王丙勇

（禹城市中醫(yī)院 山東 德州 251200）

食管癌是一種比較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于食管中段，以胸骨后燒灼樣疼痛、進(jìn)行性下咽困難以及消瘦等癥狀為主要表現(xiàn)，若不及時治療，癌變病灶還能通過血液和淋巴進(jìn)行傳播和轉(zhuǎn)移，影響患者的腦部或肝部，使病情進(jìn)展加快，從而導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前在對食管癌進(jìn)行診斷時，影像學(xué)檢查是常用的一種方法，包括CT、X 線等，可以判斷腫瘤大小、部位以及轉(zhuǎn)移情況，有助于制定手術(shù)治療方案。因此，本文對食管癌診斷中運用CT 和X 線鋇餐造影檢查的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2017 年7 月—2018 年8 月 期 間 收 治 的60 例食管癌患者為研究對象，病程3 ～20 個月，平均（11.4±6.2）個月，年齡38～75歲，平均（56.3±10.5）歲，其中25 例為女性、35 例為男性，疾病分期：26 例為早期、34例為中晚期，病變部位：10例為胸下段、5例為胸中下段、7 例為胸中上段、16 例為胸中段、7 例為胸上段、15 例為頸段。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；②臨床資料完善；③患者對本次研究知情，且簽署同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②不愿意參與研究者；③哺乳期或妊娠期婦女；④嚴(yán)重意識障礙或精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 X 線鋇餐造影檢查 檢查前8h，叮囑患者保持禁食狀態(tài)，對患者的食管梗阻情況進(jìn)行詢問，對于輕度食管梗阻者，則給予常規(guī)鋇劑口服，有助于對病灶進(jìn)行觀察；對于嚴(yán)重梗阻者，則給予稀薄鋇劑，避免檢查時發(fā)生堵塞，影響檢查結(jié)果。然后選擇800mA 數(shù)字胃腸機(jī)，指導(dǎo)患者保持臥位或站立位，對食管充盈和鋇餐通過情況進(jìn)行觀察，對食管黏膜改變情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且在病變顯示的最佳位置，拍攝食管充盈和食管黏膜圖像。

1.2.2 CT 檢查 檢查前6h，叮囑患者保持禁食狀態(tài)，避免劇烈運動，給予患者1.5%的泛影葡胺發(fā)泡劑吞服后，選擇飛利浦Brilliance 64 層螺旋CT 掃描儀，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，其中層厚為5mm，層距為5mm，檢查時，指導(dǎo)患者保持仰臥位，從胸骨切跡開始掃描，直到胃交界處或上腹部，對食管腔管壁厚度、腫塊以及癌灶轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。

1.3 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

疾病分期：①Ⅰ期。腔內(nèi)腫塊或食管壁厚度為3 ～5mm；②Ⅱ期。食管壁厚度＞5mm，但是沒有侵及縱膈，且沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③Ⅲ期。食管壁厚度≥5mm，且侵犯周圍組織，縱膈淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，但是沒有轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處；④Ⅳ期。食管壁厚度＞5mm，且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和侵犯周圍組織，其中Ⅰ期為早期，而Ⅱ～Ⅳ期則為中晚期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0 軟件分析，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率比較

所有患者均順利完成檢查，與CT 檢查相比，X 線檢查的早期陽性率高，但是中晚期陽性率低，比較有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表。

表 兩種方法檢出率對比[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

在X 線鋇餐造影中，可見局部食管黏膜呈現(xiàn)出扭曲、紊亂的狀態(tài)，黏膜毛糙且皺襞不規(guī)則，一些患者還存在黏膜中斷和損傷情況，腔壁線毛糙，管壁僵硬，并且局部黏膜可見小點片狀龕影和充盈缺損影。而在CT 檢查中，可見食管腔內(nèi)軟組織表現(xiàn)為塊形或同心圓性增厚，并且往往合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、食管腔狹窄以及周圍組織受累等。

3 討論

食管癌是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，占有較高的比例，居于首位，好發(fā)于40 歲以上人群，并且與女性相比，男性的發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與長期飲酒、熱食以及粗食等諸多因素有關(guān)，如果治療不及時，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如呼吸困難、肝功能衰竭以及穿孔等，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。食管癌作為比較常見的一種人體消化道惡性腫瘤，好發(fā)于食管上皮組織，尤其是食管中段，主要為鱗癌，可經(jīng)淋巴結(jié)或血液轉(zhuǎn)移和傳播，具有治療難度高、病情進(jìn)展快、起病隱匿以及發(fā)病率高的特點，所以選擇一種合適的檢查方法提高診斷準(zhǔn)確率尤為重要。臨床上在對食管癌進(jìn)行診斷時，X 線鋇餐造影是常用的一種方法，尤其是雙重氣鋇造影，不僅可以觀察管壁動力學(xué)改變和管腔內(nèi)改變，還對早期細(xì)小病變的敏感性較高，有助于提高早期食管癌檢出率[3]。但是X 線鋇餐造影對周圍器官侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性不高，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[4]。而CT 檢查具有較高的圖像分辨率，通過對食管病變部位的橫斷面圖像進(jìn)行掃描，不僅可以將病灶的大小、位置、與周圍組織的侵犯關(guān)系以及周圍浸潤程度清晰顯示出來，還能觀察有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腹腔內(nèi)種植等，使疾病診斷率提高[5]。本次研究結(jié)果顯示，X 線鋇餐造影對早期食管癌的陽性率較高，但是中晚期陽性率明顯低于CT 檢查（P＜0.05），這一結(jié)果與陳福新[6]等研究報道一致，說明兩種檢查方法診斷不同分期食管癌具有較高的價值。但需要注意的是，CT 檢查也存在著一定的不足，即對黏膜淺表病變的敏感性較低。

綜上所述，在食管癌的臨床診斷中，CT 檢查和X 線鋇餐造影各有優(yōu)缺點，其中X 線鋇餐造影對早期食管癌檢出率較高，而CT 檢查對中晚期食管癌的檢出率高，應(yīng)該聯(lián)合運用兩種檢查方法，使疾病檢出率提高，從而減少漏診或誤診。