王雷雷

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院電診科 吉林 吉林 132001）

類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生病變的部位在關(guān)節(jié)滑膜，四周的血管大量增生，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸疼脹痛、僵硬、活動不便等，屬于一種自身免疫性疾病。上個世紀(jì)初期，國外有研究者認(rèn)為此病的治療方法應(yīng)該根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，然而，類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎的病理性十分不固定，選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查技術(shù)可以檢測其病理性，掌握指關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況，對于診斷患者的指關(guān)節(jié)受損情況、疾病的發(fā)展情況、制定科學(xué)合理的治療方案都具有很重要的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年2 月—2019 年1 月收治的50 例類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，共檢查手指關(guān)節(jié)375 個，其中男性患者26 例，女性患者24 例；年齡38 ～73 歲，平均（66.62±6.28）歲；病程半年到1年，平均（2.39±0.27）年。

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合隨訪和病情觀察；③個人和疾病相關(guān)信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有風(fēng)濕性疾??；②指關(guān)節(jié)存在殘疾；③有指關(guān)節(jié)手術(shù)既往史。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 ①肌骨超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行直接掃描。檢查流程：患者保持坐姿，雙手平放于床上，在指關(guān)節(jié)處涂上耦合劑，橫縱掃描雙手的掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)的掌面和背面。②MRI 檢查：采用MRI 檢查儀，選擇多通道專用線圈，掃描步驟為：冠狀面FSE-T1W1，TR/TE=500/25ms；矢狀面FSE-PDWTR/TE=3000/25ms；脂肪抑制FSE-T2W1，TR/TE=3650/90ms；必要時進(jìn)行T2W1 橫斷面掃描；掃描參數(shù)設(shè)置為：厚度、間距均為3mm。

1.2.2 炎癥病變指標(biāo)檢測 在患者入院治療兩天后，早晨在空腹的情況下，檢測以下指標(biāo)：①超敏C-反應(yīng)蛋白：采集靜脈血3ml 置于生化管中，離心500r/min，時間15min，提取血清，采用免疫比濁法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白值；②紅細(xì)胞沉降率：采集靜脈血2ml，用EDTA-K 進(jìn)行抗凝，采用紅細(xì)胞沉降率儀進(jìn)行檢測；③類風(fēng)濕因子：同超敏C-反應(yīng)蛋檢測方法一樣，檢測類風(fēng)濕因子值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以n/%表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)之間的比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)；多組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析；以P＜0.05 表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同滑膜血流信號級別患者的超敏C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子值比較，隨患者滑膜血流信號級別的升高，各項(xiàng)血清指標(biāo)平均值隨之升高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），滑膜血流信號級別與各項(xiàng)血清指標(biāo)均呈正相關(guān)，見表。

表 不同滑膜血流信號級別患者的三大血清指標(biāo)值對比分析（±s）

表 不同滑膜血流信號級別患者的三大血清指標(biāo)值對比分析（±s）

滑膜血流信號級別 n 超敏C-反應(yīng)蛋白（mg/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）類風(fēng)濕因子（IU/ml）0 ～Ⅰ級 20 4.01±0.79 18.26±4.17 12.36±3.77Ⅱ級 20 7.52±1.08 26.68±5.37 18.46±4.08Ⅲ級 10 10.19±8.37 40.79±8.36 28.75±6.52 t-5.99 43.96 36.97 P-0.00 0.00 0.00

3 討論

類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎能夠引發(fā)重度畸變，屬于一種全身結(jié)締組織疾病，其病程很長，容易導(dǎo)致殘疾和畸形，并且治療十分不易。采用肌骨超聲診斷此病，是最近幾年影像學(xué)以及高頻探頭技術(shù)發(fā)展的體現(xiàn)，其具有諸多優(yōu)勢，其中包括無創(chuàng)、及時、成像清晰、方便、動態(tài)監(jiān)測等，對于類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎的診斷具有很重要的臨床價(jià)值。本次研究予以50 例類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎患者行肌骨超聲檢查，診斷效果很好。炎癥病變對類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎的發(fā)病以及病情發(fā)展具有很重要的參與性，本次研究中檢測到的三項(xiàng)血清指標(biāo)，其中超敏C-反應(yīng)蛋白是炎癥病變的關(guān)鍵標(biāo)志物，紅細(xì)胞沉降率是顯示滑膜炎癥病變嚴(yán)重度的關(guān)鍵指標(biāo)，類風(fēng)濕因子與炎癥病變的嚴(yán)重度呈正相關(guān)。

綜上所述，肌骨超聲對于評價(jià)類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎的病理性和炎癥病變與MRI 的檢測效果相當(dāng)，但肌骨超聲對類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)積液檢出率更佳；同時采用肌骨超聲檢測類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎患者的滑膜血流信號級別與超敏C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子均呈正相關(guān)，由此可見，通過患者的血流信號級別，采用肌骨超聲檢查能夠顯示患者的炎癥病變嚴(yán)重程度，對疾病的診斷、治療方案的制定都有著很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上廣泛推廣。