袁亞敏，周曉歡，李嘉鋅，張珊珊

（平頂山學(xué)院，河南 平頂山 467000）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理技能對(duì)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期女性及女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病和計(jì)劃生育婦女有效實(shí)施護(hù)理的一門(mén)課程，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)必修課程。教學(xué)過(guò)程中，教師講授時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和學(xué)生操作時(shí)間不足等問(wèn)題，限制了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。探討新的教學(xué)模式，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革共同關(guān)注的話(huà)題。由此，本研究以護(hù)理本科生為研究對(duì)象，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂與案例教學(xué)結(jié)合，探討該模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效果，為創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為我校2016級(jí)本科護(hù)理學(xué)兩個(gè)班的122名學(xué)生，護(hù)理學(xué)1班62名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，女生55人，男生7人；護(hù)理學(xué)2班60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)，女生55人，男生5人。婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課由3名教師授課，每個(gè)班分3個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生分成5個(gè)小組，每個(gè)小組約4～5名學(xué)生，每組推選1名組長(zhǎng)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在性別、年齡、教學(xué)內(nèi)容、課程進(jìn)度、以往課程成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué) 實(shí)訓(xùn)課上授課教師先講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、適應(yīng)證或禁忌證、方法、步驟及注意事項(xiàng)等，然后由教師進(jìn)行示教，學(xué)生再練習(xí)操作，此時(shí)教師巡回指導(dǎo)操作和答疑，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，課后書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式 選取護(hù)理系具有5年以上婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且為講師或?qū)嶒?yàn)師及以上職稱(chēng)的教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并對(duì)教師統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程等的培訓(xùn)。授課教師提前搜集相關(guān)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的教學(xué)視頻或錄制實(shí)訓(xùn)操作的微視頻，根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容整理出1～2個(gè)典型案例，根據(jù)案例提出幾個(gè)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，供學(xué)生課堂討論。由教師建立微信學(xué)習(xí)交流群，以便師生隨時(shí)保持溝通。在上課前1周把視頻、案例、電子教案及課件等學(xué)習(xí)資料上傳至互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)上，學(xué)生可以隨時(shí)下載瀏覽，要求學(xué)生在上課前自行學(xué)習(xí)、觀看視頻，并進(jìn)行組間討論交流，教師在線收集學(xué)生在自學(xué)和討論中遇到的問(wèn)題。授課教師在課堂中通過(guò)PPT的形式將臨床案例提供給學(xué)生，隨機(jī)選取1個(gè)實(shí)驗(yàn)組，抽取該實(shí)驗(yàn)組1名學(xué)生上臺(tái)，根據(jù)預(yù)先掌握的知識(shí)分析案例中所提出的問(wèn)題，為案例中的患者設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并介紹要實(shí)施的專(zhuān)科操作流程及注意事項(xiàng)等，不足地方由本組其他學(xué)生補(bǔ)充，然后展示相關(guān)的實(shí)訓(xùn)操作技能，這個(gè)過(guò)程約10分鐘左右。為調(diào)動(dòng)每名學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，一名學(xué)生只回答一個(gè)問(wèn)題，上臺(tái)學(xué)生由教師隨機(jī)抽取，基本上每組每名學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)言。然后學(xué)生動(dòng)手操作，授課教師巡回指導(dǎo)，師生面對(duì)面交流，學(xué)生遇到不會(huì)的操作或有疑問(wèn)的地方，可咨詢(xún)授課教師。實(shí)訓(xùn)完成后，每一組由授課教師抽取一名學(xué)生向其他學(xué)生展示實(shí)訓(xùn)成果，由授課教師和其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共同總結(jié)實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本研究對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要包括實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查兩種形式。學(xué)期結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)，實(shí)訓(xùn)操作考核項(xiàng)目隨機(jī)抽簽決定。在學(xué)期末，采用自行設(shè)計(jì)的《婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)意見(jiàn)表》對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法評(píng)價(jià)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，在集中時(shí)間內(nèi)完成并回收。一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷122份，回收有效問(wèn)卷122份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)比較（±s，分）

n 實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組60 62 86.30±5.09 82.27±7.12 t P 3.265 0.002

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式教學(xué)的認(rèn)可度達(dá)到81.7%，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、自主解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)參與性、協(xié)作能力、操作技能、臨床思維能力、教學(xué)認(rèn)可度水平顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式提高了婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式以教師為中心，教師課堂上講授和演示時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此，學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間不足，導(dǎo)致學(xué)生操作技能不熟練[1]。在實(shí)訓(xùn)操作過(guò)程中，教師過(guò)分注重操作程序及操作動(dòng)作的規(guī)范性，導(dǎo)致學(xué)生死記實(shí)訓(xùn)操作的流程，最終使學(xué)生的護(hù)理操作動(dòng)作雖規(guī)范，但缺乏臨床應(yīng)變能力和解決具體問(wèn)題的能力[2]。為此，本研究在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)的對(duì)接和融合，教師在課前將相關(guān)的學(xué)習(xí)資料上傳到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)及自學(xué)，對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有了一定的理論基礎(chǔ)和表觀認(rèn)知。同時(shí)，學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)課，增強(qiáng)了課堂聽(tīng)課效率和針對(duì)性。學(xué)生通過(guò)課前觀看相關(guān)視頻，熟悉了實(shí)訓(xùn)操作步驟、注意事項(xiàng)和技巧，提高了實(shí)訓(xùn)練習(xí)的效果。課堂中進(jìn)行師生間的討論和交流，加深了學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目重點(diǎn)理論知識(shí)的理解和技能的掌握。教師針對(duì)學(xué)生的難點(diǎn)及操作不準(zhǔn)確的環(huán)節(jié)進(jìn)行講解，留下更多的時(shí)間讓學(xué)生自己練習(xí)操作。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式給學(xué)生提供了獨(dú)立思考的空間，通過(guò)案例分析，學(xué)生主動(dòng)思考并解決問(wèn)題，增強(qiáng)了臨床應(yīng)變能力。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式收到了較好的教學(xué)評(píng)價(jià)

表2結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式的教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（P＜0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生自主解決問(wèn)題能力、自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)參與性。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是一種“填鴨式”教學(xué)，教師是“主角”，負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)技能操作和理論的“灌輸”，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生只能被動(dòng)參與、被動(dòng)接受。學(xué)生對(duì)知識(shí)往往都是自我消化，不利于知識(shí)的理解與掌握，導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，影響新一輪知識(shí)的內(nèi)化，學(xué)習(xí)效果差[3]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式的實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的課堂教學(xué)模式，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中把課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，學(xué)生從被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈骄渴綄W(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)自主性和積極性[4-5]。學(xué)生在課前自學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題或疑惑，通過(guò)跟同學(xué)和教師的交流互動(dòng)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性、參與性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣[6-7]。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)案例情景從患者具體情況出發(fā)進(jìn)行護(hù)理設(shè)計(jì)和操作，同時(shí)對(duì)操作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行交流探討，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，為婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供了新的教學(xué)思路。但在研究中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有待提升、課前預(yù)習(xí)不積極、討論互動(dòng)過(guò)程被動(dòng)等。此教學(xué)模式在其他護(hù)理課程教學(xué)中推廣和實(shí)施需要我們?cè)诮窈蠊ぷ髦胁粩嗵剿鳌?/p>