施 敏，王 麗（通訊作者）

（張家口市懷來縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 河北 張家口 075400）

帆狀胎盤在臨床產(chǎn)科較為少見，即為臍帶帆狀附著，是指臍帶附著于胎膜，臍帶血管呈扇形分布于進(jìn)入胎膜，因血管未受到保護(hù)，容易出現(xiàn)血管破裂情況，因此可導(dǎo)致新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、圍生期死亡等不良預(yù)后情況，尤其是針對前置血管者，圍生兒病死率較高。妊娠晚期發(fā)生帆狀胎盤的幾率約為0.9%～1.9%，因此早期診斷發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常妊娠情況，及時(shí)采取措施，對減少圍生兒病死率、改善新生兒預(yù)后具有積極的意義。為進(jìn)一步探究超聲診斷對帆狀胎盤的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文特選取2017 年10 月—2018 年10 月我院妊娠分娩產(chǎn)婦72 例展開研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年10 月—2018 年10 月，我院妊娠晚期分娩產(chǎn)婦72 例隨機(jī)分組，其中非帆狀胎盤產(chǎn)婦納入對照組36例，帆狀胎盤產(chǎn)婦納入研究組36 例。對照組年齡值域區(qū)間23 ～38 歲，均齡（28.36±2.51）歲；孕周29 ～37 周，均值（32.26±1.51）周；初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例。研究組年齡值域區(qū)間22 ～39 歲，均齡（28.45±2.62）歲；孕周28 ～36 周，均值（32.12±1.43）周；初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組基線資料展開對比，組間差異小P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷確診；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；（3）患者知曉同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎重要臟器功能不全者；（2）心血管疾病者；（3）臨床資料不全者；（4）不配合研究者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受腹部超聲診斷檢查，選取百勝M(fèi)ylab 90 超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5Hz，超聲檢查由兩名以上的高年資、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師完成，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平躺體位，超聲探頭置入腹部，檢查胎兒及胎盤情況。首先對子宮壁進(jìn)行全面探查，明確胎盤位置，多切面探查胎盤及羊水，查看胎盤與臍帶連接情況及臍帶血管分布走向及數(shù)量，觀察是否有血管附著于胎膜上、胎兒顯露前方血管的走向情況、宮頸口是否存在血管走向。其次全方位探查臍帶入口，檢胎盤內(nèi)是否存在臍帶血管，或只是鄰近胎盤實(shí)質(zhì)。再次追蹤臍帶血管是否深入觀察羊膜腔。最后假設(shè)產(chǎn)婦胎盤位于子宮下段，需仔細(xì)探查臍帶入口，觀察是否發(fā)生血管前置的情況，情況必要時(shí)開展經(jīng)陰道超聲檢查[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合臍帶入口情況檢查后胎盤附著部位，在超聲圖像下，如臍帶根部入口相距胎盤較遠(yuǎn)，需測量其距離，采取動(dòng)態(tài)血流頻譜功能顯示胎膜下延伸其血管深入胎盤實(shí)質(zhì)的血流頻譜，針對高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)一步檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床特征

相比對照組，研究組產(chǎn)前陰道出血率、出血量、胎心監(jiān)護(hù)異常、剖宮產(chǎn)率、新生兒預(yù)后不良均較高，P＜0.05，其中研究新生兒預(yù)后不良14 例，其中低體質(zhì)量兒3 例、早產(chǎn)4 例、胎內(nèi)窘迫3 例、圍生期死亡2 例、新生窒息1 例，見表。

表 產(chǎn)婦臨床特征對比

2.2 觀察組產(chǎn)前、產(chǎn)后診斷

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲檢查診斷妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤36 例，經(jīng)產(chǎn)后診斷顯示，36 例產(chǎn)婦均為帆狀胎，檢出率為100%。

3 討論

針對帆狀胎盤其發(fā)生機(jī)制臨床尚未明確，仍在持續(xù)研究之中，相關(guān)資料顯示[2]，在妊娠過程中，血供豐富的絨毛隨著胎兒的發(fā)育轉(zhuǎn)為底蛻膜，隨著妊娠進(jìn)程底蛻膜逐漸形成胎盤，而在腹蒂位置不動(dòng)的基礎(chǔ)上血管向底蛻膜延伸，從而形成帆狀胎盤，對胎兒圍生期安全造成嚴(yán)重威脅，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤，根據(jù)產(chǎn)婦情況及時(shí)終止妊娠，可降低新生兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果：相比對照組，研究組產(chǎn)前陰道出血率、出血量、胎心監(jiān)護(hù)異常、剖宮產(chǎn)率、新生兒預(yù)后不良均較高，P＜0.05，；研究組產(chǎn)前超聲檢查診斷帆狀胎盤36 例，經(jīng)產(chǎn)后診斷確診，檢出率為100%。早期明確帆狀胎盤，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況在合適的時(shí)機(jī)下選取終止妊娠或剖宮產(chǎn)，是改善新生兒的重要措施。在臨床采取彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可以對產(chǎn)婦臍帶附著位置、臍帶血管分布及走向情況予以反映，同時(shí)利用血管血流頻譜功能，對帆狀胎盤進(jìn)行診斷篩查，大大提升了提升帆狀胎盤的診斷檢出率，同時(shí)該檢查方法還具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢[3]。

綜上所述，超聲檢查在產(chǎn)科妊娠晚期帆狀胎盤診斷中準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)在妊娠早中期加強(qiáng)超聲篩查，給予產(chǎn)婦科學(xué)的監(jiān)護(hù)及治療，從而降低新生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，更好保障母嬰安全。