hù)人員的體檢也不可忽視。指南顯示，醫(yī)護(hù)人員上崗前都要進(jìn)行抗體和核酸檢測(cè)。考慮到潛伏期和假陰性的情況，曾直接面對(duì)過(guò)患者的醫(yī)護(hù)人員，還要隔離14天，并且進(jìn)行CT檢查。

這一規(guī)定也令武漢市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“復(fù)工”人手捉襟見(jiàn)肘。

幾乎所有醫(yī)院都對(duì)住院患者設(shè)置了緩沖病區(qū)。李紅芳介紹，在緩沖病區(qū)的住院患者做完CT和核酸檢查沒(méi)問(wèn)題后，才能轉(zhuǎn)到普通病房。市三醫(yī)院首義院區(qū)也表示，住院患者需在緩沖病房住院觀察3-5天不等。

在蔡甸區(qū)中醫(yī)院，緩沖區(qū)病房設(shè)置在病房區(qū)的一側(cè)，單人單間，有單獨(dú)的衛(wèi)生間，與普通病房之間隔了4道能防止空氣流通的門(mén)，是個(gè)良好的隔離區(qū)。緩沖區(qū)病房，配有相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員也要做三級(jí)防護(hù)。

這種特殊病房要用多久，醫(yī)護(hù)人員也拿不準(zhǔn)，李紅芳說(shuō)：“經(jīng)過(guò)這次新冠肺炎，可能緩沖區(qū)病房就一直存在了?！?/p>

（超超、王寧新為化名）