王 醒

（泰州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 泰州 225300）

食管癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率、死亡率高，尤其好發(fā)于中老年男性患者[1]。早期診斷、早期治療是改善患者臨床疾病預(yù)后的關(guān)鍵，對于提高患者手術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用[2]。食管癌早期臨床癥狀不典型，多表現(xiàn)為一定程度的吞咽不適，臨床上容易漏診或誤診，多數(shù)患者在臨床確診該疾病的時候已經(jīng)到達中晚期[3]。影像學(xué)檢查對于食管癌的診斷治療都具有重要意義，臨床常用CT、X 線、MR 等檢查方法輔助診斷，進而幫助下一步治療方案的制定。本研究納入我院2017 年07 月至2019年10 月收治的58 例食管癌患者作為研究入組對象，探討增強CT 在食管癌術(shù)前分期及切除可行性臨床效果。詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析泰州市中醫(yī)院2017 年07 月—2019 年10月收治的58 例食管癌并接受胸部CT 增強掃描的58 例患者，其中男性46 例，女性12 例，年齡范圍為48 歲～81 歲，平均年齡為（58.6±6.8）歲。就病灶位置而言，6 例胸骨上段，35 例胸骨中段，17 例胸骨下段。

納入排除標準：納入標準：（1）患者病例資料齊全，具有不同程度的吞咽困難、吞咽不適、燒心等癥狀，并結(jié)合胃鏡或上消化道鋇餐檢查，臨床上符合食管癌的診斷標準；（2）患者知情理解并簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)研究風(fēng)險，積極配合檢查。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者；（2）對造影劑過敏或CT 增強掃描禁忌的患者；（3）合并嚴重的精神障礙性疾病如精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂者；（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者；（6）臨床資料不符合診斷要求者。

1.2 設(shè)備與方法

為所有納入患者進行CT 增強檢查和病理檢查，詳細情況如下。

1.2.1 CT 增強檢查 采用128 排256 層GE 能譜CT掃描；所有病人檢查前均簽署知情同意書。病人取仰臥位，掃描范圍自下頸部胸廓至胃底，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mA，螺距1，視野500mm，矩陣512×512，層厚5mm，層間距5mm，重建層厚1.25mm；增強掃描經(jīng)高壓注射器于肘正中靜脈注射對比劑碘海醇50～100ml，注射流率2 ～4ml/s；注射后，分別于30s、65s 后行動脈期、靜脈期掃描。將掃描數(shù)據(jù)上傳并進行分析處理。

1.2.2 病理檢查 所有患者術(shù)后標本送病理檢查。對于不符合手術(shù)指征的患者予行臨床穿刺淋巴結(jié)取活檢組織進行病理檢查。

1.3 影像分析

由2 名放射科副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師在不知病理結(jié)果的前提下對CT 增強圖像進行分析，意見有分歧時經(jīng)協(xié)商達成一致。閱片分析時觀察患者腫瘤位置、大小、范圍、浸潤程度、淋巴結(jié)、強化特征、縱隔等。食管癌TN 分期為食管壁厚度增厚3 ～5mm 為T1 期；食管壁厚度增厚大于5mm 小于1.5cm，腫瘤出現(xiàn)明顯強化但食管腔未狹窄為T2 期；食管壁厚度增厚大于1.5cm，管腔狹窄，局部結(jié)節(jié)狀凸起，無臨近臟器侵犯為T3 期；食管壁受腫瘤病灶侵犯并腫瘤向外生長，侵犯臨近臟器為T4 期。區(qū)域內(nèi)無淋巴結(jié)，或淋巴結(jié)不足10mm，不伴有強化為N0 期；區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)超過1cm 且強化明顯或小于1cm 但不均勻強化為N1期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05 表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組方法對食管癌T 分期的診斷結(jié)果

對比病理診斷T1、T2、T3、T4 結(jié)果，CT 增強掃描中與其相符的例數(shù)分別為3 例、12 例、30 例和4 例，診斷準確性為84.48%，如表1。

2.2 對比兩組方法對食管癌N 分期的診斷結(jié)果

對比病理診斷N0、N1 結(jié)果，CT 增強掃描中與其相符的例數(shù)分別為39 例、7 例，診斷準確性為79.31%，見表2。

表2 對比病理結(jié)果，CT 對食管癌N 分期的診斷結(jié)果（例）

2.3 對比兩組方法對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果

對比病理診斷淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、無轉(zhuǎn)移結(jié)果，CT 增強掃描中與其相符的例數(shù)分別為41 例、6 例，診斷準確性為81.03%，見表3。

表3 對比病理結(jié)果，CT 對食管癌M 分期的診斷結(jié)果（例）

3 討論

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率隨著人群不良飲食生活習(xí)慣而逐年上升[4]。手術(shù)分期是影響患者術(shù)后治療效果的關(guān)鍵，早期診斷及早期治療對于提高患者臨床療效具有重要意義，中晚期腫瘤則一般預(yù)后較差[5]。準確有效的輔助檢查并進行臨床分期，從而制定合適的治療方案可以為患者臨床治療節(jié)省時間，提高手術(shù)治療效果。臨床上應(yīng)用消化道內(nèi)鏡、X 線等檢查方法雖然效果較好，但對于腫瘤浸潤程度和腫瘤對相鄰器官累及淋巴結(jié)累及情況無法明確觀察。增強CT 是臨床上腫瘤診斷的重要工具，可以幫助腫瘤分期，協(xié)助臨床醫(yī)生治療方案的制定。本研究納入我院2017 年7 月—2019 年10 月收治的58 例食管癌患者作為本次研究入組對象探討增強CT 在食管癌術(shù)前分期及切除可行性臨床效果。結(jié)果表明，對比病理診斷T1、T2、T3、T4 結(jié)果，CT 增強掃描中與其相符的例數(shù)分別為3 例、12 例、30 例和4 例，診斷準確性為84.48%。對比病理診斷N0、N1 結(jié)果，CT 增強掃描中與其相符的例數(shù)分別為39 例、7 例，診斷準確性為79.31%。對比病理診斷淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、無轉(zhuǎn)移結(jié)果，CT 增強掃描中與其相符的例數(shù)分別為41 例、6 例，診斷準確性為81.03%。兩種診斷方法一致性較高，診斷效果較理想。CT 圖像可以明顯對比食管和周圍組織結(jié)構(gòu)，食管癌CT 一般表現(xiàn)為局部增厚，可伴有不同程度的管腔狹窄，CT 值相比正常組織升高。食管癌向外侵犯表現(xiàn)為食管與其周圍組織之間的低密度脂肪層變得模糊。常見腫瘤侵犯氣管軟組織，CT圖像上表現(xiàn)為氣管支氣管出現(xiàn)移位、切跡等。綜上所述，增強CT 在食管癌術(shù)前分期及切除可行性臨床效果好，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣使用。